Síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado, también conocido como síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado - SIBO) - se caracteriza por la proliferación excesiva de bacterias, especialmente anaeróbicas, en la luz del intestino delgado (o intestino delgado).
El crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado compromete la capacidad de digerir y absorber nutrientes, especialmente lípidos, desencadenando los síntomas clásicos de los síndromes de malabsorción: flatulencia, distensión y distensión abdominal, esteatorrea, diarrea y trastornos intestinales en general.
Contaminación bacteriana del intestino delgado: causas y factores de riesgo
Se cree que la flora bacteriana alojada en los tractos superiores del sistema digestivo y el intestino delgado está mayoritariamente representada por contaminantes ingeridos en tránsito al colon. De hecho, existen numerosos mecanismos que previenen el crecimiento excesivo de poblaciones bacterianas en estos tractos: acidez gástrico, el poder antibacteriano de las secreciones biliares y pancreáticas, la intensa actividad peristáltica del intestino delgado, la estanqueidad de la válvula ileocecal, el moco y las inmunoglobulinas IgA secretadas por la mucosa intestinal y su rápido recambio.
Por lo dicho, queda claro cómo las diversas condiciones anatómicas y / o funcionales que comprometen estos mecanismos defensivos pueden favorecer la aparición del síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado:
- factores de riesgo como desnutrición, déficits inmunológicos, envejecimiento, hipoclorhidria (atrofia gástrica, gastro-resección o terapia prolongada con fármacos inhibidores de la acidez gástrica, como antagonistas del receptor H2 de histamina e inhibidores de la bomba de protones);
- anomalías motoras que comprometen la peristalsis del intestino delgado y factores mecánicos: esclerosis sistémica, neuropatía diabética, pseudoobstrucción intestinal idiopática, vaciamiento gástrico acelerado, incontinencia valvular ileocecal;
- anomalías anatómicas: atrofia gástrica, divertículos duodenales y / o yeyunales, estenosis u obstrucciones, alteraciones posquirúrgicas (asa ciega, resecciones de válvulas intestinales o ileocecales, bypass yeyuno-ileal).
Durante muchos años, la contaminación bacteriana del intestino delgado se ha reconocido como un problema mayoritariamente exclusivo de las principales enfermedades, como los graves déficits de motilidad intestinal. De hecho, en los últimos años, la nueva evidencia científica ha retratado al SIBO como un trastorno bastante común, que afectaría del 30 al 84% de los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII). A su vez, los síntomas compatibles con el cuadro clínico del SII están presentes en el 15 al 25% de la población de los países industrializados, con un pico de incidencia entre los 15 y 34 años y con una frecuencia aproximadamente el doble en el sexo femenino respecto a el sexo masculino.
Síntomas: ¿cómo reconocer el síndrome de contaminación bacteriana?
Como se anticipó, el síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado se incluye en el grupo de síndromes de malabsorción; por tanto, puede manifestarse con síntomas como esteatorrea, diarrea acuosa, pérdida de peso, malestar, distensión abdominal con flatulencia, hinchazón, calambres y dolores, y deficiencias nutricionales y vitamínicas, en particular vitamina B12 (anemia macrocítica). La intensidad de los síntomas depende del grado de contaminación bacteriana del intestino delgado, sin embargo, su alta especificidad deja abiertas numerosas posibilidades diagnósticas.Los signos y síntomas típicos de la condición patológica predisponente subyacente, obviamente, deben sumarse al proceso sintomático típico de la enfermedad. síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado.
Durante muchas décadas, el estándar de oro para el diagnóstico de contaminación bacteriana del intestino delgado ha sido el cultivo de una muestra aspirada del intestino delgado proximal, un procedimiento laborioso e invasivo, ahora retirado de las pruebas de aliento: después de la administración de una cantidad conocida de carbohidratos (típicamente glucosa, lactulosa o xilosa) la concentración de dióxido de carbono o hidrógeno en el aire exhalado se mide a intervalos regulares; un pico de inicio temprano es un indicador de fermentación bacteriana del azúcar en el intestino delgado, con producción de gas, incluido CO2 y H2, que pasan a la sangre y se eliminan de allí al respirar.
Drogas y terapia dietética
En presencia de un síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado se recomienda adoptar una dieta sobria, caracterizada por comidas pequeñas y frecuentes, no procesadas y bajas en azúcares y grasas. Considerando la heterogeneidad de las especies microbianas que componen el microbiano flora intestinal), un tratamiento antibiótico de amplio espectro debe asociarse al abordaje dietético, en este sentido la rifaximina (Normix, Rifacol) parece adquirir un papel cada vez más importante.
También es importante la posible administración de suplementos específicos, especialmente en presencia de pérdida de peso y signos de hipovitaminosis. A continuación, se tratarán las causas subyacentes responsables del crecimiento bacteriano anormal en el intestino delgado. La terapia con antibióticos a veces se asocia o sigue con la administración de probióticos.
