Generalidad
La prótesis de cadera es necesaria cuando la articulación que une el fémur y el acetábulo está gravemente dañada. En tales circunstancias, la aplicación de la prótesis tiene como objetivo restaurar la movilidad articular normal, que de otro modo se vería irremediablemente comprometida.
Figura: el modelo clásico de prótesis de cadera. Reemplaza toda la articulación y gran parte del fémur. Desde el sitio: hcitalia.it
La operación es invasiva y requiere una cuidadosa rehabilitación, pero los resultados son más que satisfactorios: el paciente, de hecho, vuelve a llevar una vida normal, sin límites particulares.
Existen diferentes modelos de prótesis de cadera: lo que varía es el material utilizado y los métodos de aplicación. La investigación médica tiene como objetivo prolongar la vida útil de las prótesis, preservarlas del paso del tiempo y reducir la invasividad de la intervención.
Breve referencia anatómica: la cadera
El término cadera identifica tanto la región anatómica del cuerpo humano que conecta el tronco con las extremidades inferiores como la articulación que reside en esta posición. La articulación de la cadera, o más simplemente la cadera, está formada por un "andamio esquelético unido . de diferentes músculos y ligamentos.
Los huesos, que forman la articulación de la cadera, son:
- La raíz (o parte proximal) del fémur, que consta de la cabeza y el cuello subyacente.
- El acetábulo, una cavidad dentro de la cual se coloca la cabeza del fémur.
Para reducir la fricción y los golpes de impacto, la articulación de la cadera está rodeada de líquido sinovial y cartílago. Si no lo tuviera, las superficies óseas se deteriorarían debido al continuo roce entre ellas.
La cadera es fundamental, ya que permite al hombre asumir una posición erguida, caminar, correr, etc.
¿Cuándo es necesario intervenir?
Como cualquier articulación, la cadera también puede dañarse. Cuando esto sucede, la primera medida terapéutica consiste en un tratamiento conservador (rehabilitación, fisioterapia y analgésicos). Sin embargo, si la extensión del daño es importante o crónico, se debe considerar seriamente la posibilidad de posibilidad de someterse a una cirugía de reemplazo de cadera. En estos casos, el dolor persistente y la imposibilidad de realizar las actividades diarias más fáciles (estar de pie, caminar, conducir, etc.) convencen al paciente de someterse a la cirugía.
La prótesis de cadera reemplaza la articulación natural, que ya no es funcional.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DAÑO EN LAS ARTICULACIONES
Las causas más comunes, que determinan el daño a la articulación de la cadera, son tres:
- Osteoartritis. Son las artrosis más frecuentes, caracterizadas por el consumo (por frotamiento continuo) del cartílago articular. Por esta razón, también se les llama "osteoartritis por desgaste". El paciente, generalmente anciano, experimenta dolor y dificultades motoras.
- Artritis reumatoide. Es una enfermedad autoinmune, en la que el sistema inmunológico, en lugar de defender al organismo de las infecciones, se "vuelve" contra él, y las consecuencias son las articulaciones: se vuelven rígidas, dolorosas e hinchadas.
- Fractura de hueso. Las fracturas de cadera son una de las fracturas óseas más comunes en las personas mayores. La curación espontánea a veces no es suficiente para restaurar la movilidad articular completa.
OTRAS CAUSAS
En el origen de una lesión en la cadera, también pueden existir otras causas, menos frecuentes que las anteriores. Uno de ellos es la artritis séptica, que es una "inflamación bacteriana de la articulación", otro es la necrosis avascular, debido al "abuso de alcohol". Otro es la enfermedad ósea de Paget, que altera el crecimiento y el recambio óseo. Los huesos se vuelven más frágiles y corren un riesgo constante de fractura.
Por último, están los tumores óseos y la displasia congénita de la "cadera". Esta última, en particular, se caracteriza por una disposición anormal de los elementos óseos articulares, lo que afecta la movilidad de la articulación. El trastorno está presente desde el nacimiento. a veces tiene efectos incapacitantes.
¿QUIÉN SE REALIZA LA INTERVENCIÓN?
Los individuos que más se someten a cirugías de prótesis de cadera son los ancianos con edades comprendidas entre los 60 y los 80 años. Esto concuerda con lo que se acaba de decir sobre las principales causas de daño articular de la cadera, de hecho, la artrosis, la artritis reumatoide y las fracturas de cadera son condiciones patológicas típicas de la vejez.
La intervención en adultos jóvenes y niños es rara, la causa más frecuente en estas situaciones es la displasia congénita de cadera.
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN?
La cirugía de prótesis de cadera tiene como objetivo lograr los siguientes objetivos y beneficios:
- Alivio del dolor
- Mejora de la movilidad articular
- Mejora de las habilidades motoras del operado.
- Mejora significativa en la calidad de vida.
¿Cómo se realiza la operación? El procedimiento
Debe hacerse una breve introducción. Hay tres tipos de cirugía de prótesis de cadera. Sin embargo, en este artículo, solo se tratará en detalle un tipo, a saber, el que implica la sustitución de toda la articulación de la cadera y gran parte del fémur. La razón es simple: aunque es el procedimiento más invasivo, proporciona los mejores resultados.
Los otros dos métodos se ilustrarán brevemente en el capítulo dedicado a las intervenciones alternativas.
ANESTESIA
La cirugía de reemplazo de cadera generalmente se realiza bajo anestesia general. Sin embargo, también es posible optar por una anestesia epidural, en la que solo la parte inferior del cuerpo es insensible al dolor, quienes eligen esta segunda opción no están conscientes de todos modos, ya que deben tomar sedantes fuertes.
EL PROCEDIMIENTO REAL
Una vez realizada la anestesia, comienza la operación real.El procedimiento dura entre 60 y 90 minutos y se puede dividir en tres momentos clave:
- Incisión de la cadera
- Eliminación de la articulación dañada
- Reemplazo con una "articulación artificial
Cuando se extrae la articulación dañada, se extraen la parte superior del fémur (cabeza, cuello y una parte del cuerpo) y la parte del acetábulo, en la que se aloja el fémur.
Figura: las distintas partes que componen una prótesis de cadera El inserto, que es la parte contenida en la copa, sirve para alojar la cabeza y permitir que ésta se mueva sin fricciones ni roces. Desde el sitio: pathologieortopediche.com
Solo en este punto se reemplaza la cadera con una prótesis de aleación de metal. El cirujano comienza colocando una cavidad artificial en la pelvis, que actúa como un acetábulo. Esta cavidad se llama copa protésica (o copa). llamado vástago protésico. Un "extremo del vástago se hace para soldar al fémur restante; el otro extremo tiene una cabeza, muy similar a la del fémur, que encaja perfectamente dentro de la copa protésica.
Finalmente, para fijar firmemente la copa y la cabeza del vástago, hay dos soluciones: o aplicas cemento acrílico (una especie de pegamento), o usas un mecanismo de presión.
MATERIALES UTILIZADOS
La prótesis de cadera está fabricada en diferentes materiales, el vástago y la copa son de una aleación de metal, mientras que el inserto y la cabeza, por otro lado, pueden ser de plástico o cerámica además de metal. Los materiales de construcción afectan la duración y el desgaste de la prótesis.
La siguiente tabla muestra los posibles materiales con los que construir las distintas partes de la prótesis y las posibles asociaciones entre la cabeza y el inserto.
Polietileno
Cerámico
Metal
Aleación de cromo - cobalto - molibdeno
Cerámico
Metal / polietileno
Cerámica / polietileno
Cerámica / cerámica
Metal / metal
Hay dos estrategias para soldar el vástago al fémur.
La primera implica el uso de un cemento adhesivo acrílico. La soldadura creada es muy fuerte, tanto que la extracción de la prótesis, cuando se ha desgastado, es difícil y se convierte en un problema. Esta opción se conoce como prótesis cementada. .
La segunda estrategia, en cambio, consiste en crear, en primer lugar, un alojamiento, en el fémur, perfecto para el tallo; y, luego, en "insertar este último" con un mecanismo de presión. Cuando opta por este tipo de soldadura (conocida como prótesis no cementada), utiliza prótesis, cuyo vástago tiene orificios muy pequeños. Los orificios permiten que el hueso crezca en el interior, anclando aún más la prótesis. Las ventajas de las prótesis no cementadas son su fácil extracción.
ELECCIÓN DE LA PRÓTESIS
Existen más de 60 modelos diferentes de prótesis de cadera. Sin embargo, en realidad se utilizan menos de 10. La elección de la prótesis más adecuada depende del cirujano, quien de vez en cuando hace diversas consideraciones relativas a:
- Edad del paciente
- Peso corporal y fragilidad de algunos materiales (cerámica)
- Cualquier paciente alergia a los materiales (metales) de la prótesis.
- Sexo
- Patología básica
Dada su importancia, la edad del paciente merece una atención especial. Un paciente anciano no tiene necesidades particulares: la prótesis puede no ser la más longeva y ni siquiera del tipo no cementado. Esto se debe a que es poco probable que se someta a una segunda cirugía para reemplazar la prótesis gastada.
Sin embargo, a la inversa, un paciente joven necesita una prótesis duradera y posiblemente no cementada. De esta forma, además de posponer las operaciones de sustitución el mayor tiempo posible, también se facilita su realización.
Curso postoperatorio, riesgos de la "intervención, intervenciones alternativas"
