Indicado en presencia de estenosis aórtica grave o insuficiencia aórtica, el reemplazo de la válvula aórtica requiere cierta preparación.
Esta cirugía se puede realizar de dos formas: "corazón abierto", después de una toracotomía, o mínimamente invasiva, a través de un catéter vascular o una pequeña incisión a nivel intercostal.
Procedimiento de larga duración (de 3 a 5 horas), el reemplazo de la válvula aórtica no está exento de riesgos; sin embargo, hay que señalar que la relación riesgo / beneficio relacionada con su implementación siempre está decididamente a favor de esta última (la estenosis aórtica y la insuficiencia aórtica son, sin duda, más peligrosas que la operación en cuestión).
Válvulas cardíacas y válvula aórtica: una breve revisión
Las válvulas cardíacas son las pequeñas estructuras internas del corazón que controlan el paso unidireccional de sangre entre las aurículas y los ventrículos, y entre los ventrículos y los vasos eferentes.
La válvula aórtica es la válvula cardíaca ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta, y que regula el flujo desde el corazón de la sangre destinada a llegar a los órganos y tejidos del cuerpo.
La válvula aórtica consta de tres valvas; Las cúspides de una válvula cardíaca son colgajos de tejido que, a medida que se mueven, cierran y abren la propia válvula.
¿Cuáles son las causas de los defectos de la válvula aórtica?
La estenosis aórtica y la insuficiencia aórtica son el resultado de defectos anatómicos en la válvula aórtica.
Estos defectos de la válvula pueden deberse a afecciones congénitas (presentes desde el nacimiento), como la válvula aórtica bicúspide o el síndrome de Marfan, o a afecciones adquiridas (desarrolladas a lo largo de la vida), como calcificación de la válvula senil (debido al envejecimiento), endocarditis. , lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática, espondilitis anquilosante, etc.
Síntomas de estenosis aórtica e insuficiencia aórtica
Típicamente, los síntomas de un defecto valvular como la estenosis aórtica o la insuficiencia aórtica solo aparecen cuando estas afecciones se encuentran en un estadio avanzado, lo que dificulta su diagnóstico precoz y, en consecuencia, reduce la posibilidad de un tratamiento oportuno.
La estenosis aórtica y la regurgitación aórtica tienden a causar síntomas muy similares, que generalmente incluyen:
- Dolor de pecho y desmayos durante el esfuerzo físico;
- Disnea de esfuerzo y, a veces, incluso en reposo;
- Fatiga extrema durante el esfuerzo físico;
- Palpitaciones o arritmia;
- Se escuchan ruidos anormales en el estetoscopio;
- Falta de apetito y falta de aumento de peso corporal (en el niño).
Reemplazo o reparación de la válvula aórtica: criterios de selección
La elección entre reemplazar o reparar la válvula aórtica depende básicamente de tres factores:
- La gravedad del defecto valvular;
- La edad y el estado de salud del paciente;
- La necesidad de otra cirugía cardíaca, como un injerto de derivación de la arteria coronaria.
Por lo general, la reparación de la válvula aórtica es el procedimiento de primera elección porque tiene un riesgo menor de efectos secundarios y un curso postoperatorio más simple.
Sin embargo, para su implementación se requieren condiciones específicas, como la presencia de un defecto valvular no particularmente severo.
Al elegir entre reemplazo o reparación, los cirujanos cardíacos evalúan las características individuales del paciente y los riesgos y beneficios de las técnicas individuales.
. En el contexto en cuestión, la información sobre los medicamentos que se toman con regularidad y las alergias a los sedantes o anestésicos son particularmente importantes;Los controles preoperatorios enumerados anteriormente son importantes por al menos dos razones:
- Porque reducen el riesgo de complicaciones durante la cirugía (el conocimiento de algunas particularidades del paciente permite al médico tratante tomar contramedidas ad hoc, que evitan molestias desagradables);
- Porque determinan la idoneidad del paciente para el procedimiento.
Ayuno preoperatorio
El día de la operación de reemplazo / reparación de la válvula aórtica, el paciente debe haber ayunado al menos 8 horas, lo que significa que si la operación está programada para la mañana, la última comida permitida es la cena del día anterior.
Este ayuno se refiere a alimentos y también líquidos (Nota: se puede permitir beber agua dos / tres horas después de la operación; sin embargo, es recomendable consultar esta posibilidad con el médico tratante).
Que llevar al hospital
Luego de la cirugía de reemplazo / reparación de la válvula aórtica, se esperan unos días de hospitalización, por lo que es recomendable que el paciente traiga consigo varias mudas de ropa y ropa interior y, en caso de usarlo, los dispositivos médicos como como audífono, etc.
Deja de fumar
En vista de un procedimiento como el reemplazo / reparación de la válvula aórtica, los pacientes fumadores deben dejar de fumar; la asunción de este comportamiento, de hecho, reduce el riesgo de complicaciones durante la operación y permite que la cicatrización de cualquier incisión quirúrgica proceda de la mejor manera posible.
Durante la operacion.
Técnicas quirúrgicas
Actualmente, existen dos técnicas quirúrgicas para realizar el reemplazo / reparación de la válvula aórtica: la técnica quirúrgica clásica y la técnica quirúrgica mínimamente invasiva.
Cabe señalar de inmediato que, si bien la cirugía de reemplazo se presta bien tanto a la técnica quirúrgica clásica como a la mínimamente invasiva, la de reparación se adapta mejor a la técnica quirúrgica clásica.
Reemplazo / reparación de la válvula aórtica con técnica quirúrgica clásica
- La técnica quirúrgica clásica consiste en abrir el tórax (toracotomía o esternotomía) para acceder al corazón.
Para abrir el tórax, el cirujano realiza una incisión de 25 cm a la altura del esternón. - Una vez finalizada la toracotomía, el médico operatorio aísla el corazón del flujo de sangre que lo atraviesa constantemente, utilizando la llamada máquina corazón-pulmón.
Conectado a los vasos sanguíneos aferentes y eferentes del corazón desde el interior de este último, la máquina corazón-pulmón reemplaza la función de bombeo realizada por el órgano cardíaco durante toda la duración de la operación. - Después de conectarse a la máquina corazón-pulmón, el cirujano administra al paciente algunos medicamentos que bloquean temporalmente la actividad cardíaca.
Estos fármacos y el previo aislamiento del corazón del torrente sanguíneo permiten al médico que opera intervenir sobre el órgano cardíaco con mayor libertad. - Una vez que el corazón deja de latir, el cirujano reemplaza (o repara) la válvula cardíaca.
La reposición implica el retiro de la válvula original y defectuosa, y la inserción de un elemento similar, con una función similar, mediante la aplicación de unos puntos.
La reparación, por otro lado, implica un "ajuste del componente o componentes anómalos de la válvula; - Al final del trabajo de reemplazo / reparación, el médico que opera reinicia el corazón transmitiendo las descargas eléctricas apropiadas y desconecta al paciente de la máquina corazón-pulmón.
- La operación comienza en la etapa final: después de que el corazón se ha descompuesto, el cirujano cierra el tórax y le aplica suturas solubles para promover la curación.
Reemplazo / reparación de válvula aórtica mínimamente invasiva
El reemplazo / reparación de la válvula aórtica con una técnica mínimamente invasiva incluye dos modos de intervención:
- Mediante el uso de un catéter insertado en una arteria periférica y luego conducido al corazón (reemplazo / reparación de la válvula aórtica transcatéter o TAVI);
- Por minitoracotomía (pequeña incisión incostal).
Recientemente concebido, el primer procedimiento evita cualquier tipo de incisión: el cirujano, de hecho, realiza el trabajo de recambio / reparación mediante un catéter sobre el que se ha instalado el elemento de recambio y que conduce al corazón tras haberlo introducido en un " arteria periférica (generalmente en la pierna).
Este modo de intervención también evita el uso de la máquina cardiopulmonar.
El segundo procedimiento, en cambio, implica el acceso al corazón a través de una incisión de 5 cm que realiza el cirujano a nivel intercostal.
Durante este tipo de procedimiento, para reemplazar / reparar la válvula aórtica, el médico operador utiliza un instrumento quirúrgico a través del cual puede llegar al ventrículo izquierdo del corazón y actuar sobre la válvula defectuosa.
Por razones obvias, los procedimientos mínimamente invasivos se están volviendo cada vez más populares, ya que implican operaciones más cortas, menor pérdida de sangre, tiempos de recuperación más cortos y cicatrices postoperatorias menos evidentes o incluso ausentes.
Reemplazo de la válvula aórtica: tipos de válvulas protésicas
Hay dos categorías amplias de válvulas cardíacas protésicas, válidas para la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica; estas son:
- Válvulas cardíacas artificiales (o mecánicas). Son prótesis en carbono pirolítico, un material muy especial.
- Beneficios: notable resistencia y larga vida. Recomendado para pacientes más jóvenes.
- Desventajas: se pueden formar coágulos de sangre en su superficie; estos coágulos pueden dar lugar a un ictus (ver el capítulo dedicado a los riesgos).
- Válvulas cardíacas biológicas (o bioprótesis o válvulas de tejido). Generalmente, consisten en tejido animal, a saber, de pericardio bovino, equino o porcino; sin embargo, también hay válvulas cardíacas humanas de cadáveres.
- Beneficios: menor riesgo de formación de coágulos sanguíneos peligrosos.
- Desventajas: son menos duraderos, por lo que son menos adecuados para pacientes más jóvenes.
Las válvulas cardíacas protésicas están rodeadas por un anillo de tejido; este anillo de tejido es donde el cirujano aplica las suturas que conectan la nueva válvula cardíaca con el corazón.
Reparación de la válvula aórtica: tipos de cirugía
Según sus necesidades, la reparación de una válvula aórtica dañada puede consistir en:
- Refuerzo de la válvula, mediante la aplicación a su alrededor de un anillo o una banda (anuloplastia);
- Inserción de tejido para parchear orificios o laceraciones en los colgajos de la válvula (o cúspides) (los colgajos o cúspides son las estructuras que cierran la válvula);
- Separación de porciones fusionadas anormalmente (por ejemplo, cúspides fusionadas);
- Remodelación, restauración o reemplazo de las cúspides de la válvula, es decir, las estructuras que permiten un cierre adecuado de la válvula.
Reparar con la técnica Ozaki
Recientemente, en Europa, incluida Italia, las reparaciones con la técnica Ozaki están cada vez más extendidas.
Desarrollada por un cirujano cardíaco japonés llamado Shigeyuki Ozaki, esta técnica está indicada cuando se requiere una restauración o reemplazo de las cúspides de las válvulas.
La peculiaridad de la técnica de Ozaki es que implica la creación de nuevas cúspides valvulares con el pericardio del mismo paciente y su injerto en lugar de las originales, que están defectuosas.
Reemplazo / reparación de la válvula aórtica: ¿cuánto dura?
La sustitución de la válvula aórtica o su reparación es una operación que puede durar de 3 a 5 horas, por lo tanto muy prolongada.
Las operaciones que consumen más tiempo son las de "corazón abierto".
Luego de los días más críticos del postoperatorio, el paciente está listo para su traslado a una sala de hospital normal, donde, obviamente, continúa monitoreando su estado de salud.
A medida que pasan los días, el paciente se vuelve gradualmente más autónomo; puede y debe ponerse de pie y hacer caminatas cortas; en algunos casos, el médico que opera recomienda un programa de rehabilitación cardíaca.
Reemplazo de la válvula aórtica: tiempos de recuperación
Con motivo de una operación de sustitución o reparación de la válvula aórtica realizada con la técnica quirúrgica clásica, se requiere lo siguiente:
- 6 a 8 semanas para una curación moderada de la incisión quirúrgica en el pecho e
- De 2 a 3 meses para dejar de sentir dolor en la zona del esternón y considerar la herida completamente curada.
Como ya se mencionó, los tiempos de recuperación después de operaciones con técnicas menos invasivas son mucho más cortos.
Reemplazo de la válvula aórtica y retorno a la vida diaria
Después de una cirugía de sustitución / reparación de la válvula aórtica, la reanudación de las actividades diarias más clásicas debe realizarse de forma paulatina, sin prisas:
- Al menos durante las primeras 6 semanas, es bueno evitar conducir y levantar objetos que pesen más de 4 a 4,5 kg;
- Durante las primeras 4-6 semanas, es mejor evitar la actividad sexual;
- Es aconsejable abstenerse del trabajo durante al menos 6-8 semanas, en el caso de trabajos ligeros, y durante 3 meses, en el caso de ocupaciones físicamente muy pesadas;
- Es recomendable abstenerse de realizar actividades deportivas durante al menos 3 meses desde el final de la intervención.
Para prevenir el problema de las infecciones, el médico tratante suele programar la profilaxis antibiótica posoperatoria.
Para reducir este riesgo es fundamental la terapia anticoagulante, que el paciente deberá seguir durante el resto de su vida.
El accidente cerebrovascular representa una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato.
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Después de la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica, el riesgo de complicaciones es mayor en las personas mayores.
