Existente en dos formas - la forma flácida y la forma espástica - la vejiga neurológica puede ocasionar problemas como retención urinaria o incontinencia urinaria; además, si se debe a causas muy graves o si no se somete a los tratamientos adecuados, puede ser perjudicial para el riñones y dan lugar a complicaciones, tales como: cálculos renales e hidronefrosis con reflujo vesicoureteral.
Para diagnosticar la vejiga neurológica e identificar su causa desencadenante precisa, son esenciales: examen físico, historia clínica, evaluación neurológica, estudios urológicos, estudios urodinámicos y exámenes radiográficos.
La vejiga neurológica requiere terapia causal, cuando sea posible, y terapia sintomática.
Breve recuerdo anatómico de la vejiga
También conocida como vejiga urinaria, la vejiga es un órgano hueco, músculo-membranoso y desigual, que se utiliza para recolectar la orina producida en los riñones y lista para ser expulsada a través del mecanismo de la micción.
La vejiga está ubicada en la región anterior de la pelvis, descansando sobre el piso pélvico, detrás de la pared abdominal y la sínfisis púbica, frente al recto y arriba de la próstata en los hombres, frente al útero y la vagina en las mujeres.
Las principales consecuencias
Dependiendo de lo que la desencadena, la vejiga neurológica puede afectar la capacidad de la vejiga para vaciarse (lo que resulta en retención urinaria) o alterar los mecanismos que mantienen la orina dentro de la vejiga (desencadenando incontinencia urinaria).
los impulsos que sirven para vaciar este último.Las causas de la vejiga neurológica incluyen todas aquellas condiciones que alteran, de alguna manera, el control aferente (es decir, el control del nivel de llenado) o eferente (es decir, el control del vaciado) de la vejiga.
Las condiciones antes mencionadas incluyen:
- Enfermedades de la médula espinal;
- Lesiones en la columna vertebral;
- Defectos del tubo neural;
- Algunos tumores cerebrales
- El estado de embarazo;
- Neuropatía periférica.
Otras causas de vejiga neurológica:
- Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
- Esclerosis múltiple
- Sífilis
- enfermedad de Parkinson
Enfermedades de la médula espinal
La médula espinal es, junto con el cerebro, una de las dos estructuras nerviosas principales, que componen el llamado sistema nervioso central (SNC).
Ubicada dentro del canal espinal (es decir, el espacio vacío de la columna vertebral resultante de la disposición vertical de las vértebras), la médula espinal se extiende desde el foramen magnum hasta la segunda vértebra lumbar, tiene dos áreas distintas de neuronas llamadas materia blanca y materia gris. , y da lugar a 31 pares de nervios periféricos llamados nervios espinales.
Entre las diversas enfermedades de la médula espinal que pueden causar vejiga neurológica, merece una mención especial la siringomielia.
La siringomielia es una condición patológica caracterizada por la formación, en el interior del canal espinal, de quistes llenos de líquido, que - especialmente cuando son grandes - son responsables de daños más o menos profundos en la médula espinal.
La siringomielia reconoce varias causas, que incluyen: una malformación congénita del cerebelo conocida como síndrome de Arnold-Chiari, traumatismo de la médula espinal, tumores de la médula espinal, algunas formas de meningitis, el llamado síndrome de la columna rígida y episodios de hematomielia.
La siringomielia se llama así porque los quistes llenos de líquido que la caracterizan se denominan jeringas.
Lesiones de la columna
La columna vertebral del cuerpo humano, la columna vertebral (o raquis) es la estructura esquelética resultante del apilamiento de las vértebras.
33-34 en número, las vértebras son huesos irregulares separados entre sí por un elemento discoide, llamado disco intervertebral.
Los discos intervertebrales son recipientes esencialmente circulares compuestos por fibrocartílago, dentro del cual se encuentra una sustancia gelatinosa, denominada núcleo pulposo, y el tejido cartilaginoso que rodea al mencionado núcleo pulposo, que es el llamado anillo fibroso.
La lesión espinal más común relacionada con la vejiga neurológica es una hernia de disco.
En medicina, el término "hernia de disco" indica el núcleo pulposo, contenido dentro del disco intervertebral, saliendo de su ubicación natural.
La hernia de disco es el resultado de una lesión en un disco intervertebral, que puede ser causada por:
- L "envejecimiento;
- Traumatismo en la columna vertebral;
- Rotaciones violentas del torso;
- Levantamiento repetido de pesos excesivos;
- El hábito de mantener una postura incorrecta;
- La presencia de músculos de la espalda demasiado débiles.
Curiosidad: ¿para qué sirven los discos intervertebrales?
Además de proporcionar la unión de las vértebras adyacentes, los discos intervertebrales tienen la función de absorber, a través del núcleo pulposo, los choques y cargas que pesan sobre la columna vertebral. Es decir, con su contenido particular, los discos intervertebrales cumplen la función de almohadillas amortiguadoras.
Defectos del tubo neural
El tubo neural es la estructura del embrión humano, a partir del cual se origina el sistema nervioso central presente al nacer.
El defecto del tubo neural más asociado con la presencia de la vejiga neurológica es la llamada espina bífida.
La espina bífida es una malformación congénita de la columna vertebral, por lo que las meninges y, en ocasiones, también la médula espinal salen de su ubicación natural (corresponde al canal espinal).
Tumores cerebrales
Un tumor cerebral es el resultado de la proliferación anormal de una de las células que forman el cerebro propiamente dicho (o telencéfalo).
Los tumores cerebrales afectan la funcionalidad del área cerebral donde se localiza la neoplasia, lo que explica por qué sus síntomas varían de un paciente a otro, dependiendo de la región del cerebro afectada.
Un tumor cerebral está asociado con la vejiga neurológica, cuando surge en un "área del cerebro responsable del control aferente o eferente de la vejiga".
Hoy en día, se sabe que el control de la vejiga urinaria por parte del cerebro pertenece a: tálamo, corteza prefrontal, corteza cerebral (o ínsula), corteza cingulada anterior y sustancia gris periacueductal.
El embarazo
El embarazo puede provocar vejiga neurológica, cuando el útero, aumentando por efecto del crecimiento del feto, presiona sobre los nervios periféricos vecinos responsables del control aferente o eferente de la vejiga urinaria.
Neuropatía periférica
La neuropatía periférica es la condición mórbida que resulta del daño o mal funcionamiento de los nervios periféricos.
La neuropatía periférica reconoce numerosas causas, entre las que se incluyen, en primer lugar, la diabetes mellitus, el alcoholismo, la deficiencia de vitamina B, la enfermedad renal crónica y la enfermedad hepática crónica.
La vejiga neurológica es una de las posibles consecuencias de una neuropatía periférica, cuando esta última afecta a los nervios periféricos responsables del control aferente o eferente de la vejiga urinaria.
es muy bajo y no hay contracción de la vejiga.En pacientes con esta forma de vejiga neurológica, el volumen de orina es normal o menor de lo normal y hay constantes contracciones de la vejiga.
Las características de la vejiga neurológica (es decir, el hecho de que sea flácida o espástica) varían en relación a qué estructuras nerviosas encargadas de controlar la vejiga hayan sufrido la alteración funcional.
.Vejiga neurológica espástica: síntomas
La vejiga neurológica suele ser responsable de:
- Micción frecuente;
- Nocturia (la necesidad repetida de orinar durante la noche);
- Necesidad urgente de orinar (vejiga hiperactiva), incluso cuando la vejiga no está llena
- Pérdida de orina.
Complicaciones
En casos severos o en ausencia de tratamientos adecuados, una condición como una vejiga neurológica puede dar lugar a algunas complicaciones; entre estos últimos, destacan los siguientes:
- La predisposición al desarrollo de infecciones del tracto urinario;
- Cálculos renales
- Hidronefrosis con reflujo vesicoureteral.
Como se puede apreciar, por tanto, la vejiga neurológica severa o no sometida a las terapias adecuadas es la responsable del daño a los riñones.
En el caso específico en el que la vejiga neurológica depende de una lesión de la médula espinal, los pacientes también pueden experimentar una complicación potencialmente mortal, conocida como disreflexia autonómica (o disreflexia autonómica) y caracterizada por: hipertensión maligna, bradicardia o taquicardia, dolor de cabeza, piloerección y excesiva transpiración.
, una "ecografía del" tracto urinario y urocultivo.
Estudios urodinámicos
La lista de estudios urodinámicos útiles para descifrar las características de la vejiga neurológica incluye:
- Cistometría;
- La medición del residuo posmiccional;
- La uroflujometría;
- Perfilometría de presión uretral.
Estudios radiologicos
Entre los estudios radiológicos que un médico podría prescribir en presencia de una vejiga neurológica (o sospechada de ella), destacan: urografía excretora, cistometrografía y tomografía computarizada o resonancia magnética del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).
Las investigaciones radiológicas relacionadas con el sistema nervioso central son esenciales cuando existe la sospecha de que la vejiga neurológica depende de una enfermedad de la médula espinal (p. Ej., Siringomielia) o del cerebro (p. Ej., Tumor cerebral).
Generalmente, la sospecha antes mencionada es el resultado de un examen objetivo, en el que surgieron síntomas asociados con las condiciones enumeradas anteriormente.
Desafortunadamente, algunas causas de la vejiga neurológica, incluidas, por ejemplo, la espina bífida o la esclerosis lateral amiotrófica, son incurables.
Cuando la vejiga neurológica se debe al estado de embarazo, la terapia causal es esencialmente el parto; de hecho, cuando el recién nacido sale del útero, hay menos compresión de los nervios periféricos que comprometen el control aferente o eferente de la vejiga urinaria.
Terapia sintomática: los detalles
Para contrarrestar los síntomas de la vejiga neurológica y prevenir complicaciones, el terapeuta puede recurrir a:
- Sondaje vesical.
Básicamente consiste en insertar un catéter en la vejiga para vaciar la vejiga de la orina.
La inserción del catéter en la vejiga puede realizarse a través de la uretra (catéter vesical uretral) o a través de un orificio hecho en el abdomen (catéter vesical suprapúbico).
Dependiendo de las causas de la vejiga neurológica, el catéter vesical puede ser permanente (es decir, permanente) o intermitente (es decir, retirado después de cada vaciado de la vejiga). - Una terapia con medicamentos específicos.
Dependiendo del tipo de vejiga neurológica presente, pueden ser necesarios medicamentos para vaciar la vejiga o medicamentos para la incontinencia urinaria. - La cirugía.
Representa la solución a casos clínicos más graves, que no derivan beneficios tangibles de ninguno de los tratamientos sintomáticos previos.
La cirugía neurológica de la vejiga incluye varios tratamientos, que incluyen: esfinterotomía de la vejiga, derivación urinaria, aplicación de esfínter artificial y cistoplastia de agrandamiento.
OTROS RECURSOS ÚTILES
Permaneciendo siempre en el contexto de la terapia sintomática, los pacientes con vejiga neurológica espástica podrían beneficiarse de los denominados ejercicios de Kegel (son ejercicios para fortalecer la musculatura del suelo pélvico), mientras que los pacientes con vejiga neurológica flácida podrían beneficiarse de un mayor consumo de líquidos a lo largo del día. .
