Suele ocurrir durante la niñez o la adolescencia y afecta la vida social y escolar de los pacientes jóvenes.
La mayoría de las veces, los tics no son los únicos síntomas del síndrome de Tourette; en muchos pacientes, se acompañan de otros trastornos neuropsiquiátricos.
Desafortunadamente, no existe una cura específica para el síndrome de Tourette; sin embargo, la administración de ciertos medicamentos, psicoterapia y apoyo educativo y conductual específico pueden reducir la frecuencia de tics y comportamientos anormales.
Los tics del síndrome de Tourette son otra cosa: son agotadores, se repiten muchas veces durante el día y son de larga duración (más de un año).
El síndrome de Tourette en la edad adulta
En la mayoría de los pacientes con síndrome de Tourette, los tics desaparecen o disminuyen considerablemente al llegar a la edad adulta.
Después de la adolescencia, son pocas las personas que continúan presentando, con la misma frecuencia, trastornos propios del síndrome de Tourette.
Epidemiología: ¿Qué tan común es el síndrome de Tourette?
El síndrome de Tourette es bastante común; De hecho, según algunas estimaciones, este trastorno afectaría a un niño de cada 162 considerados (según otros, aproximadamente a un niño de cada 100).
Sin embargo, los datos anteriores deben tomarse con la debida precaución, ya que el número de casos clínicos no diagnosticados es importante.
Por razones aún desconocidas, el síndrome de Tourette afecta a los hombres de 3 a 4 veces más a menudo.
La propagación del trastorno es la misma para todas las poblaciones del mundo.
y el sistema dopaminérgico: parece, de hecho, que están implicadas las áreas límbicas, los ganglios basales y la corteza prefrontal, presentes en el cerebro.
¿Qué es la dopamina?
La dopamina es un neurotransmisor producido en el cerebro. Tiene muchas funciones: por ejemplo, actúa sobre el comportamiento, el movimiento voluntario, el sueño, el estado de ánimo, la motivación y el aprendizaje.
El síndrome de Tourette y los factores ambientales
Los expertos han observado que el síndrome de Tourette es más común en los hijos de mujeres que han tenido problemas durante el embarazo (por ejemplo, trabajo de parto prolongado, alto estrés materno, bajo peso al nacer del feto, etc.).
Sin embargo, no existe evidencia científica confiable que respalde estas observaciones.
Otro factor ambiental que podría influir en la aparición del síndrome de Tourette son las infecciones estreptocócicas que se contraen a una edad muy temprana.
Incluso en este caso, sin embargo, todavía se habla de hipótesis que carecen de una sólida confirmación científica.
Tic Motors
Los tics motores clásicos que se observan en presencia del síndrome de Tourette son:
- Parpadeo de los párpados;
- Sacudida de la cabeza;
- Gira tu boca;
- Contracción de la boca;
- Extensión de las extremidades (por ejemplo, patadas);
- Disparos al hombro.
Tics fonéticos
Los tics fónicos más comunes del síndrome de Tourette son:
- Limpieza de garganta
- Toser;
- Oler;
- Grito;
- Imitando los sonidos de los animales.
Otros síntomas del síndrome de Tourette
Aunque menos frecuentes que los tics, otras manifestaciones observables en presencia del síndrome de Tourette también son: coprolalia, palilalia, comportamiento socialmente inapropiado no obsceno, ecolalia y ecopraxia.
- La coprolalia es la pronunciación constante de palabras o frases obscenas y vulgares.
A veces, el paciente con síndrome de Tourette es protagonista solo de un comportamiento grosero, pero no obsceno; en este caso, hablamos de comportamiento no obsceno socialmente inapropiado (NOSI).
La coprolalia y la NOSI son actos espontáneos, que no deben confundirse con la falta de educación o moralidad del paciente. El síndrome de Tourette a menudo se identifica con estos dos síntomas, pero es justo especificar que son manifestaciones raras, que ocurren solo en el 10-15% de los pacientes. - Palilalia es la repetición de algunas de las palabras de uno, sin ningún motivo y fuera de lugar.
- La ecolalia y la ecopraxia son, respectivamente, la repetición de palabras dichas por otros y la repetición de gestos hechos por otros. Nuevamente, estos son actos injustificados.
tenga en cuenta
Algunos textos médicos consideran la coprolalia, palilalia, ecolalia y ecopraxia como tics fónicos / motores complejos.
¿Cuándo surge el síndrome de Tourette?
El síndrome de Tourette puede ocurrir entre los 2 y los 14 años; sin embargo, en la mayoría de los casos, aparece a la edad de 5-9 años.
Trastornos asociados con el síndrome de Tourette
El síndrome de Tourette a menudo se asocia con otros trastornos del desarrollo neurológico y / o trastornos neuropsiquiátricos.
No hay datos seguros sobre la frecuencia de estas asociaciones mórbidas: algunos estudios informan que 8-9 casos de cada 10 manifiestan otros trastornos (además del síndrome de Tourette); otros estudios, en cambio, hablan de una frecuencia más baja, alrededor de 4-5 casos de cada 10.
Los trastornos más importantes y graves asociados con el síndrome de Tourette son:
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDAH);
- Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
En cambio, son menos comunes:
- Dificultades de aprendizaje;
- Autolesiones;
- Cambios de humor.
La presencia de otros trastornos obviamente empeora el cuadro clínico del paciente joven así como su inserción en el contexto social y escolar.
La siguiente tabla resume las principales características de las diferentes enfermedades asociadas al síndrome de Tourette.
Patología asociada
Los pacientes se distraen fácilmente, se descuidan y se desorganizan. Juegan y hablan en voz alta. Siempre están en movimiento e interrumpen las actividades de las personas que los rodean.
Ansiedad y pérdida de control, por miedo a hacer gestos inapropiados o hablar palabras vulgares.
Las obsesiones son acciones repetitivas y sin objetivo: por ejemplo, lavarse las manos repetidamente o contar objetos.
Dificultades de aprendizaje
Se manifiesta con dislexia y disortografía.
Tendencia a morderte, rascarte, golpearte la cabeza o golpearte a ti mismo
Cambios de humor
Síndrome de Tourette: diagnóstico diferencial
Los tics pueden ser causados o confundidos con otras afecciones mórbidas diferentes. Por ejemplo:
- Epilepsia;
- Anomalías cerebrales;
- Hipotiroidismo;
- Drogas (ej .: cocaína);
- Enfermedad de Wilson;
- Autismo;
- Formas de encefalitis (p. Ej., Corea de Sydenham);
- Corea de Huntington;
- Síndrome de Klinefelter;
- Medicamentos;
- Esclerosis tuberosa.
Por tanto, es cierto que no existe una prueba diagnóstica para el síndrome de Tourette, pero someterse a pruebas instrumentales puede ser útil para descartar algunas de las enfermedades mencionadas.
Las pruebas recomendadas son: un electroencefalograma, una resonancia magnética cerebral y un análisis de orina.
tenga en cuenta
El tic motor y el tic fónico representan solo uno de los síntomas de las condiciones presentes en la lista anterior; cada uno de ellos, de hecho, se presenta con otras manifestaciones, a veces inequívocas.
; Los antipsicóticos modulan algunos neurotransmisores del cerebro, como la dopamina, la noradrenalina y la serotonina.Estos medicamentos no garantizan el éxito absoluto y tienen varios efectos secundarios, algunos incluso graves.
Para actuar sobre el trastorno obsesivo compulsivo de ansiedad, puede ser útil una benzodiazepina: clonazepam.
Desafortunadamente, la administración de este medicamento no siempre tiene los efectos deseados.
Finalmente, un estimulante conocido como metilfenidato se usa para detener los déficits de atención.
La tabla muestra los fármacos más utilizados en los casos de síndrome de Tourette.
Risperidona
Pimozida
Aripiprazol
Sulpirida
Reducir la frecuencia de tics y algunos comportamientos obsesivos.
Antidepresivo, sedante y ansiolítico.
Estimulantes de la atención
Contener el déficit de atención debido al TDAH (o TDAH)
Nota: estos medicamentos no están aprobados actualmente para el tratamiento del síndrome de Tourette, debido a efectos secundarios y éxito incierto; algunos están indicados para enfermedades asociadas, como en el caso del metilfenidato, pero también en este caso, existen condiciones de uso.
Psicoterapia
En presencia del síndrome de Tourette, las principales terapias psicológicas son la psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) y la denominada Entrenamiento de reversión de hábitos.
El objetivo es reducir la frecuencia de los tics, enseñando al paciente a dominar la necesidad de realizarlos.
Ser capaz de controlar los tics es de gran ayuda para mejorar la inclusión social y en el entorno escolar.
Desafortunadamente, estas dos psicoterapias no siempre tienen éxito.
Educación y apoyo
Los familiares de los pacientes con síndrome de Tourette juegan un papel fundamental durante el proceso terapéutico; De hecho, estudios científicos han demostrado que los tratamientos son más efectivos en aquellos pacientes que reciben apoyo de sus familiares.
Ante esto, es fundamental que los padres se documenten sobre el comportamiento adecuado a adoptar en estos casos y que, posteriormente, lo pongan en práctica.
Además de la familia, la escuela juega un papel importante en el manejo del síndrome de Tourette: el director y los profesores deben promover la integración social del paciente, apoyarlo, comprender sus problemas y hacer que se sienta aceptado por los demás alumnos.
Un ambiente escolar "hostil" contrarresta los esfuerzos realizados por las familias, dificultando la recuperación.
Cirugía
Durante algunos años, se han realizado experimentos para probar una terapia quirúrgica conocida como estimulación cerebral profunda (en inglés Estimulación cerebral profunda, DBS).
Esta terapia consiste en la inserción, en el cerebro del paciente, de unos electrodos, con el objetivo de estimular y normalizar aquellas áreas cerebrales sospechosas de ser responsables del síndrome de Tourette y
Es un método que aún se está perfeccionando, ya que hasta ahora se ha demostrado que tiene varios efectos secundarios.
Si alguna vez resultara aplicable, se reservaría solo para los casos que no responden a la terapia con medicamentos y a la terapia psicológica y conductual.
