La escoliosis como actitud natural - Escoliosis idiopática: conceptos antiguos y nuevos, caso clínico

Editado por el Dr. Giovanni Chetta

Introducción

Varón de 1981 que padecía una escoliosis importante definida como estructural y por tanto considerada no corregible también dada la edad del sujeto.
El informe de rayos X de julio de 1995 muestra: escoliosis de radio ancho convexo izquierdo y convexo dorsal derecho L con culminación en L2, acentuación de la cifosis dorsal, hemibacina izquierda rotada anteriormente, cabeza femoral inferior derecha derecha de 8 mm.
Previamente, el sujeto había utilizado ortesis y gimnasia correctiva sin reportar ninguna mejoría significativa. El paciente informa que siempre se ha ejercitado con regularidad y solo sufre una leve molestia musculoesquelética. La principal motivación de la asignatura es la búsqueda de una mejora del aspecto estético.

Materiales y métodos

El programa de análisis postural y reeducación utilizó varias "herramientas" integradas y se llevó a cabo en dos fases sucesivas:

Masaje TIB y trabajo corporal

Técnica específica de movilización miofascial y articular. El objetivo fundamental de esta técnica manual es la normalización de la visco-elasticidad miofascial, mediante la eliminación de las retracciones miofasciales y contracturas musculares, y la restauración de la movilidad articular y propiocepción (Chetta, 2004).
Se realizaron 10 sesiones en la fase I, las dos primeras en la primera semana, la III la semana siguiente, la IV a las dos semanas, la V a las tres semanas, la VI a 1 mes, la restante 1 / mes y cinco sesiones en la Fase II, las dos primeras en la primera semana, la III la semana siguiente, la IV a las dos semanas, la V a las tres semanas.

Quiropráctica

Durante la II fase del programa de rehabilitación se realizaron manipulaciones quiroprácticas específicas de las bisagras articulares con el objetivo de:

eliminar las subluxaciones y los bloqueos funcionales mecánicos, neurológicos y vasculares relacionados
eliminar microadherencias caspulo-ligamentosas y miofasciales
realizar un reset del sistema postural con el fin de facilitar el paso y recepción de las entradas derivadas de las herramientas ergonómicas.

Se realizaron seis sesiones, las 2 primeras semanales, la III a los 15 días, la IV a las 3 semanas, la V al mes y la VI a los 2 meses más.

Gimnasia postural TIB

Esta gimnasia incluye ejercicios específicos y personalizados que tienen como principales objetivos (Chetta, 2008):

restauración del ROM fisiológico de las bisagras articulares
restauración de la propioceptividad de las bisagras articulares
aumento de la coordinación motora y las habilidades motoras
Armonización miofascial (ejercicios de fortalecimiento y estiramiento muscular específico)
reeducación respiratoria.

Después de 3 sesiones asistidas, cada 3-4 días, el sujeto continuó realizando los ejercicios por su cuenta con una frecuencia de 3 veces por semana.

Ergonomía

El uso de la ergonomía tuvo como objetivo modificar los dos soportes críticos para la postura, a saber: soporte plantar y soporte oclusal para estimular un reposicionamiento vertebral y postural natural. Las herramientas ergonómicas utilizadas fueron:

plantillas ergonómicas personalizadas de polietileno, introducidas al inicio de la primera fase, destinadas a restablecer la correcta funcionalidad helicoidal del pie, induciendo consecuentemente una mejora postural general (dedos) con la adición de elevaciones específicas que facilitan la desrotación pélvica en los planos transversal y sagital;
Mordida oclusal inferior rígida personalizada, utilizada en la fase II durante el día (por un mínimo de 3 horas) y toda la noche, para reposicionar la mandíbula correctamente (en particular reequilibrando la dimensión vertical) y para relajar los músculos masticadores.

El paciente fue monitoreado periódicamente desde un punto de vista postural (funcional y estructural) tanto objetiva como instrumentalmente utilizando el sistema Formetric "4D + y realizando exámenes baropodométricos estáticos y dinámicos.

Baropodometría electrónica (Diasu ©)

El desarrollo de los sistemas informáticos, junto con el creciente número de estudios sobre posturología, ha permitido la creación de baropodómetros de alta precisión y fiabilidad (literalmente "manómetros de pie").

Le debemos al centro de investigación de la Universidad de Montpellier, dirigido por el Prof. Pierre Rabishong, el desarrollo en 1978 del sistema de detección de presión computarizado para el estudio de cargas podálicas en estático y dinámico.
El baropodómetro es un dispositivo que consta de una plataforma con sensores aplicados conectados a un sistema informático. Lo que mide el sistema son reacciones en el suelo, de pie y caminando. De esta forma, a través de un examen baropodométrico, se identifican diversos parámetros, cuya correcta interpretación permite evaluar, con alta precisión, el comportamiento general del sistema tónico postural del sujeto con respecto a los índices de normalidad.

Las adquisiciones son precisas, instantáneas, repetibles, no invasivas y permiten reducir los controles radiográficos. Por ejemplo, es posible detectar las proyecciones en el suelo de las distintas barras de gravedad y las distribuciones de la carga corporal en estática y al caminar, así como la curva del desarrollo de la marcha (tendencia del centro de gravedad general del cuerpo durante la caminata).
El análisis baropodométrico es fundamental para determinar las variaciones ambientales capaces de orientar, de forma controlada, el centro de gravedad general del cuerpo, tanto en estática como en marcha. El resultado de todo ello es el restablecimiento de un equilibrio dinámico estable, con la consecuente mejora de la calidad de vida El concepto de estudio ergonómico , como herramienta indispensable para la creación de interfaces hombre-ambiente capaces de generar las condiciones de equilibrio funcional antes mencionadas (Pacini, 2000).

Sistema de análisis de espinometría formétrica 4D + © (Diers)

El sistema de análisis 4D + Formetric Spinometry © (Diers) realiza una detección óptica tridimensional detallada y extensa (sin uso de marcadores) no invasiva (sin rayos X y sin ningún efecto secundario), estática y dinámica, de todo el columna vertebral y de la pelvis proporcionando datos cuantitativos precisos (error inferior a 0,2 mm) y repetibles con representaciones gráficas.
El examen de espinometría formétrica 4D + realiza un estudio morfológico completo, adquisición volumétrica , a través de 10.000 puntos de medición basados en el principio operativo de triangulación aplicado a video-raster-estereografía. Esto permite detectar incluso pequeñas variaciones morfológicas, por ejemplo. tras un tratamiento terapéutico, y anular el error humano de posicionamiento de los marcadores y el error de detección por desplazamiento de la piel durante los movimientos corporales.

El sujeto se coloca de pie a 2 metros del sistema que proyecta, en la superficie trasera de su cuerpo, luz halógena en forma de una rejilla especial con líneas horizontales (imagen rasterizada). Gracias a este escaneo óptico, el sistema formétrico detecta automáticamente los puntos de referencia anatómicos (C7 o vértebra cervical prominente, sacro, lumbares o hoyuelos de Michaelis), la línea media (línea de simetría) de la columna vertebral y la rotación de cada segmento. De la misma . El resultado es la creación de un modelo morfológico tridimensional de toda la columna vertebral y la posición de la pelvis, que se puede ver en diferentes ángulos junto con varios parámetros significativos.
Como se mencionó, el principio de funcionamiento de este sistema se basa en el del triangulación . Las técnicas de triangulación activa permiten detectar la superficie de un determinado objeto mediante una fuente de luz, que lo ilumina en un determinado ángulo, y una cámara, que capta la luz reflejada por él. Considerando un punto como un objeto, las tres líneas constituidas por la recta que une la fuente de luz-cámara, el haz de luz de irradiación fuente de luz-objeto y el haz de luz reflejada objeto-cámara, deriva un triángulo (de donde se deriva el nombre del se origina la técnica)). Conociendo la dirección de la irradiación y la distancia cámara-fuente de luz, es posible calcular la distancia que separa el objeto (punto) de la cámara.

Realizando este procedimiento mediante la proyección de bandas de luz paralelas (imagen raster) es posible realizar levantamientos tridimensionales de superficie con gran precisión (hasta 0.01 mm). Gracias a las analogías existentes entre estereografía de trama y estereofotografía, el principio de triangulación también puede ser utilizado para la transposición en píxeles, permitiendo así la reconstrucción tridimensional virtual de la superficie del objeto. Para ello, las coordenadas de los píxeles relacionados a cada punto de la superficie se identifican. del "objeto" golpeado "por una banda de luz; por lo tanto, la densidad de exploración es directamente proporcional a la densidad de las bandas de luz que, sin embargo, si es demasiado alta, causa problemas en el procesamiento de datos.
Los resultados ahora disponibles en forma de coordenadas tridimensionales (x, y, z) no son adecuados para el análisis morfológico humano que tiene como objetivo obtener parámetros clínicamente relevantes que puedan relacionarse con otras pruebas, como, por ejemplo, placas radiográficas; y esto por varias razones:

los valores de las coordenadas dependen de la posición aleatoria del paciente con respecto al sistema de adquisición de imágenes;
los puntos detectados se distribuyen en la superficie de la piel de forma más o menos regular;
a diferencia de los objetos técnicos, la superficie del cuerpo humano tiene una morfología desigual y variable.

Dos imágenes del mismo sujeto no son comparables incluso si ambas están en la misma posición. Por tanto, surge la necesidad de representar las peculiaridades morfológicas de la superficie corporal independientemente de su disposición aleatoria en el espacio. Esto es posible gracias al uso de invariantes que se puede calcular sobre la base de las coordenadas siendo independiente de ellas. Ejemplos de invariantes son la longitud de un segmento, el volumen de un cuerpo, el ángulo formado por los bordes de un poliedro y, en el caso de cuerpos con superficie irregular, las curvaturas.

los curvaturas superficiales son factores invariantes, ya que describen solo la forma y no la posición de un cuerpo. La forma se define específicamente por los puntos de mayor convexidad / concavidad, como bordes, protuberancias, ángulos, depresiones, etc. La curvatura de la superficie es un valor local, es decir, tiene un valor definido para cada uno de sus puntos. Las porciones convexas o cóncavas de la superficie tienen respectivamente curvaturas convexas o cóncavas principales de dirección concordante, mientras que las regiones en forma de silla de montar tienen curvaturas convexo-cóncavas principales opuestas. Los casos especiales son las partes de superficies cilíndricas y superficies planas en las que una o ambas curvaturas principales se cancelan. Para facilitar la representación, utilizamos el cálculo de la curvatura gaussiana (producto de las curvaturas principales) o la curvatura media (valor medio de las curvaturas principales). Es posible representar gráficamente las curvaturas medias recurriendo a matices de intensidad de color, por ejemplo con una escala cromática rojo - blanco-azul que represente respectivamente los diferentes grados de: convexidad - planitud - concavidad.
Si gracias a la distribución de la curvatura superficial se identifican puntos con una morfología particular correspondiente a una curvatura característica, también serán invariantes. Ejemplos son i hitos , puntos que permiten realizar diversas medidas y comparaciones corporales que son invariantes, es decir, independientes de la posición del sujeto con respecto al sistema de adquisición de imágenes. Estos puntos de referencia anatómicos son, por lo tanto, de particular importancia en la estereografía de video-ráster y son: la VII vértebra cervical (llamada "prominente"), los hoyuelos lumbares derecha e izquierda (hoyuelos ilíacos de Michaelis), punto sacro (ápice superior del glúteo línea)) y el eje de simetría. Allí línea de simetría también es "un" invariante, que en el sujeto con postura ideal coincide con la línea mediana del cuerpo (que lo divide, a lo largo del plano sagital mediano, en 2 hemisomas iguales derecho e izquierdo), se determina uniendo los puntos que en cada sección el cuerpo transversal exhibe la mayor simetría latero-lateral. La línea de simetría puede considerarse coincidente con la línea de las apófisis espinosas.
Dada la correlación existente entre los puntos de referencia de la superficie y la estructura esquelética subyacente, es posible reconstruir un modelo tridimensional con gran precisión, así como derivar parámetros de evaluación fiables. Una característica ganadora de la estereografía de trama en comparación con los procedimientos alternativos es la posibilidad de reconstruir la morfología ósea real de la columna y definir automáticamente una relación espacial entre la morfología del tronco posterior y el esqueleto óseo. Esta característica abre importantes perspectivas de uso en el campo clínico, ya que el método rastertereography puede utilizarse como una alternativa a las investigaciones radiográficas.La evaluación de la morfología ósea de la columna pasa por las siguientes fases:

localización automática de la línea de la apófisis espinosa mediante el cálculo de la línea de simetría;
medición de la rotación superficial con respecto a la línea de las apófisis espinosas como medida de la rotación vertebral;
localización del centro de la vértebra mediante la evaluación de sus dimensiones anatómicas.

Unos segundos después de la medición, el examinador tendrá disponible la siguiente información:

perfil sagital de la superficie dorsal y el raquis
desviación lateral de la columna (en el plano frontal)
rotación superficial y rotación vertebral (en el plano transversal)
vista tridimensional general de la columna vertebral.

Las variaciones en los resultados que se encuentran al realizar múltiples exámenes radiográficos (radiografías) y ópticas en el mismo sujeto son significativas (mala repetibilidad de los resultados); esto se debe a cambios fisiológicos en la postura (respiración, deglución, estado emocional, etc.) y variaciones operativas (posición de las extremidades superiores, pies, etc.). La tecnología formétrica 4D + supera este problema ya que detecta 12 imágenes en 6 segundos (aproximadamente el tiempo de un ciclo respiratorio), calculando y representando el valor promedio ( Promediando ). Además, gracias a la reconstrucción y evaluación tridimensional consecutiva, el escaneo se realiza solo en la superficie posterior del cuerpo; por lo tanto, el sujeto no tiene que reposicionarse para el análisis en los otros lados (frente y perfiles). Todo esto minimiza el efecto de las variaciones posturales durante el examen, aumentando considerablemente la precisión y repetibilidad (en otras palabras, la confiabilidad) de los resultados. obtenido. Todo el procedimiento tarda unos segundos.
El "análisis de los movimientos corporales ( analizador de movimiento ) es crucial en el campo del diagnóstico clínico y la biomecánica, hasta ahora las medidas se habían limitado al análisis de los resultados detectados por marcadores colocados en la piel del paciente (BAK, GaitAnalisys). Con el sistema formétrico 4D + es posible analizar los movimientos de todo el cuerpo y del sistema esquelético (columna y pelvis) mediante la adquisición volumétrica de 10.000 puntos de medición, con una velocidad de disparo de hasta 24 imágenes por segundo.
Estos exámenes posturales en bipedestación suelen tener una duración de 30 a 60 segundos, tiempo que permite detectar las habilidades de coordinación y los déficits musculares del sujeto. Además de la representación de los modelos motores, las variaciones morfológicas y volumétricas (en forma gráfica y numérica) detectadas se muestran con precisión dentro del marco de tiempo elegido. Las aplicaciones típicas son el examen de caminar en una cinta de correr o un paso a paso.
El análisis de las curvaturas de la superficie en el plano sagital también permite la identificación de bloqueos funcionales y disfunciones de los segmentos espinales , debido por ejemplo a contracturas, desequilibrios musculares o alteraciones tróficas del tejido conectivo, no detectables por las técnicas tradicionales de radiodiagnóstico. Este examen también nos permite formular sospechas diagnósticas (a confirmar y cuantificar mediante examen radiológico) relativas a deslizamientos vertebrales o espondilolistesis (Diers et al, 2010).

En general, los controles se realizaron con mayor frecuencia al inicio del tratamiento y después de cada modificación (por ejemplo, inserción del elevador de antepié, ortesis y / o cambios de férula) y luego se fueron adelgazando gradualmente con el tiempo. Esto permitió tanto el seguimiento de la correcta tendencia de la rehabilitación y cambios oportunos en caso de tendencias negativas.
En particular, los controles oclusales de la mordida se realizaron primero cada siete días con el fin de garantizar un apoyo siempre correcto del arco superior a la mordida, dado el continuo desplazamiento de la mandíbula inducido por la relajación gradual de los músculos que sostienen la mandíbula. sí mismo.Después de los primeros tres meses, las verificaciones se llevaron a cabo cada quince días y solo después de otros 3 meses se realizaron las verificaciones mensuales. Las comprobaciones se realizaron tanto en posición tumbada como de pie con las plantillas, comprobando su sinergia.