Síntomas, signos y complicaciones.
Para más información: Síntomas de placenta previa
El único síntoma característico de la placenta previa es el sangrado vaginal (hemorragia), que comienza en la segunda mitad del embarazo.
De hecho, también pueden ocurrir otros síntomas y signos, pero estos, a diferencia del sangrado vaginal, ocurren en una pequeña minoría de casos y son episódicos.
Por lo tanto, se puede agregar lo siguiente al sangrado:
- Dolor
- Contracciones uterinas
- Feto en posición transversal u oblicua
LA SANGRE
El sangrado de la vagina es de color rojo oscuro e indoloro. Comienza en la segunda mitad del embarazo, generalmente después de la semana 28. El inicio es repentino y, en algunos casos, intermitente, o se detiene durante unos días antes de reanudarse. Las cantidades de sangre perdidas son variables, a veces grandes y otras modestas.
La hemorragia puede considerarse el único signo de placenta previa, ya que es el único que siempre está presente en los pacientes.
OTROS SINTOMAS
El dolor ocurre cuando el desprendimiento de placenta se asocia con placenta previa. Esta combinación ocurre en aproximadamente el 10% de los casos. El dolor es un signo característico de desprendimiento de placenta.
Las contracciones uterinas ocurren en aproximadamente el 25% de los casos. Se parecen a los del trabajo de parto y duran unos días.
El feto mal posicionado, transversal u oblicuo, es típico de un buen 15% de los casos.
EL FETO
Mientras las condiciones sean estables, el feto no presenta ningún trastorno particular. De hecho, el sufrimiento fetal aparece al inicio de las complicaciones.
¿Qué es el sufrimiento fetal?
El sufrimiento fetal es un término vago que identifica varios trastornos diferentes, que incluyen anomalías cardíacas, deterioro del crecimiento intrauterino y oligohidramnios.
COMPLICACIONES
Se debe seguir de cerca a las mujeres con placenta previa, ya que existe la posibilidad de que la pérdida de sangre aumente hasta el punto de poner en peligro la vida.
Pero, ¿en qué ocasiones puede ocurrir este empeoramiento?
Durante el trabajo de parto, en el momento del parto o pocas horas después del parto se puede producir un enorme aumento del sangrado. En estas situaciones, el personal médico debe estar preparado, ya que la gestante tiene un alto riesgo de shock hemorrágico (o shock hipovolémico) y requiere una transfusión de sangre inmediata.
Además, puede producirse una notable pérdida de sangre incluso cuando el embarazo no ha llegado a término. Las consecuencias, en estos casos, también afectan la salud del feto, no solo de la madre. De hecho, puede surgir la llamada condición de sufrimiento fetal y la necesidad de dar a luz al bebé prematuramente, por cesárea.
¿CUÁNDO VER AL MÉDICO?
Se recomienda a una mujer embarazada, que es propensa a la pérdida de sangre en la segunda mitad del embarazo, que se comunique con su ginecólogo. Si el sangrado es importante, no se demore en hacerlo, ya que es una emergencia.
Diagnóstico
El diagnóstico de placenta previa se basa, en primer lugar, en una exploración clínica ginecológica y, en segundo lugar, en exploraciones instrumentales (ecografía y resonancia magnética nuclear).
EXAMEN CLINICO GINECOLOGICO
El médico investiga el origen del sangrado:
- ¿Qué semana pasó?
- ¿De qué color es la sangre?
- ¿Es llamativo? ¿Es intermitente?
Estos son los pilares de la investigación.
También se realizan exámenes abdominales para comprobar la consistencia del útero, y se evitan los exámenes vaginales, ya que podrían empeorar el sangrado.
Finalmente, es posible que el especialista realice la llamada maniobra de Leopold, para comprender la orientación que asume el feto en el útero. Como se recordará, un pequeño porcentaje de casos de placenta previa se presentan con un feto en posición transversal u oblicua. posición.
ULTRASONIDO
La ecografía es la prueba diagnóstica de elección para confirmar las sospechas de placenta previa. Sin embargo, para algunas mujeres embarazadas, la revelación es aleatoria, después de un control de rutina normal.
Se obtiene una información aún más clara si a la ecografía abdominal clásica se le suma la ecografía transvaginal, en la que se utiliza una sonda muy pequeña que se inserta en la vagina, en estas situaciones el especialista pone la máxima atención en no provocar pérdidas de sangre por la vagina.
La prueba es confiable si se lleva a cabo entre el segundo y tercer trimestre del embarazo (ver la discusión sobre falsos positivos).
Falsos positivos
Hay situaciones en las que, según los resultados de la ecografía, se confunde un caso de placenta previa.
Por ejemplo, los controles de ultrasonido tempranos (los que se realizan en la primera mitad del embarazo) pueden mostrar que la placenta está colocada en el cuello uterino. En realidad, estas no son imágenes fiables y definitivas, ya que a partir del segundo trimestre el feto y el útero crecen y la placenta se mueve en consecuencia.
Otra circunstancia, mucho menos común que la anterior, está ligada a la vejiga y a la posibilidad de que esta, si se llena de orina, comprima el útero, cambiando (solo aparentemente) su anatomía. La placenta, por lo tanto, parece estar fuera de lugar, pero, de hecho, no lo está.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Ocurre raramente y también ayuda a comprender la posición exacta de la placenta.
Terapia
Cuando hablamos de terapia para la placenta previa, nos referimos a aquellas contramedidas que tienen como objetivo, en casos menos graves, llevar el embarazo a término sin complicaciones y, en los casos más graves, salvar la vida de la madre y del feto.
Ante esto, la vía terapéutica debe considerar los siguientes factores:
- La ubicación de la placenta en el cuello uterino.
- La gravedad del sangrado y sus modalidades (por ejemplo, si es intermitente o continuo)
- Semana de embarazo
- Salud de la madre
- Salud del feto
Sobre la base de estos puntos fundamentales, actuamos en consecuencia.
LA POSICIÓN DE LA PLACENTA
Si la placenta previa se clasifica como Grado I o Grado II, se realiza un parto vaginal.
Este es el curso de acción, en general, en tales situaciones. Sin embargo, cada paciente representa un caso separado y debe tratarse en consecuencia. Por ejemplo, una condición no grave de placenta previa puede presentarse con una "intensa pérdida de sangre, que requiere un parto por cesárea".
Si, por el contrario, la placenta previa es de grado III o grado IV, siempre se opta por una cesárea. En este sentido, se aplica la siguiente regla: si la placenta se encuentra a menos de 2 cm de la abertura del cuello uterino, se realiza una cesárea.
CUANDO LA PÉRDIDA DE SANGRE ES MÍNIMA O AUSENTE
Si el sangrado es bajo o ausente, el paciente no necesita atención hospitalaria ni siquiera hospitalización, la única recomendación que se hace es descansar y evitar las relaciones sexuales y la mayoría de las actividades físicas. Si las cosas siguen así, se espera que termine el embarazo: parto vaginal, para los grados I y II; Cesárea, para grados III y IV.
CUANDO LA PÉRDIDA DE SANGRE ES CONSISTENTE
Ante una pérdida de sangre constante, se deben tomar medidas urgentes y también se debe considerar la posibilidad de un parto prematuro, así como una histerectomía (extirpación del útero).
Son fundamentales:
- La hospitalización, para vigilar al paciente
- Una transfusión de sangre, incluso una grande, si el sangrado es significativo.
Si no actuamos de manera oportuna, la situación, como hemos visto, puede complicarse aún más: aparecen choques, en detrimento de la gestante, y sufrimiento fetal, en detrimento del bebé.
Parto prematuro por tipo de cesárea
Condición
Como actúas
Pronóstico y prevención
El pronóstico de una mujer con placenta previa difiere según el caso considerado y depende de al menos dos factores.
- El primer factor se refiere al grado de gravedad con que se presenta el trastorno. La placenta previa de grado I o II tiene un impacto menos negativo en la salud de la madre y el bebé que la placenta previa de grado III y IV. Lo que marca la diferencia son los métodos de parto: los riesgos y las consecuencias (por ejemplo, la histerectomía), relacionados con una cesárea, son mayores que los de un parto vaginal.
- El segundo factor se refiere a la calidad de la atención que recibe la madre. Si el diagnóstico es precoz y el tratamiento oportuno y adecuado (transfusión inmediata, parto correcto, etc.), el pronóstico tiende a ser positivo, al menos para la gestante.
¿ES POSIBLE TENER OTROS EMBARAZOS?
Siempre que no se haya sometido a una histerectomía, una mujer que haya tenido placenta previa puede tener otros embarazos. Sin embargo, es absolutamente recomendable que contactes con tu ginecólogo, quien valorará la situación y te indicará cómo comportarte.
EL PRONÓSTICO DE UN FETO PREMATURO
Se ha observado que el bebé, nacido de una mujer con placenta previa, es más propenso a desarrollar:
- Síndrome de muerte súbita infantil
- Retrasos en el crecimiento
- Malformaciones
- Retrasos en el desarrollo neurológico
N.B: estamos hablando de un riesgo superior al normal, no de una consecuencia segura y natural.
PREVENCIÓN
Aunque no existe una medida preventiva específica, limitar los factores de riesgo (por ejemplo, no fumar y no consumir cocaína) es el mejor comportamiento para reducir las posibilidades de desarrollar placenta previa.
