La práctica del deporte, sin duda, trae muchos beneficios fisiológicos en todas las edades de la vida: aumenta la capacidad física y la fuerza muscular del individuo, ayuda a mantener el peso corporal bajo control y hace que los sistemas osteoarticular y muscular sean más flexibles y eficientes. Los beneficios están representados por la mejora de las condiciones psicológicas, es decir, de la calidad de vida.
Estos aspectos tienen "una importancia aún mayor en la edad del desarrollo, un período en el que el deporte también asume un papel formativo y educativo". En este contexto, las solicitudes encaminadas a permitir la realización de actividades deportivas incluso para niños con cardiopatías parecen estar totalmente justificadas, instancias que se han tornado más urgentes ya que en los últimos años los avances diagnósticos y terapéuticos, especialmente la cirugía cardíaca, han permitido la recuperación a la vida activa. de un número no despreciable de niños y adolescentes previamente destinados a la inactividad física.
En nuestro país, la legislación vigente obliga a médicos y ciudadanos a la obligación de visita preventiva para la certificación de aptitud deportiva competitiva y no competitiva. Este procedimiento implica responsabilidades médico-legales específicas por parte del médico certificador y, obviamente, se traduce en la necesidad, especialmente en presencia de cardiopatía, de realizar todas las investigaciones clínicas e instrumentales necesarias para establecer la gravedad de la enfermedad y la capacidad funcional del sujeto. En definitiva es necesario definir la compatibilidad de la cardiopatía con esa actividad deportiva específica.
En el ámbito deportivo se pueden configurar dos circunstancias distintas en las que se requiere una "evaluación cardiovascular cuidadosa y precisa, a saber:
- el caso en el que la persona que padece una enfermedad cardíaca pretenda realizar o continuar una "actividad deportiva;
- el caso en el que se descubren datos clínicos y / o sintomatológicos en un sujeto que practica o pretende practicar deporte.
En algunos casos existen similitudes entre el llamado corazón del deportista y determinados cuadros patológicos, como por ejemplo el "agrandamiento del corazón de quienes practican una actividad de fondo intensa y prolongada, las alteraciones electrocardiográficas inespecíficas del deportista, patología isquémica , soplos cardíacos de naturaleza benigna y patología valvular.
La presencia de malformaciones complejas (gravedad de las lesiones originales y persistencia frecuente de defectos residuales incluso después de la corrección quirúrgica) contraindica, en sí misma, la práctica competitiva. Entre estos recordamos:
la transposición de las grandes arterias
el posicionamiento correcto de las grandes arterias
l "atresia del tricúspide
atresia pulmonar
el ventrículo derecho de doble salida
el ventrículo único
el canal auriculoventricular
Malformación de Ebstein
el origen anómalo de las arterias coronarias
Síndrome de Marfan
el síndrome de Ehlers-Danlos.
Las cardiopatías congénitas son enfermedades cardiovasculares presentes al nacer y debidas a anomalías del desarrollo. En bajo porcentaje se refieren a causas conocidas (infecciones, fármacos, radiaciones ionizantes). En forma aislada o asociada, las posibles malformaciones son muy numerosas, pero sólo una decena son de mayor interés práctico, por ser más frecuentes; estas malformaciones pueden implicar o no cianosis, es decir, un color azulado de la piel y las membranas mucosas.
En casos de flujo sanguíneo anormal desde la cavidad derecha del corazón a la cavidad izquierda (derivación derecha-izquierda), debe haber una corrección quirúrgica de la anomalía. La natación, la gimnasia ligera amateur y otras actividades que involucren un compromiso muscular ligero eventualmente serán Permitido sin la molestia de tener que llevar a cabo una formación extenuante y continua. Las principales formas de este grupo de cardiopatías están representadas por la tetralogía de Fallot, por la transposición completa de los grandes vasos y por la atresia de la válvula tricúspide.
La tetralogía de Fallot (TF), caracterizada por una extensa comunicación interventricular con aorta cavalier y estenosis pulmonar, es la forma más frecuente de cardiopatía congénita cianogénica. En los pacientes con TF, como ocurre con otras cardiopatías cianogénicas, la actividad deportiva es imposible ante la intervención correctiva total que hoy se lleva a cabo a una edad cada vez más temprana y con resultados cada vez mejores.
Sin embargo, a pesar de las numerosas discusiones sobre el tema, en la actualidad no parece posible en nuestro país, el otorgamiento, en sujetos con TF correcto, de elegibilidad para deportes competitivos. De hecho, existe un riesgo documentado de muerte súbita, especialmente en pacientes operados con técnicas tradicionales; este riesgo no puede cuantificarse de forma fiable sobre la base de datos clínicos e instrumentales posoperatorios.
La derivación de izquierda a derecha incluye defectos del tabique auricular, defectos del tabique ventricular y conducto auriculoventricular común. En estos casos, la evaluación hemodinámica de las cardiopatías es necesaria para establecer la indicación de corrección quirúrgica, la cual, además, debe realizarse de forma casi sistemática, garantizándose cualquier forma de actividad deportiva, incluso a nivel competitivo.
La presencia de una estenosis de la válvula pulmonar (SP) se puede sospechar con base en la detección de un soplo sistólico expulsivo en el área pulmonar: con o sin clic real, hipertrofia del ventrículo derecho en el ECG y / o dilatación de la arteria pulmonar en el tórax X- rayo. Esta afección, incluso en las formas más importantes desde el punto de vista hemodinámico, a menudo se presenta de forma completamente asintomática, a diferencia de la estenosis aórtica. La definición de la gravedad de la estenosis se puede realizar fácilmente con criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos (gradiente transvalvular estimado con ECO-Doppler).
Las formas mínimas están definidas por un gradiente estimado de 50 mmHg.
INDICACIONES
En las formas mínimas se permitirá la práctica de todas las actividades deportivas siempre que la capacidad funcional evaluada con una prueba de esfuerzo máximo sea normal.
En formas moderadas, se permite la actividad competitiva con mínimo esfuerzo cardiovascular.
Las formas severas no pueden participar en deportes competitivos antes de la corrección.
En las formas correctas, después de 6 meses desde la intervención, se puede otorgar aptitud competitiva para todo tipo de deporte si se cumplen los siguientes criterios:
- cirugía realizada no por ventriculotomía;
- gradiente <30 mmHg;
- insuficiencia pulmonar leve;
- buena función ventricular derecha (fracción de eyección> 50% evaluada con ventriculografía con radionúclidos).
En otros casos, se otorgará idoneidad agonística evaluada individualmente.
Comisariada por: Lorenzo Boscariol
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