Es una patología benigna que surge por el engrosamiento anormal de uno de los nervios plantares que pasan entre los metatarsianos.
Entre los factores que favorecen el neuroma de Morton, cabe mencionar: el hábito de llevar zapatos demasiado ajustados o de tacón alto, microtraumas y tensiones continuas en los pies por la práctica de determinadas actividades, y la presencia de deformidades anatómicas particulares (p. Ej. pies).
Además del dolor de pie, el neuroma de Morton a menudo causa otros síntomas locales, como ardor, hormigueo y entumecimiento.
Por regla general, el tratamiento del neuroma de Morton es conservador (ortesis, fisioterapia, antiinflamatorios, etc.); sin embargo, también existe una terapia quirúrgica, que los médicos adoptan solo si los remedios conservadores han demostrado ser ineficaces.
Evitar el uso de zapatos inapropiados definitivamente ayuda a reducir el riesgo de desarrollar neuroma de Morton.
Anatomía del pie: una breve reseña
Para comprender completamente el neuroma de Morton y sus causas, es importante conocer al menos la estructura ósea general del pie; así que aquí hay una breve revisión de algunas nociones fundamentales con respecto al tema antes mencionado.
El esqueleto del pie está formado por tres grupos de huesos:
- Los huesos del tarso (o huesos del tarso),
- Los huesos metatarsianos (o metatarsianos) e
- Las falanges.
Los huesos del tarso forman la porción esquelética proximal del pie.
Son 7 en total, pertenecen a la categoría de huesos anchos y forman la estructura ósea conocida como tarso.
Una parte de los huesos del tarso se encarga de conectar el pie con los huesos de la pierna (tibia y peroné); otra parte, en cambio, se encarga de unir el tarso a los huesos metatarsianos.
Los huesos metatarsianos representan la porción esquelética intermedia del pie.
Constan de 5 huesos largos, dispuestos paralelos entre sí, que se desarrollan desde el tarso hacia las falanges.
Para cada metatarso, es posible reconocer una base, que es la sección ósea que bordea el tarso, y una cabeza, que es la sección ósea en el borde con las falanges.
Finalmente, las falanges constituyen la porción esquelética distal del pie.
Son 14 en total y forman los 5 dedos, organizándose en grupos de 3 del segundo al quinto dedo y en un grupo de 2 para el primer dedo (la disposición es proximal-distal).
Los nervios sensoriales intermetatarsianos del pie son los nervios plantares que discurren a lo largo de los metatarsianos y que, a la altura de las cabezas de estos últimos, se ramifican en dos nervios digitales, cuyo destino es inervar dos dedos contiguos del pie.
Neuroma de Morton: ¿es un tumor?
El término "neuroma" podría sugerir que es un tumor; en realidad, sin embargo, este no es el caso en absoluto.
El neuroma de Morton, de hecho, se caracteriza por un proceso de fibrosis que afecta a la vaina típica que recubre los nervios plantares intermetatarsianos (epinervio).
Como resultado de este proceso de fibrosis, la citada vaina de recubrimiento se engrosa, formando una especie de bola que, en algunos casos, es incluso perceptible al tacto.
Epidemiología: ¿Qué tan común es el neuroma de Morton?
El neuroma de Morton puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta principalmente a personas de entre 40 y 50 años.
Tres de cada cuatro personas afectadas por la enfermedad son mujeres.
. Los zapatos de tacón provocan una tensión excesiva en el antepié, favoreciendo la colisión entre los nervios intermetatarsianos y los metatarsianos.Este factor de riesgo explica por qué el neuroma de Morton es más prevalente en la población femenina.
El uso de calzado especialmente ajustado es típico de quienes practican deportes como el fútbol, el montañismo o el esquí.
Neuroma de Morton: qué nervio está más afectado
El nervio intermetatarsiano que suele sufrir el neuroma de Morton es el que pasa entre el tercer y cuarto metatarsiano, y que se distribuye en los nervios sensoriales digitales que inervan la cara lateral del tercer dedo y la cara medial del cuarto dedo.
El motivo de la mayor afectación de este nervio intermetatarsiano específico se encuentra en la anatomía esquelética del pie: la distancia entre el tercer y cuarto metatarsiano es menor que la que separa los otros huesos metatarsianos y esto hace más probable el roce del nervio intermetatarsiano con los metatarsianos vecinos.
Cabe señalar, sin embargo, que el neuroma de Morton también puede afectar al nervio intermetatarsiano ubicado entre el segundo y tercer metatarsiano, y al que pasa entre el cuarto y quinto metatarsiano (la primera circunstancia es más común que la segunda).
El neuroma y el dolor de Morton
El paciente con neuroma de Morton siente la sensación dolorosa en la zona del antepié y en los dedos que siguen a los metatarsianos protagonistas de la patología.
Concretamente, en los dedos de los pies, el dolor se localiza a lo largo de las caras adyacentes, ya que es allí donde llegan las ramas del nervio intermetatarsiano que sufre.
A menudo, el dolor relacionado con el neuroma de Morton se vuelve más intenso cuando el paciente usa zapatos ajustados o de tacón alto y cuando pasa muchas horas de pie o realizando actividades físicas estresantes para el pie (p. Ej., Correr).
Ejemplo para entender ...
Cuando el neuroma de Morton se desarrolla entre el tercer y cuarto metatarsiano del pie derecho, el paciente se queja de un trastorno doloroso en las dos regiones opuestas del tercer y cuarto dedo del pie.
Neuroma y ardor de Morton
El ardor típicamente se localiza en la planta del pie y puede irradiarse a los dedos alcanzados por el nervio afectado.
Neuroma, entumecimiento y hormigueo de Morton
Por lo general, el entumecimiento y el hormigueo afectan la misma área que duele y arde.
Estos síntomas tienden a acentuarse cuando el paciente usa zapatos con tacones o zapatos demasiado ajustados.
Neuroma de Morton: los signos
El signo clínico clásico del neuroma de Morton es el llamado signo de Mulder.
Aunque menos indicativo de la enfermedad, otro signo que puede ayudar al médico en el diagnóstico del neuroma de Morton es también la presencia de una ligera depresión entre dos metatarsianos, una depresión que parece una pelota al tacto.
Neuroma de Morton y signo de Mulder
El letrero de Mulder es un hacer clic, que el médico advierte practicando una doble y simultánea compresión en zonas específicas del pie; el primero, con una mano, a los lados de los metatarsianos dolorosos; el segundo, con la otra mano, en la zona interdigital que sigue a los huesos metatarsianos dolorosos.
(evaluación de factores de riesgo) y exploración física (análisis de síntomas y signos).
Los médicos, sin embargo, tienden a profundizar sus investigaciones también con exámenes instrumentales, como rayos X, ultrasonido y resonancia magnética, para elaborar con confianza un diagnóstico definitivo.
radiografía
Las radiografías nos permiten descartar que los síntomas de un supuesto neuroma de Morton se deban a una microfractura o una forma de artritis.
Ultrasonido
La ecografía permite identificar las anomalías de los tejidos blandos, como la que compone los nervios.
El uso de esta prueba instrumental permite excluir que los síntomas de un neuroma de Morton sospechoso sean atribuibles a bursitis o capsulitis.
Resonancia magnética nuclear
La resonancia magnética nuclear es capaz de resaltar con absoluta certeza la presencia de un neuroma de Morton.
Esta prueba detallada es útil cuando los síntomas son transitorios y existen varias dudas sobre el diagnóstico puramente clínico.
Neuroma de Morton y diagnóstico diferencial
Las patologías que debe distinguir el enfoque del diagnóstico diferencial del neuroma de Morton son:
- Capsulitis del antepié
- Las formas de artritis;
- Bursitis;
- Microfracturas;
- Osteocondrosis metatarsiana (o enfermedad de Freiberg).
Neuroma y órtesis de Morton
Fabricadas a medida del paciente, las plantillas son dispositivos médico-sanitarios que se colocan en el calzado con el objetivo de reducir la compresión que ejercen los metatarsianos sobre el nervio que sufre.
Neuroma y calzado de Morton
Quienes padecen el neuroma de Morton solo deben usar zapatos con puntas anchas (que permitan el movimiento de los dedos) y evitar usar zapatos estrechos o de tacón hasta que se resuelva el problema.
El cambio de tipo de calzado es un punto fundamental del manejo terapéutico del neuroma de Morton.
Neuroma de Morton y aplicación local de hielo.
La aplicación de hielo durante 15-20 minutos, varias veces al día, reduce temporalmente la inflamación y alivia el dolor.
Neuroma de Morton y AINE
Los AINE son medicamentos antiinflamatorios que ayudan a controlar el dolor.
En presencia de neuroma de Morton, tienen una eficacia limitada.
Es bueno recordar que, antes de tomar un AINE, el paciente debe consultar a su médico.
Neuroma de Morton y cortisona
La cortisona es un fármaco antiinflamatorio; su inyección en el punto donde reside el neuroma de Morton, por tanto, sirve para atenuar la inflamación y la consecuente sensación de dolor.
Es muy probable que el médico tratante utilice un sistema de ultrasonido para localizar el lugar exacto de la inyección.
Desafortunadamente, la inyección local de cortisona no es rara vez efectiva temporalmente (después de un período inicial de alivio, el dolor reaparece).
Cuando esto sucede, el médico tratante puede considerar administrar una segunda inyección; sin embargo, debe recordarse que la repetición de este tratamiento es una fuente de daño a los tejidos tendinosos y ligamentosos del pie.
Neuroma de Morton y escleroalcoholización guiada por ultrasonido
Realizada bajo la guía de una máquina de ultrasonido, la escleroalcoholización guiada por ultrasonido consiste en la inyección de una solución a base de alcohol diluido exactamente donde reside el neuroma de Morton.
Es una alternativa válida a la cortisona y la cirugía: la solución a base de alcohol, de hecho, tiene una "función tóxica eficaz contra el tejido fibroso formado alrededor del nervio que sufre".
Como regla general, la escleroalcoholización guiada por ultrasonido implica de 2 a 7 inyecciones por ciclo de tratamiento.
La escleroalcoholización está demostrando ser un tratamiento eficaz: muchos pacientes que se han sometido a esta terapia han encontrado una reducción significativa del dolor.
Ablación por radiofrecuencia y neuroma de Morton
También realizada a través de la guía del sistema de ultrasonido, la ablación por radiofrecuencia implica exponer el área donde reside el tejido fibroso a una fuente de calor generada por un dispositivo de corriente alterna.
En eficacia, es comparable a la escleroalcoholización guiada por EE. UU.
Neuroma y fisioterapia de Morton
Para quienes padecen neuroma de Morton, la fisioterapia consiste en ejercicios de estiramiento muscular, destinados a mejorar la movilidad del tobillo y el pie.
Para más información: Medicamentos para el tratamiento del neuroma de MortonCirugía y neuroma de Morton
Hay al menos tres tipos de cirugía que se pueden aplicar en presencia de neuroma de Morton:
- Neurectomía. Consiste en la incisión del pie (ya sea en la espalda o en la planta) y la extracción, del nervio que sufre, de la porción de tejido fibroso.
- Descompresión quirúrgica. Consiste en crear más espacio alrededor del nervio que sufre;
- Neuroablación criogénica. Esta técnica quirúrgica aprovecha las bajísimas temperaturas (entre -50 y -70 ° C), para destruir las fibras nerviosas que sufren y que conducen a la sensación dolorosa.
Neuroma y Neurectomía de Morton: un estudio en profundidad
Generalmente, la neurectomía es resolutiva; sin embargo, como cualquier otra operación quirúrgica, no está completamente libre de complicaciones:
- En algunos pacientes, el tejido fibroso se reforma después de algún tiempo después de la operación (recaída).
- La extracción del tejido fibroso puede provocar una sensación permanente de entumecimiento en el pie.
- Se puede desarrollar una infección o un área callosa, conocida como queratosis plantar, en el sitio de la incisión.
