Generalidad
La amigdalectomía es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas y es necesaria cuando las amígdalas están afectadas por infecciones e inflamaciones continuas o por enfermedades raras.
La operación casi siempre se realiza bajo anestesia general y puede ocasionar dolor o episodios hemorrágicos; sin embargo, estos efectos secundarios, salvo que sean particularmente intensos, no deben causar alarmismo, ya que deben considerarse normales. Se observan los primeros signos de recuperación. dos semanas después de la amigdalectomía. Durante este período, es una buena idea que un miembro de la familia lo siga y siga diligentemente los consejos de su médico.
¿Qué es la amigdalectomía?
La amigdalectomía es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas (que en el lenguaje común se llaman simplemente amígdalas). La operación se recomienda cuando las amígdalas están permanentemente inflamadas y agrandadas, o cuando están afectadas por patologías particulares. Realizada tradicionalmente bajo anestesia general, la operación se practica sobre todo en personas con amigdalitis frecuentes.
AMÍGDALAS PALATINAS
Las amígdalas palatinas, a las que comúnmente se hace referencia con el término único (aunque impreciso) de amígdalas, son dos órganos linfoglandulares simétricos, con una función antiinfecciosa e inmunitaria.Ubicados en la parte inferior de la cavidad bucal (en una posición conocida como istmo de la mandíbula), tienen la tarea de defender al organismo de las infecciones bacterianas y virales típicas de las cavidades bucal y nasal.
El tamaño medio de las amígdalas palatinas es:
- Altura: 20-25 mm
- Longitud: alrededor de 15 mm
- Espesor: alrededor de 10 mm
Además de las amígdalas palatinas, también están la amígdala faríngea (o adenoidea) y la amígdala lingual; estas, a diferencia de las amígdalas palatinas, no son visibles a simple vista.
Virus:
- Adenovirus
- Rinovirus
- Virus de Epstein Barr
- VIH
Bacterias:
- Streptococcus pyogenes
- Estreptococo β hemofílico del grupo A
Cuando practicas
Las circunstancias que requieren la realización de una amigdalectomía son generalmente dos:
- Amigdalitis crónica y agravada (situación más común)
- Amígdalas grandes por naturaleza o con enfermedades raras.
AMIGDILLITAS CRÓNICAS Y AGRAVADAS
El término amigdalitis indica inflamación de las amígdalas palatinas; esta inflamación a menudo se debe a virus y bacterias que penetran en la cavidad bucal y la infectan.
La cirugía de amigdalectomía se reserva para casos de amigdalitis crónica y / o agravada.
La amigdalitis que ocurre con tal frecuencia se considera crónica:
- Más de siete episodios al año
- Más de cinco episodios al año, durante dos años consecutivos
- Más de tres episodios al año, durante tres años consecutivos
Por otro lado, la amigdalitis se agrava en la que, debido a una "infección patógena, las amígdalas están muy inflamadas o agrandadas".
Las condiciones que hacen necesaria la intervención se crean cuando los tratamientos con antibióticos son ineficaces, cuando hay un absceso periamigdalino severo o cuando el paciente claramente tiene dificultad para respirar (especialmente durante la noche) y tragar.
La amigdalitis es muy común entre niños y adolescentes, por lo que la cirugía de amigdalectomía relacionada se realiza generalmente en personas de entre 3 y 14 años de edad.
AMIGAS AFECTADAS POR PATOLOGÍAS RARAS
Aunque más raramente, la cirugía de amigdalectomía también puede ser necesaria en las siguientes situaciones:
- Personas con amígdalas muy grandes, que dificultan la respiración normal (especialmente la respiración nocturna) y la deglución.
- Tumores de garganta, que también afectan a las amígdalas.
- Sangrado frecuente de los vasos sanguíneos que irrigan las amígdalas.
Los pacientes, en estos casos, pueden ser de muy distintas edades: tanto jóvenes como muy ancianos.
Riesgos
Como cualquier cirugía, la amigdalectomía no está completamente libre de riesgos y efectos secundarios. Los posibles inconvenientes de la operación tradicional son al menos cinco: mala respuesta a los anestésicos, sangrado durante la cirugía, sangrado posquirúrgico, aparición de infecciones e hinchazón de la lengua.
Mala respuesta a los anestésicos.
En algunas situaciones, los medicamentos que se usan para la anestesia general pueden causar molestias leves, como dolores de cabeza, náuseas, vómitos y calambres musculares.
En otras situaciones, mucho más raras que las anteriores, los anestésicos, combinados con los efectos de la cirugía, también pueden provocar la muerte del paciente.
Sangrado postoperatorio
Es un episodio relativamente común después de la amigdalectomía. Afecta a aproximadamente 1-3 de cada 100 niños operados y aproximadamente a 1 de cada 30 adultos operados. La zona sangrante es la que corresponde a la amígdala, por lo que el paciente puede notarla de inmediato. En estos casos, es bueno hacer gárgaras con agua fría. , para estrechar los vasos sanguíneos. Sin embargo, si el sangrado es constante, es aconsejable contactar inmediatamente a su médico. El sangrado grave, de hecho, requiere una segunda intervención correctiva.
Sangrado durante la cirugía
Se trata de una situación poco común, que, de ocurrir, debe ser tratada con una intervención terapéutica específica y con una estancia hospitalaria más prolongada que la tradicional.
Infecciones
Estos son eventos raros pero posibles, debido a que después de la cirugía el paciente está más debilitado que un individuo sano, por lo tanto también más expuesto a patógenos. Además, el área operada, especialmente en los primeros días, puede representar una vía de acceso. .. al organismo en busca de virus y bacterias Un signo emblemático de infección es la fiebre alta.
Hinchazón
Después de la amigdalectomía, es muy común que la lengua y el paladar se hinchen y duelan, lo que dificulta la respiración y la deglución. La hinchazón dura unas horas y no debería ser alarmante.
Preparación
Una vez planificada la intervención, el paciente (o su familia, si el paciente es un niño) recibirá de su médico toda la información útil e instrucciones a seguir para que la intervención sea exitosa.
Entre las diversas instrucciones básicas, también hay un cuestionario a completar en el que se solicita:
- Todas las preparaciones farmacológicas tomadas por el paciente en las últimas semanas, ya sean medicamentos, hierbas medicinales o pastillas. Este dato es importante, porque el anestésico podría reaccionar, de forma muy peligrosa, con uno de los principios activos de los fármacos antes mencionados.
- Todas las reacciones alérgicas a fármacos, especialmente anestésicos, que han visto al paciente como protagonista. En algunos casos, si nunca se han tomado ciertas preparaciones, puede ser útil observar los antecedentes familiares para ver si algún miembro de la familia ha informado alergias o reacciones negativas de varios tipos en el pasado.
- Predisposición al sangrado. Las enfermedades que alteran el proceso de coagulación, como la hemofilia por ejemplo, pueden provocar una pérdida de sangre abundante e incontrolada durante la cirugía.
El paciente es invitado por el médico a plantearle todas las preguntas y dudas relativas a la operación que lo pusieron en aprehensión, las preguntas sobre los alimentos a tomar antes y después de la operación, el tiempo de internación, la llegada son muy comunes. al hospital el día de la operación, los medicamentos permitidos antes de la operación, etc.
DIA DE LA INTERVENCION
El día de la cirugía, a partir de la medianoche, se recomienda al paciente que se abstenga de alimentos y bebidas, ya que existe el riesgo de que surjan problemas en el momento de la anestesia general.
Una vez en el hospital, entonces, el individuo a ser operado es sometido a los controles clásicos de presión, latidos cardíacos y temperatura corporal, para asegurar que existe la base para proceder con la amigdalectomía.
Procedimiento tradicional
Una vez realizada la anestesia general, la operación de amigdalectomía se puede realizar de varias formas, todas igualmente seguras y efectivas; la elección de cómo proceder depende del cirujano, que puede tener preferencias o tener experiencia particular en un método en particular.
PERSONAL MEDICO
Si la extirpación de las amígdalas es responsabilidad de un cirujano especializado, ¿quién se encarga de preparar la amigdalectomía?
Los controles de la presión arterial, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca generalmente los realizan las enfermeras de guardia.
La anestesia, por otro lado, es responsabilidad de un anestesista.
ANESTESIA GENERAL
Cuando se dice que un paciente está bajo anestesia general, significa que está inconsciente al momento de la operación, por lo que no siente dolor, excepto al despertar y al final de la operación.
Los anestésicos y analgésicos se administran de diferentes formas: por vía intravenosa, a través de una cánula insertada en el brazo o la mano; por inhalación, usando una mascarilla o tubo respiratorio; o, finalmente, en ambos sentidos.
Durante toda la duración de la amigdalectomía, el paciente, además de recibir continuamente anestesia, también es "intubado" (no siempre, pero muy a menudo), para permitirle respirar correcta y regularmente. La intubación se realiza insertando un tubo en la boca y casi hasta la tráquea.
Al final de la intervención, el anestesista interrumpe la administración del fármaco hasta que el paciente recupera el conocimiento.
MÉTODOS DE INTERVENCIÓN
La amigdalectomía se puede realizar de al menos 5 formas diferentes:
- Extirpación quirúrgica clásica (extirpación "fría"). Es la intervención típica que se realiza con un bisturí de acero, mediante el cual se disecan las amígdalas, se amarran a la base y se extirpan. Dado que el riesgo de sangrado es más que concreto, el cirujano recurre a sustancias antihemorrágicas o diatermia (ver punto 2). , para cerrar los vasos sanguíneos y así bloquear la salida de sangre de estos. Es el método más practicado.
- Diatermia. Forma particular de termoterapia, se realiza con una sonda atravesada por corriente (o un electrodo); ésta, en contacto con las amígdalas, genera calor hasta el punto de "quemar" los propios órganos linfoglandulares. La ventaja de este método consiste en el hecho de que el sangrado está severamente limitado (por esta razón, también se adopta en la extirpación quirúrgica clásica).
- Coblación (o ablación en frío). El mecanismo es similar al de la diatermia, excepto que las temperaturas alcanzadas son más bajas (entre 40 y 60 ° C). La destrucción del tejido linfoglandular de las amígdalas se produce a nivel molecular, sin provocar traumatismos hemorrágicos ni irritación considerable.
- Láser. Las amígdalas reciben rayos de alta energía. El riesgo asociado con el sangrado posoperatorio es modesto.
- Ultrasonido. Las amígdalas se extirpan gracias a los llamados bisturís de ultrasonidos, es decir, instrumentos que, en contacto con el tejido linfoglandular, provocan vibraciones de alta frecuencia. También en este caso, al igual que con el láser, se reduce el riesgo de hemorragia.
Algunas técnicas alternativas a la cirugía tradicional --como la ablación con láser de CO2 o la ablación por radiofrecuencia (donde el calor se genera por radiación electromagnética) - se pueden realizar bajo anestesia local sin hospitalización; claramente esta opción se puede evaluar solo en el adulto y en el adolescente colaborador.
Figura: las herramientas para la coblación o ablación en frío. Desde el sitio: www.arthrocareent.com
Figura: extirpación quirúrgica “fría” de las amígdalas. Desde el sitio: www.healthtopics.hcf.com.au
DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Sin contar los tiempos de anestesia, la amigdalectomía tiene una duración variable: desde 20 minutos hasta aproximadamente una hora.
RENUNCIA Y SALUD POSTOPERATORIA
El alta, si la operación se realizó sin complicaciones, puede tener lugar el mismo día o la mañana siguiente a la operación. De hecho, la amigdalectomía ahora se considera una operación ambulatoria, cuyo período de observación puede limitarse a 4 a 8 horas después de la cirugía.
Al despertar de la anestesia, se le ofrece al paciente beber y comer: entre las bebidas, es mejor evitar las bebidas ácidas (por ejemplo, jugos de frutas), mientras que, entre las comidas, ligeras, no sólidas y de fácil ingestión.
Es normal sentir dolor no solo en la boca sino también en toda la mandíbula, el cuello y las orejas: por este motivo, se le enseñará al paciente o familiares cómo tomar los analgésicos.
En los primeros días después de la cirugía, es probable que le resulte difícil conciliar el sueño, especialmente si el paciente es un niño.
Sin embargo, con el apoyo de los familiares, el curso postoperatorio y la recuperación completa será más fácil.
Métodos y tiempos de recuperación
Dolor
El dolor desaparece en una semana, pero las primeras mejoras notables se observan al final de la segunda.
Higiene
Especialmente al principio, la higiene es fundamental, ya que el operado es más débil y más expuesto que las personas en pleno estado de salud a infecciones bacterianas o virales, por lo que es aconsejable evitar los ambientes concurridos (por ejemplo una escuela para un niño) durante al menos un tiempo. un par de semanas y lávese bien la boca y los dientes con enjuague bucal después de cada comida.
Dieta
Aunque masticar y tragar es difícil, es bueno acostumbrarse gradualmente a comer alimentos sólidos nuevamente. Como se señaló anteriormente, se deben evitar las bebidas ácidas, el alcohol y las comidas picantes.
Hemorragias
En los primeros días después de la cirugía es normal un pequeño sangrado por la boca. Puede ser útil, para detenerlos, hacer gárgaras con agua fría, ya que el resfriado tiene un efecto vasoconstrictor. Se recomienda no tomar aspirina y derivados, como analgésicos, ya que actúan contra la coagulación de la sangre (y promueven el sangrado).
Descansar
Durante al menos dos semanas, descanse y evite las actividades físicas de intensidad media, como correr o andar en bicicleta. El médico recomienda un regreso gradual a la vida cotidiana, que se realizó antes de la amigdalectomía.
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