Generalidad
El rectocele es el deslizamiento del recto desde su ubicación anatómica normal hacia la vagina. Este evento es el resultado de un debilitamiento del suelo pélvico. Los síntomas resultantes son numerosos: desde dolor pélvico hasta dificultad para defecar. Para un diagnóstico correcto es suficiente un examen pélvico.
La terapia depende de la gravedad del rectocele. Los casos más leves se tratan con contramedidas simples, que evitan un agravamiento del trastorno. Para los pacientes más graves, en cambio, se proporcionan tratamientos específicos, a veces incluso de tipo quirúrgico.
Breve referencia anatómica: el suelo pélvico
Para entender qué ocurre en el rectocele, es recomendable hacer una breve revisión anatómica del suelo pélvico.
El suelo pélvico es el conjunto de músculos, ligamentos y tejido conectivo que se encuentran en la base de la cavidad abdominal, en la denominada zona pélvica. Estas estructuras cubren una función fundamental e indispensable: sirven para sostener y mantener la uretra, la vejiga. , en sus posiciones, el recto y, en las mujeres, el útero.
Si el suelo pélvico se debilita y ya no ofrece el mismo soporte, pueden aparecer dolencias de diferente naturaleza, tanto físicas como sexuales.
LA POSICIÓN DEL RECTO
El recto es la porción terminal del intestino. Aproximadamente 13-15 cm de largo, el recto conecta el tracto intestinal colon-sigma con el ano, y está rodeado por varios músculos y ligamentos del piso pélvico. Estas estructuras son fundamentales para el papel que juega el recto en la recogida y evacuación de las heces.
útero (anteriormente) y vagina (inferior). Para separarlo de la vagina, hay una banda de tejido conectivo-fibroso, llamado tabique recto-vaginal.
También lo es el rectocele
El rectocele es el deslizamiento (o prolapso) de una parte del recto hacia la vagina. Este deslizamiento se produce debido a un debilitamiento, más o menos severo, del suelo pélvico: en algunos casos, el tabique recto-vaginal solo puede aflojarse; en otros casos, sin embargo, puede incluso desgarrarse.
Según la extensión del daño al piso pélvico, se pueden distinguir tres formas de rectocele:
- Rectocele de primer grado o leve. Características: Solo una porción muy pequeña del recto invade la vagina.
- Rectocele de segundo grado o moderado. Características: la porción del recto que invade la vagina es considerable y casi llega a la abertura vaginal.
- Rectocele de tercer grado o grave. Características: el recto sobresale de la vagina, debido a la ausencia total de apoyo del tabique recto-vaginal.
EPIDEMIOLOGÍA
El rectocele puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, las mujeres adultas entre 40 y 60 años, que han dado a luz varias veces o que han pasado por la menopausia, son las más afectadas. La explicación de este fenómeno se tratará en el capítulo dedicado a las causas.
A diferencia del prolapso uterino y el prolapso de vejiga (cistocele), que a menudo se presentan en formas graves, el rectocele suele ser leve.
Causas del rectocele
Las posibles causas de un rectocele son las siguientes:
- Parto vaginal o con complicaciones (por ejemplo, trabajo de parto prolongado)
- Feto grande
- Estreñimiento
- Obesidad
- Levantamiento de objetos pesados
- Constipación crónica
- Bronquitis crónica
¿Cómo conducen estas circunstancias a un rectocele?
Patiologia
La aparición de cualquiera de las condiciones anteriores provoca una tensión traumática que daña el suelo pélvico. Los músculos, ligamentos y tejido conectivo se ven afectados y se debilitan.
Por lo general, un solo evento no es suficiente para causar un rectocele; por otro lado, la superposición de varios episodios traumáticos, del mismo tipo (por ejemplo, varios partos vaginales) o de diferente tipo (por ejemplo, obesidad y bronquitis crónica), es determinante.
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado varios factores de riesgo asociados con la aparición de rectocele.
- El más importante es sin duda el elevado número de partos vaginales. Según algunos datos estadísticos, de hecho, las mujeres que han dado a luz varias veces por vía vaginal son más propensas al rectocele. Cada parto contribuye a debilitar gradualmente el suelo pélvico, hasta la laceración de algunas de sus estructuras de soporte. Una "confirmación más de la importancia de las partes vaginales proviene de la comparación con las mujeres sometidas a cesárea. Estas últimas" se ven menos afectadas por el rectocele.
- El segundo factor más importante está relacionado con el envejecimiento. Las mujeres, después de la menopausia, producen menos estrógenos y esto provoca un debilitamiento de los músculos del suelo pélvico. La deficiencia de estrógenos también provoca cistocele y prolapso uterino.
- El tercer factor está relacionado con una cirugía previa de órganos pélvicos. Si una mujer ha tenido este tipo de operaciones en el pasado, tiene un suelo pélvico más débil. Entre las intervenciones de órganos pélvicos más favorables se encuentra la histerectomía, es decir, la extirpación del útero.
- El último factor es genético, aunque es una circunstancia poco frecuente, algunas mujeres padecen enfermedades congénitas que alteran la estructura del colágeno (colagenopatías), por lo que el suelo pélvico se vuelve más suelto y más propenso a las laceraciones.
N.B: el colágeno es una proteína fundamental del tejido conectivo.
Síntomas, signos y complicaciones.
El rectocele de primer grado (la forma más común), en muchos casos, carece de síntomas y signos notables. De hecho, puede suceder que la paciente ni siquiera sepa que está afectada por ella.
Sin embargo, cuando la protuberancia del recto dentro de la vagina se agrava, los síntomas característicos del rectocele se hacen evidentes. En situaciones similares, la paciente se queja:
- Protuberancia de una porción más o menos extendida del recto desde la abertura vaginal (el tamaño depende de la gravedad del prolapso rectal)
- Dificultad para defecar (defecación obstruida)
- Sensación de que el recto, incluso después de la defecación, no se ha vaciado por completo.
- Sensación de presión en el recto.
- Dolor durante el coito
- Sangrado vaginal
¿CUÁNDO CONTACTAR CON UN ESPECIALISTA?
Los rectoceles menores no requieren visita al especialista ni tratamiento específico. Sin embargo, es bueno tener en cuenta las causas y los factores de riesgo, para evitar que empeore.
Por el contrario, se recomienda un examen ginecológico cuando la paciente experimenta dificultad para defecar y dolor, que puede afectar la vida cotidiana. Esto significa, de hecho, que el rectocele ha degenerado de una forma leve a una más grave y necesita la debida atención terapéutica.
COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
Figura: la desviación del rectocele, como puede verse, es la razón por la que se crea el obstáculo a la defecación. La conexión entre el recto y el ano, de hecho, ya no es lineal. Desde el sitio: proctologia.biz
Un rectocele, si se subestima, puede empeorar. Como resultado, los síntomas se vuelven cada vez más dolorosos y surgen las primeras complicaciones. La dificultad de la defecación, por ejemplo, puede ser tal que requiera compresión de la zona vaginal (evacuación manual), para eliminar las heces, y el estreñimiento toma la forma de un trastorno crónico. El sangrado vaginal es cada vez más común.
Además, el rectocele puede ir acompañado de prolapsos de otros órganos pélvicos, como la vejiga y el útero, ya que las causas desencadenantes son las mismas. Por tanto, puede ocurrir que la paciente padezca simultáneamente cistocele o prolapso uterino.
Diagnóstico
Para un correcto diagnóstico de rectocele, basta con un simple examen pélvico. Sin embargo, puede resultar útil investigar algunos aspectos, como la gravedad del trastorno o la salud del suelo pélvico. Un cuestionario de evaluación, una resonancia magnética nuclear, una "ecografía" y una defecografía sirven para enriquecer el diagnóstico inicial.
EXAMEN PELVICO
El ginecólogo utiliza el examen pélvico para saber si se trata de un rectocele o un prolapso de otro órgano pélvico. Este examen es más que exhaustivo.
El especialista coloca a la paciente en posición acostada y utiliza un espéculo para examinar el canal vaginal. Durante la exploración se pide a la paciente que empuje, como cuando se dirige al cuerpo. Con esta operación, si se trata de un rectocele, se debe acentuar la salida del recto por la vagina. De esta forma se puede determinar la gravedad de la patología.
Otra prueba de evaluación importante es el control de la fuerza de los músculos del suelo pélvico. En este caso, se le pide al paciente que contraiga los músculos pélvicos, como para bloquear el flujo de orina. Si la prueba falla, el suelo pélvico está débil.
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN
A través de un cuestionario ad hoc, el ginecólogo examina lo que surgió del examen pélvico, las preguntas indagan cómo el rectocele influye en la calidad de vida de las pacientes, la información que se obtiene de él ayuda durante el proceso terapéutico.
EXAMENES INSTRUMENTALES
La ecografía y la resonancia magnética nuclear son dos pruebas que rara vez se realizan. Sirven para enriquecer el cuadro diagnóstico con más información sobre:
- La medida precisa de la porción del recto que sobresale de la vagina.
- El prolapso de otros órganos pélvicos.
Para evaluar, en cambio, la eficiencia del vaciado intestinal, el paciente se somete a un examen de rayos X, llamado defecografía.
¿Qué es la defecografía?
La defecografía proporciona imágenes, en tiempo real, relacionadas con la defecación del paciente analizado. Es un examen de rayos X realizado con un fluoroscopio, útil cuando se encuentra con trastornos gastrointestinales particulares.
En preparación (unas tres horas antes): se realiza un enema de limpieza para hacer más fiable lo que se observará más adelante.
El examen implica la inyección rectal, a través de un catéter, de un medio de contraste a base de bario. Luego se coloca al paciente en un inodoro especial y se observan las contracciones intestinales, el momento de evacuación y la fase de vaciado del recto, durante estas proyecciones también emergen las posiciones que toma el intestino, en su tracto anorrectal.
La defecografía es un examen completo pero también invasivo.
Terapia
La correcta terapia de un rectocele depende del grado de gravedad con que se presente y de la posible asociación con cistocele o prolapso uterino.
Como se mencionó, los rectoceles leves son asintomáticos y no requieren un tratamiento terapéutico especial. Los rectoceles de entidad moderada-grave, por otro lado, requieren un tratamiento específico: inicialmente, los remedios son no quirúrgicos; sin embargo, con el tiempo, la cirugía se vuelve esencial.
TRATAMIENTO DE LA RECUPERACIÓN DE 1er GRADO
Es muy común que un rectocele, en su forma más leve, pase desapercibido, por la ausencia de síntomas específicos, sin embargo, aunque el ginecólogo compruebe su presencia, durante un examen de rutina no se brindan tratamientos específicos.
Las únicas contramedidas recomendadas son:
- La práctica constante de ejercicios de Kegel, para fortalecer el tono muscular del suelo pélvico
- El control de la obesidad, ya que el peso corporal excesivo, debido a acumulaciones adiposas, tensiona los músculos y ligamentos del suelo pélvico.
- Evite levantar objetos pesados
Cumplir con estos comportamientos es esencial para mantener la situación estable. En los casos más afortunados, también puede ocurrir una regresión del rectocele.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE 2o Y 3o GRADO RECTOCELE
Para los rectoceles moderados a severos, existen dos remedios no quirúrgicos: estos son el pesario y la terapia hormonal basada en estrógenos.
Remedios no quirúrgicos
¿Qué es y para qué sirve?
El pesario
Es un anillo de goma o plástico que se inserta en la vagina. Sirve para bloquear el prolapso de los órganos pélvicos, que sobresalen de la vagina. El especialista enseña al paciente cómo limpiarlo y cómo aplicarlo. Existen pesarios de diferentes tamaños, según necesidades.
Estrógeno
La menopausia provoca una reducción de la producción de estrógenos y su disminución debilita los músculos pélvicos. Al tomar estrógenos, se fortalecen los músculos del suelo pélvico para bloquear el prolapso de los órganos pélvicos.
El pesario y el estrógeno sirven para aliviar los síntomas, pero su uso es temporal.
Entre los remedios no quirúrgicos, los ejercicios de Kegel y el control de peso continúan brindando un apoyo terapéutico válido.
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL RECTOCELE
Las razones por las que el rectocele requiere cirugía son las siguientes:
- Dolor insoportable, que afecta negativamente la vida diaria normal.
- Fuga obvia del recto desde la vagina.
- Dificultad obvia para defecar
- Prolapso de otros órganos pélvicos, como la vejiga y el útero.
La operación consiste en una cirugía colorrectal. El procedimiento, que puede realizarse por vía abdominal o vaginal, es el siguiente: se devuelve el recto a su posición original, luego se cierra el tabique recto-vaginal y se fortalece con un trasplante de tejido El soporte que ofrece este "parche" ayuda a sostener el recto y evitar que sobresalga dentro de la vagina.
Si el rectocele también se acompaña de cistocele o prolapso uterino, ambos trastornos pueden resolverse con una sola operación.
CIRUGÍA Y EMBARAZO
Si una mujer con rectocele aún está en edad fértil y desea tener hijos, se recomienda que la fecha de la cirugía se posponga hasta el final de su embarazo. Mientras tanto, puede utilizar el pesario.
Pronóstico y prevención
El pronóstico del rectocele depende del grado de gravedad del trastorno. Cuanto más leve sea la forma de rectocele, mejor será el pronóstico. Sin embargo, no debe olvidarse que si no practica los ejercicios de Kegel y descuida su condición patológica, aumentan las posibilidades de un agravamiento del rectocele.
Sin embargo, se debe hacer un discurso diferente cuando el rectocele es severo. En estas situaciones, la contención de los síntomas, mediante pesario y estrógenos, es un remedio temporal, mientras que la intervención se convierte en una necesidad, sin embargo, como toda operación quirúrgica, la cirugía de rectocele no está exenta de complicaciones. El tabique recto-vaginal, de hecho, puede volver a romperse, a pesar de la reconstrucción y su refuerzo. El pronóstico, por tanto, empeora.
PREVENCIÓN
¿Cómo prevenir el rectocele? Aquí hay algunas medidas preventivas en el cuadro:
- Práctica constante de ejercicios de Kegel, para el fortalecimiento del suelo pélvico
- Prevenga el estreñimiento con una dieta rica en fibra
- Evite levantar pesas de manera incorrecta
- Trate la tos crónica, si la hay, y no fume
- Pierde peso si tienes sobrepeso
