Artículo del Dr. Antonio Darecchio
Generalidad
La hernia es el escape de un intestino o una parte de él de la cavidad natural que normalmente lo contiene, por lo que existen hernias en varias partes del organismo; las abdominales o inguinales son sin duda las más frecuentes.
Etiopatogenia
Las hernias congénitas ocurren cuando hay un saco herniario desde el nacimiento.
Incluso en las hernias de naturaleza adquirida, a menudo existe una predisposición anatómica combinada con una debilidad de los tejidos musculares y, sobre todo, de los tejidos aponeuróticos (tendón - colágeno).
En base a estos supuestos, el actor fundamental en la aparición de la hernia es la presión endoabdominal que, actuando sobre las zonas de debilidad, especialmente durante el esfuerzo, tiende a expulsar las vísceras.
Anatomia patologica
La hernia, en su evolución, puede dar lugar a un simple orificio interno oa un canal real formado por un orificio interno y otro externo.
Cuando la hernia transita por un canal real este puede atravesar la pared abdominal según un trayecto oblicuo o perpendicular, por lo que hablamos de hernias oblicuas o hernias directas. la punta de la hernia (acoplamiento simple del anillo interior), la "hernia intersticial (cuando el intestino se detiene en el grosor de la pared del músculo aponeurótico) y hernia completa (cuando se pasa el orificio externo).
El saco herniario está formado por una eyección del peritoneo parietal (un tejido endotelial delgado que envuelve las vísceras herniadas y se acopla en las distintas rutas descritas anteriormente). El saco tiene 3 regiones: el collar, el cuerpo y la parte inferior. El contenido del saco varía con el área de la hernia. El intestino delgado, el epiplón y el colon constituyen los contenidos herniarios más comunes.
Sintomatología
En la mayoría de los casos, el paciente se queja de un inicio gradual de hinchazón en una determinada zona de la hernia, pero algunas hernias, como las inguinales o epigástricas, pueden ser inmediatamente dolorosas y agravadas por la posición erguida asociada con el esfuerzo físico.
Evolución
Una hernia no tratada tiende a aumentar y esto aumenta las posibilidades de complicaciones.
Existen hernias no tratadas que conducen a la llamada "pérdida de hogar" de los órganos abdominales, es decir, la mayor parte de las vísceras abdominales pasa a ocupar el saco herniario en lugar de la cavidad abdominal con los consiguientes problemas en el compartimento torácico y la dinámica respiratoria.
Solo el tratamiento quirúrgico puede llevar a la curación de la hernia.
Complicaciones
La constricción herniaria es la complicación más grave, siendo una constricción del intestino herniado que puede culminar en oclusión-gangrena-peritonitis.
Cualquier esfuerzo asociado con un aumento repentino de la presión abdominal puede actuar como determinante del estrangulamiento herniario.
Hernia inguinal
La hernia inguinal por sí sola representa más del 90% de las hernias abdominales; aparece con frecuencia en los primeros años de vida o al final de la adolescencia (a menudo congénita) para alcanzar su punto máximo en la edad avanzada (a menudo del tipo adquirido). , mientras que prevalece la hernia crural.
El saco herniario puede agrandarse hasta llegar al escroto y en este caso hablamos de hernia inguino-escrotal.
Soluciones terapéuticas clásicas
Incluyen todas las operaciones realizadas a través de la incisión abierta o inguinotomía, se identifican dos momentos fundamentales de la intervención: A) Disección y tratamiento del saco B) Reconstrucción del canal inguinal.
La reconstrucción que hasta la década de 1970 "se llevó a cabo principalmente con el método no protésico (método de Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) estuvo cargada de un riesgo constante de recurrencia. Con la introducción de materiales protésicos (malla) y dos técnicas principales llamadas Liechtenstein y Trabucco, las tasas de recaída se han reducido significativamente. Por tanto, la prótesis cumple la función de fortalecer e integrarse en los tejidos, pero al mismo tiempo constituye un cuerpo extraño que debe ser fijado y alojado en los tejidos.
De particular interés clínico son los conflictos entre el material implantado y las estructuras nerviosas, que pueden dar lugar a complicaciones de carácter doloroso agudo y crónico.
Soluciones terapéuticas laparoscópicas mínimamente invasivas
La técnica laparoscópica más utilizada en la actualidad es TAPP (transabdominal preperitoneal); con este método tienes la visión videolaparoscópica completa de la pared abdominal desde el interior, permitiendo la evaluación tanto de ingles como / o patologías abdominales asociadas.
El acceso se produce a través de la cicatriz umbilical, limitando el daño estético, la prótesis se inserta y se coloca en la pared abdominal desde el interior evitando disecciones sanguinolentas y se aloja en un espacio denominado espacio preperitoneal; este espacio muy delgado está desprovisto de estructuras vasculares y nerviosas. La prótesis se puede arreglar con varias técnicas y dispositivos adicionales. Sin embargo, las grapas o espirales denominadas tachuelas pueden dar lugar a lesiones de naturaleza vascular-nerviosa.
Los adhesivos tisulares, en cambio, que son auténticas colas biocompatibles, permiten la fijación de las prótesis de forma traumática, reduciendo en gran medida el riesgo de complicaciones.
Bibliografía: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Hernia crural
Es un tipo de hernia menos frecuente que la inguinal, que aparece con mayor frecuencia en mujeres a partir de los 30 años. El anillo crural, que es el sitio de debilidad de esta hernia, corresponde a un espacio anatómico inmediatamente debajo del ligamento inguinal y en estrecha relación con los vasos femorales (arteria y vena).
Terapia
En analogía con las hernias inguinales, existen técnicas clásicas que involucran incisión abierta y plástica simple (técnica de Bassini) o protésica (técnica de Rutkow), o técnicas de video laparoscópico mini-invasivas.
Hernia umbilical - Hernias epigástricas - Laparoceli
Todas estas hernias afectan la pared abdominal anterior. La hernia umbilical del adulto se encuentra en orden de frecuencia en tercer lugar después de la inguinal y la crural; su frecuencia aumenta en los obesos.
Las dimensiones son muy variables, desde el pequeño saco herniario hasta las hernias gigantes con pérdida de hogar de las vísceras. La hernia epigástrica es siempre un defecto de la línea media de la pared abdominal anterior que es más alta que el ombligo. Incluso para este tipo de hernias, la complicación más terrible es la estrangulación. Laparoceli se refiere a las hernias que surgen de intervenciones quirúrgicas previas.
Hernia umbilical
Terapia
Los principios terapéuticos no difieren de los descritos hasta ahora y prevén técnicas laparoscópicas clásicas o miniinvasivas.
Técnicas clásicas
Es necesario realizar una incisión abierta para aislar el saco herniario y reducirlo en el abdomen; en este punto se puede realizar la reconstrucción de la pared abdominal directamente (sin prótesis) o protésica con el uso de "Mesh" para fortalecer los tejidos rodeando.
Soluciones Terapéuticas
Técnicas laparoscópicas para el tratamiento de hernias abdominales
A través de unos accesos laterales milimétricos a la cavidad abdominal (normalmente tres) es posible ver el defecto de la pared desde el interior de forma videoscópica e introducir un tipo particular de Malla denominada intraperitoneal.
Una vez reducido el contenido herniario, es posible aplicar la prótesis fijándola a la pared abdominal con medios mecánicos traumáticos como puntas, espirales metálicas o anclajes denominados Tacks.
Aplicación de una malla en laparoscopia. Esta operación tiene como objetivo prevenir una nueva hernia (recurrencia) a través del punto débil de la pared abdominal.
Los clásicos materiales metálicos utilizados para la fijación de esta "malla artificial" pueden dar lugar a complicaciones. Por este motivo, cuando las circunstancias lo permitan, es preferible utilizar adhesivos de fijación biológicos. Imagen tomada del sitio: californiaherniaspecialists.com
Desafortunadamente, estos medios de fijación protésica pueden dar lugar a complicaciones de naturaleza hemorrágica o algica (dolor agudo y crónico). Alternativamente, con la técnica innovadora desarrollada por el Dr. Darecchio y su equipo, la prótesis se puede fijar de forma no traumática gracias al uso de adhesivos tisulares y un aplicador particular específicamente dedicado a este tipo de intervenciones.
Técnica de Darecchio
Técnica miniinvasiva para el tratamiento de hernias abdominales
Al ser menos traumáticos, los adhesivos tisulares permiten fijar la prótesis sin causar daño vascular y / o nervioso y pueden reducir la tasa de complicaciones en este tipo de cirugía.
Esta es la innovación introducida por el cirujano italiano Dr. Antonio Darecchio, quien ha desarrollado una técnica laparoscópica que permite tratar la patología herniaria de la pared abdominal, de una forma menos invasiva gracias al "uso de" colas biológicas "especiales para la fijación. las prótesis, en lugar de grapas o traumáticas, que pueden provocar dolores intensos o complicaciones.
La técnica se basa en el uso de un instrumento quirúrgico de un solo uso y de bajo costo, que atrapa el gas CO2 normalmente utilizado en laparoscopia dentro de un globo de plástico delgado y transparente. La cámara inflable de baja presión que se crea ocupa toda la cavidad abdominal. En este punto el balón asume la forma de la cavidad abdominal dentro de la cual se hincha y de esta forma hace que la prótesis se adhiera al peritoneo parietal de forma total y perfecta. La prótesis se puede fijar de forma segura a la pared abdominal mediante adhesivos quirúrgicos.
A pesar de los avances médicos de la última década, explica el cirujano, las complicaciones postoperatorias con las técnicas más utilizadas actualmente pueden ser muchas: la incisión extensa de la cirugía tradicional es muy invasiva, las tachuelas, espirales metálicas y suturas que se utilizan para la fijación de la retina protésica son muy invasivas. cuerpos extraños que nuestro cuerpo puede rechazar a largo plazo, el dolor puede volverse crónico y la convalecencia es muy prolongada.
Con esta técnica, a través de una incisión de 12 mm es posible tratar la hernia de forma menos traumática, dando al paciente la posibilidad de una rápida recuperación y menor riesgo de complicaciones. Además, la prótesis colocada intraperitonealmente tiene una alta resistencia a las cargas físicas y por estas razones es particularmente adecuada para pacientes que practican fitness y musculación a nivel profesional.
Para obtener más información, consulte el sitio web del Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
