La ablación cardíaca no siempre es una cirugía de primera elección, sin embargo, en determinadas circunstancias se vuelve fundamental y representa una excelente solución al trastorno arrítmico.
Antes del tratamiento no se requiere ninguna preparación especial, salvo alguna valoración clínica y algunas recomendaciones, como, por ejemplo, realizar un ayuno completo de al menos 6-8 horas.
Los riesgos asociados con el procedimiento son diferentes y no deben descuidarse en absoluto.
Los resultados alcanzables son más que buenos, sin embargo, para obtener los mejores beneficios, necesita adoptar un estilo de vida saludable.
El objetivo de la ablación cardíaca es eliminar la causa de la arritmia; no es sorprendente que la ablación se derive de un verbo latino (auferre), que significa "quitar".
¿QUÉ SON EL RITMO SINUSAL Y LAS ARRITMIAS CARDÍACAS?
El ritmo sinusal es el ritmo cardíaco normal. El término seno deriva del hecho de que la frecuencia cardíaca normal está regulada por el llamado nódulo sinoauricular. Ubicado a nivel de la aurícula derecha, el nódulo sinoauricular es un centro de generación de impulsos eléctricos, que contraen el corazón y marcan la frecuencia cardíaca derecha.
Figura: rodeada de una caja roja, los centros generadores de los impulsos eléctricos. El nódulo sinoauricular es el principal y del que debe depender el ritmo cardíaco; el nodo ventricular auricular, el haz (o haz de His) ventricular auricular y las fibras de Purkinje, en cambio, son los llamados centros secundarios, que son dirigidos por el principal, pero que a la vez colaboran con él. de manera decisiva.
Este centro generador no funciona solo, sino en colaboración con otros centros similares (centros secundarios), que, sin embargo, deben cumplir con sus directivas si quieren trabajar de la mejor manera.
Las arritmias cardíacas son alteraciones del ritmo sinusal. Las alteraciones no son todas iguales, pero pueden provocar:
- Un cambio en la frecuencia cardíaca. El latido del corazón puede volverse más rápido o más lento que el umbral considerado normal (que está entre 60 y 100 latidos por minuto).
- Una variación del centro para generar impulsos eléctricos. En otras palabras, el nódulo sinoauricular ya no dirige el ritmo cardíaco.
- Perturbaciones en la propagación de impulsos eléctricos. También llamadas alteraciones de la conducción, estas anomalías alteran el ritmo sinusal normal.
Figura: comparación entre un corazón, cuyo ritmo cardíaco es normal, y un corazón cuyo ritmo está alterado y sufre una "arritmia conocida como fibrilación auricular. La fibrilación auricular es uno de esos trastornos del ritmo cardíaco, que se puede tratar con" ablación cardíaca ". Desde el sitio: healthtap.com
e investigaciones clínicas.
LOS EXÁMENES CLÍNICOS PREOPERATORIOS
Las distintas pruebas clínicas preoperatorias consisten en una valoración del estado de salud cardíaca y un "análisis de la historia clínica reciente y pasada del paciente. Su información es fundamental, ya que de ellos se desprende cualquier posible contraindicación para la cirugía de ablación cardíaca".
En particular, en lo que respecta a la historia clínica, es importante que el médico sepa si el paciente padece o ha padecido en el pasado enfermedades graves (cardíacas y otras), si lleva un marcapasos cardíaco o un desfibrilador implantable o si tomar medicamentos de cualquier tipo.
MEDIDAS PREOPERATORIAS
Para que todo salga bien, el paciente debe cumplir con las siguientes precauciones antes de la ablación cardíaca:
- Preséntese, el día de la cirugía, completamente en ayunas durante al menos 6-8 horas.
- Detenga cualquier tratamiento farmacológico destinado a tratar las alteraciones del ritmo cardíaco (terapia antiarrítmica). De lo contrario, de hecho, existe el peligro de no obtener los beneficios deseados.
- Preguntar a un familiar o amigo la disponibilidad para volver a casa, ya que, una vez finalizada la intervención, es posible que se sienta mareado y confuso e incapaz de conducir un medio de transporte.
Cualquier otra medida de precaución, además de las tres mencionadas anteriormente, dependerá del médico y del paciente en cuestión.
Estudio en profundidad: comparación entre ablación cardíaca y cardioversión
La ablación cardíaca y la cardioversión son dos procedimientos con objetivos bastante similares.
En ambos casos, de hecho, el objetivo es restablecer el ritmo cardíaco normal, alterado por una "arritmia".
Entonces, ¿dónde están las diferencias?
La cardioversión, en su versión eléctrica, utiliza un instrumento que emite descargas eléctricas, llamado desfibrilador. Estas descargas, una vez transmitidas, pueden provocar episodios de trombosis o embolia, ya que el corazón de los pacientes con arritmia suele tener coágulos de sangre en su interior. Por tanto, para evitar esta posible complicación, el paciente inicia, al menos cuatro semanas antes de la operación, una terapia a base de fármacos anticoagulantes, que diluyen la sangre y disuelven cualquier coágulo presente. Solo después de tomar esta precaución, es posible someterse a la procedimiento cardioversión.
y tiene, en un extremo, electrodos y una fuente de energía, llamada escalador.
El líquido de contraste funciona como un trazador, porque le permite al cardiólogo seguir la trayectoria del catéter en un monitor y saber cuándo ha llegado al corazón. El líquido de contraste puede causar daño renal (poco común) y una sensación levemente incómoda cuando se "carga" en el catéter (común).
Los electrodos (generalmente tres) se utilizan para registrar la actividad eléctrica del corazón, con el fin de identificar qué área del órgano no funciona correctamente. Es decir, a través de los electrodos se analiza pieza a pieza todo el tejido del músculo cardíaco (el miocardio), en busca de la zona aberrante que da lugar a la arritmia.
Figura: Un ejemplo de un catéter de ablación cardíaca. De: medgadget.com
El escalador, en cambio, es, de hecho, el instrumento con el que se destruye este tejido aberrante, eliminando así la causa del problema cardíaco. Este dispositivo puede ser de diferentes tipos: radiofrecuencia (ablación cardíaca por radiofrecuencia), láser (ablación con láser) oa baja temperatura (crioablación cardíaca).
EL PROCEDIMIENTO REAL
El cardiólogo introduce el catéter, a través de la aguja-cánula (femoral o yugular, es lo mismo para el procedimiento), y lo dirige al corazón, utilizando el líquido de contraste y el monitor conectado.
Una vez que llega al corazón, activa los electrodos y comienza a sondear todo el tejido cardíaco. El registro de la actividad eléctrica permite, como se mencionó, identificar el área que causa la arritmia. Una vez trazada la zona aberrante, activa el escalador, que destruye el tejido patológico. Con la eliminación de la pequeña porción de miocardio que dio lugar a la arritmia, se regulariza el ritmo cardíaco y se permite que los impulsos eléctricos provenientes del nódulo sinoauricular vuelvan al recorrido normal.
Durante todo el procedimiento, se pueden inyectar medicamentos anticoagulantes en el paciente para evitar que se formen coágulos de sangre dentro de las cavidades del corazón.
Estudio en profundidad: ¿cómo se identifica la zona del miocardio que provoca la arritmia?
Algunas arritmias, como la taquicardia auricular o la fibrilación auricular, alternan entre momentos en los que causan síntomas y momentos en los que son asintomáticos. De ello se deduce que trazar el área del corazón responsable del trastorno arrítmico no siempre es una operación "simple e inmediata".
Para solucionar este problema se utiliza un marcapasos externo durante la ablación cardíaca o, alternativamente, algunos fármacos particulares como la atropina, que tienden a favorecer la aparición de la arritmia, latente en ese momento concreto del tratamiento, es decir, el cardiólogo induce voluntariamente la aparición de la alteración del ritmo, con el fin de identificar mejor su origen.
DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La ablación cardíaca generalmente toma de 2 a 4 horas; sin embargo, si surgen complicaciones, puede durar aún más.
Figura: puntos de entrada del catéter y la cánula de la aguja. En la figura no se indica la posibilidad de introducir el catéter a través de la vena yugular. Desde el sitio: india.columbiaasia.com
SENTIMIENTOS DURANTE LA INTERVENCIÓN
El paciente puede experimentar molestias o dolor:
- Cuando se insertan las dos agujas de la cánula, una para los sedantes y otra para el catéter.
- Cuando el líquido de contraste se "carga" en el catéter.
- Cuando se pone en funcionamiento la fuente de energía que destruye el tejido cardíaco aberrante.
Son sensaciones muy breves y, por lo general, de entidad leve; sin embargo, en algunos casos, especialmente entre las personas más sensibles al dolor, también pueden ser bastante agudos.
CASOS ESPECIALES
Algunas cirugías de ablación cardíaca se realizan a corazón abierto. En estas ocasiones, se requiere anestesia general por razones obvias, lo que deja al paciente completamente inconsciente.
, para intervenir con prontitud en caso de aparición de complicaciones postoperatorias.Durante este tiempo, es probable que se sienta mareado y confundido: estas son sensaciones normales, causadas por fármacos sedantes y anestésicos.
RESIGNACIÓN
Si todo va bien y si el cardiólogo tratante cree que la operación fue exitosa, el paciente puede irse a casa incluso el día de la ablación cardíaca.
Si, por el contrario, aparecen complicaciones o la situación cardíaca es inestable, el paciente debe pasar la noche en el hospital.
Como se recomendaba antes de la operación, para el regreso a casa es necesario buscar la ayuda de un familiar o amigo.
¿CÓMO SE SIENTE?
Después del procedimiento de ablación cardíaca, es normal sentirse confuso y dolorido.
El estado de confusión se debe a los fármacos sedantes y anestésicos que se toman durante la operación y dura unas horas.
La sensación dolorosa, por otro lado, es causada por la invasividad de la intervención y generalmente dura un poco menos de una semana.
EL REGRESO A LAS ACTIVIDADES NORMALES
Salvo complicaciones, el regreso a las actividades cotidianas, como el trabajo, se produce en unos pocos días. El consejo, por lo general, es esperar a que cese la sensación de dolor general, que caracteriza la fase postoperatoria.
La posibilidad de experimentar cualquiera de estas complicaciones aumenta drásticamente si tiene diabetes o alguna enfermedad renal. Ésta es una de las razones por las que, antes de someter a una persona a la ablación cardíaca, es necesario someterse a todos los controles clínicos adecuados.
al condimentar los alimentos o al hacer más actividad física (para todos los consejos, ver la tabla siguiente), se mejora la salud del corazón y, en consecuencia, también el impacto que una terapia, como la ablación cardíaca, tiene sobre él.Tabla: los consejos a seguir, para mejorar la salud general y el corazón.
- Reducir las cantidades de cafeína que se toman a diario.
- Sazone los alimentos con menos sal para mantener la presión arterial en niveles normales.
- Ejercicio
- No fumar
- Evite beber alcohol
- Come comida saludable
- Mantenga el peso corporal adecuado
- Controla las emociones más fuertes
