Ancianos y actividad física: cribado cardiológico

En el anciano son más probables incluso las patologías latentes que pueden contraindicar o limitar la actividad física, por lo que se debe realizar una exploración más cuidadosa antes de permitir cualquier actividad física.
Además de un examen objetivo y cuidadoso dirigido a establecer las condiciones clínicas actuales, enriquecido con un "historial médico cuidadoso, a menudo será necesario realizar pruebas instrumentales para una definición más precisa de las condiciones de salud del paciente. El médico y el cardiólogo deben pagar especial atención a los temas con:

antecedentes cardíacos positivos de cardiopatía isquémica reciente con isquemia residual;
que sufre de insuficiencia cardíaca crónica;
arritmias amenazantes que necesitan tratamiento;
hipertensión arterial difícil de tratar con evidencia de daño orgánico.

En principio, sin embargo, la gran mayoría de las personas mayores que tienen la intención de practicar deportes deberían someterse a alguna investigación diagnóstica. Por este motivo creemos útil ofrecer consejos muy sencillos sobre cómo interpretar las distintas investigaciones diagnósticas en el anciano.

PANELES ELECTROCARDIOGRÁFICOS

En los ancianos las anomalías del electrocardiograma (ECG) son bastante frecuentes y existen numerosos estudios que reportan porcentajes variables en función de los criterios de interpretación utilizados, en la práctica se puede considerar que alrededor del 50% de los ancianos tienen un ECG de superficie. anómalas y al menos un tercio de los sujetos mayores de 70 años tienen alguna arritmia cardíaca Es bueno decir de inmediato que, incluso si estas anomalías pueden causar preocupación, no necesariamente tienen que contraindicar la actividad motora en sí mismas.
Los ancianos pueden tener algún grado de bradicardia sinusal, un hallazgo que puede ser la consecuencia natural del envejecimiento de las células marcapasos del nódulo sinusal, aunque a veces puede ocultar una enfermedad del nódulo sinusal. El intervalo PR a veces se encuentra en los límites superiores, pero se normaliza bajo estrés. Así como alteraciones de la conducción como bloqueo de rama derecha o izquierda o hemibloqueo anterior o más raramente posterior. Todas estas anomalías, presentes en un porcentaje del 3 al 5% de los ancianos Los sujetos en buen estado de salud, en ausencia de otros signos de enfermedad cardíaca, pueden ser simplemente el resultado de la degeneración de las vías de conducción, y aún así permitir la actividad física.
La fibrilación auricular crónica puede estar presente en alrededor del 2 al 3% de las personas mayores sanas, sin otros signos de enfermedad cardíaca. Como se mencionó, de hecho, la degeneración de las vías de conducción es bastante común a partir del nódulo sinusal, que se vuelve incapaz de mantener su función de marcapasos, contribuyendo a la aparición de la fibrilación auricular, que puede ni siquiera sentirse ya que no es necesariamente el corazón disminuye significativamente su eficiencia.Solo se ha demostrado que la fibrilación auricular crónica causa una modesta disminución en el rendimiento cardiovascular estimado en aproximadamente un 7% mediante una prueba de esfuerzo en la cinta transportadora con el protocolo de Bruce. Este modesto déficit sería atribuible a la pérdida del sincronismo auriculoventricular y de la sístole auricular, que, como ya hemos comentado, es fundamental para la finalidad del llenado ventricular y para mantener un buen flujo sistólico en el corazón del anciano incluso en la edad avanzada. presencia de un ventrículo izquierdo normal.
Puede observarse con relativa frecuencia un latido no repetitivo supraventricular o incluso ventricular ectópico, que pueden verse favorecidas por la presencia de hipertrofia de la pared frecuentemente presente en el corazón senil.
Estas arritmias no justifican a priori vetos absolutos contra la actividad deportiva, sino que deben pasar al escrutinio de otras investigaciones.
El ECG del anciano también puede presentar anomalías de la onda P, en particular una deflexión negativa de la P habitualmente en VI, expresión de dilatación de la aurícula izquierda por disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo.
En cuanto al complejo QRS, el eje eléctrico tiende a desplazarse hacia la izquierda con la edad y no implica necesariamente una cardiopatía subyacente. En el 10-40% de los sujetos pueden presentarse signos de hipertrofia ventricular. En ausencia de hipertensión, no deben adquirir un significado patológico.
El caso de la presencia de modificaciones del segmento ST es diferente: de hecho, el cuadro de hipertrofia y sobrecarga se asocia a una mayor morbimortalidad.

IMÁGENES ECOCARDIOGRÁFICAS

El ecocardiograma (ECHO) de una persona mayor que no padece una enfermedad cardíaca puede presentar una serie de alteraciones que merecen ser reportadas, porque se deben únicamente al proceso de envejecimiento.
El miocardio sufre un reemplazo parcial con tejido fibroso, mientras que las válvulas cardíacas y el tejido fibroelástico pueden sufrir una calcificación parcial. El cuadro resultante será un miocardio frecuentemente engrosado, en particular el tabique interventricular, con diámetros ventriculares dentro de los límites normales.
Las mediciones de la eficiencia sistólica global, como la fracción de acortamiento y la fracción de eyección, están dentro de los límites normales. Por el contrario, la relación E / A del velocitograma de flujo mitral, es decir, la relación entre la onda E (el rápido en protiastole) y el Una onda (la onda de contracción auricular) se invierte debido al aumento de la rigidez del ventrículo izquierdo con la edad.
La válvula aórtica puede sufrir fibrosis y calcificación más o menos extensa creando las condiciones para una estenosis aórtica. Incluso el anillo mitral puede sufrir extensas calcificaciones que pueden extenderse hasta los colgajos mitrales, reduciendo su movilidad y creando las condiciones para una estenosis y / o insuficiencia mítral.El prolapso mitral también puede ser consecuencia de un proceso degenerativo derivado de la edad. Se estima que del 5 al 10% de los pacientes ancianos son portadores de esta enfermedad.
Por estos mismos motivos, es bastante común encontrar insuficiencia valvular degenerativa en ECOColor Doppler a menudo de entidad leve o moderada, por lo que las imágenes ecográficas más frecuentes serán: insuficiencia mitral y aórtica, esclerosis valvular aórtica con estenosis moderada. Todas estas condiciones en sí mismas no contraindican la actividad física, ya que forman parte del proceso normal de envejecimiento, incluso si deben ser evaluadas en el cuadro clínico general del sujeto.

LA EVALUACIÓN ERGOMÉTRICA

La prueba de esfuerzo (prueba ergométrica) sigue siendo el "examen fundamental para quienes desean realizar" una actividad deportiva de cierto compromiso, ya que reproduce en el laboratorio aquellas condiciones de estrés físico que, aunque con algunas diferencias, se realizan posteriormente. en el "campo".
Este tipo de prueba se puede realizar en diferentes equipos (ergómetros), generalmente en cicloergómetro, con diferentes protocolos de trabajo. La elección del tipo de esfuerzo a realizar debe hacerse en base a las características del sujeto y sus preferencias. Ciertamente, el cicloergómetro presenta menos problemas de estabilidad, pero a menudo induce un aumento más lento de la FC que la cinta transportadora.
La realización de una prueba de esfuerzo bajo monitorización electrocardiográfica (ECG de esfuerzo) es fundamental en la búsqueda de una posible cardiopatía isquémica. "ECG. Sin embargo, la prueba de esfuerzo es útil para verificar la posible aparición de arritmias y sobre todo el comportamiento de la AP".
Se sabe que en la población anciana, mayores de 70 años, la prevalencia de enfermedad coronaria en la autopsia es bastante alta (alrededor del 54%), pero que en gran parte permanece sin diagnosticar por diversas razones. Esta discrepancia entre la prevalencia de cardiopatía isquémica de autopsia y la clínica ante-mortem se debe a que en este grupo de edad la intensidad del trabajo realizado es menor. También se debe considerar que en el anciano la cardiopatía isquémica puede manifestarse con síntomas atípicos, como disnea o astenia, en lugar del clásico dolor torácico anginoso. alcanzar al menos el 85% de su FC máxima, la prueba de esfuerzo tiene una "excelente capacidad diagnóstica frente a la cardiopatía isquémica aunque la especificidad se reduzca, es decir, la prueba puede ser" positiva "incluso en sujetos sanos. Cabe destacar que El anciano que practica actividad física regular es más adecuado que el compañero sedentario para realizar una prueba de esfuerzo con resultados aún más fiables.

Comisariada por: Lorenzo Boscariol