Que es eso
El by-pass es una técnica quirúrgica delicada pero bien establecida que se utiliza cuando las arterias coronarias del corazón se contraen, o incluso se ocluyen, debido a la aterosclerosis u otras patologías.
Recordamos cómo las arterias coronarias son las encargadas de transportar sangre al músculo cardíaco; en consecuencia, su obstrucción determina un suministro reducido de sangre, oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. Las células del corazón entran así en un estado de sufrimiento, que puede conducir a eventos cardiovasculares graves, como
- angina de pecho (deficiencia transitoria del flujo sanguíneo, responsable del dolor opresivo detrás del esternón);
- o ataque cardíaco (muerte irreversible del tejido del músculo cardíaco, como resultado de la obstrucción prolongada de una o más arterias coronarias).
Como esta hecho
Mediante la operación de bypass se crea un puente artificial que permite sortear el obstáculo a la circulación. Este puente, llamado bypass, está formado por un tramo de vaso sanguíneo sano y en buen funcionamiento, que es tomado por el cirujano al mismo tiempo que la operación. Siempre que sea posible, algunos segmentos de las arterias mamarias de la paciente (que tienen características funcionales) ) se utilizará preferentemente de forma óptima para llevar a cabo la acción de bypass de la mejor forma posible); alternativamente, se utilizan secciones de la vena safena (rama venosa de las extremidades inferiores).
Estos segmentos vasculares se injertan luego corriente arriba y corriente abajo de la arteria coronaria ocluida, creando el famoso bypass; este recurso permite que un suministro óptimo de sangre y oxígeno regrese al corazón.
Desde principios de la década de 1970, cuando comenzó a afianzarse la técnica de bypass aortocoronario, las técnicas quirúrgicas han evolucionado considerablemente. Desde la cirugía tradicional en anestesia general y circulación extracorpórea (se detiene el corazón y se utiliza una máquina externa para hacer circular la sangre), en las últimas veces se han alcanzado intervenciones que se pueden realizar con el corazón latiendo e incluso bajo anestesia local.
Riesgos y consecuencias
Como se mencionó, la elección del vaso que se utilizará como bypass es muy importante para asegurar una vida más larga y para reducir el riesgo de que este sufra una degeneración importante (obstrucciones, etc.). Según algunos datos estadísticos, alrededor del 40% de los bypass venosos y el 95% de los arteriales funcionan bien después de diez años de la operación.
En general, la mortalidad de la cirugía se acerca al 1%, muy poca si consideramos el alto riesgo de infarto de miocardio que enfrentarían los pacientes candidatos a la operación.
Una intervención alternativa al injerto de derivación coronaria está representada por la angioplastia (se dilata la arteria ocluida mediante un balón inflable introducido con un catéter, luego se aplica una red especial denominada stent para evitar la re-oclusión). Ciertamente menos invasivo que el bypass, es adecuado para pacientes en los que la cirugía está contraindicada.
Indicaciones
En general, el bypass se usa en pacientes jóvenes (menores de 70 años), con oclusiones severas de varias arterias coronarias y con alto riesgo de eventos cardiovasculares adversos, que no se pueden prevenir con terapia médica sola.
Este último se basa en tratamientos farmacológicos (betabloqueantes, antagonistas del calcio, ácido acetilsalicílico, etc.) y en correcciones conductuales que en todo caso deben realizarse incluso durante la espera y después de la cirugía de bypass (abolición del tabaquismo, reducción de peso, control del estrés). y actividad motora dirigida a mejorar la eficacia del sistema cardiovascular).
