Extrasístole

Generalidad

La "extrasístole" es una "arritmia del corazón caracterizada por pulsos de contracción cardíaca (sístoles) que tienen un inicio prematuro y / o un sitio de origen diferente al nódulo sinoauricular.

Ha habido mucha discusión sobre la definición correcta de extrasístole, que literalmente significa "latido adicional", pero que en realidad representa una sístole prematura; por esta razón, a veces se hace referencia a la extrasístole como latido cardíaco prematuro o latido ectópico (para enfatizar el origen del impulso distinto del nódulo sinoauricular).

Las extrasístoles pueden ser fenómenos aislados (que aparecen esporádicamente) o fenómenos consecutivos (que se suceden → extrasístoles por parejas, trillizos o espacios en blanco); además, pueden alternar regularmente con uno o más latidos normales, tanto que el corazón El ritmo se llama bigeminal, trigémino o cuadrigeminal, según la cadencia normal de extrasístole-sístole.

La extrasístole es, con mucho, la arritmia cardíaca más común, tanto en individuos sanos como en individuos con enfermedad cardíaca (cardiopática). Las causas son diferentes y dependen del estado de salud del individuo afectado: en un individuo cardiopático, la "extrasístole está vinculada al corazón enfermo, mientras que en un sujeto sano puede depender de varios factores, como el abuso del alcohol y el tabaquismo, el café, la fatiga física o el estrés mental. El diagnóstico se realiza principalmente mediante electrocardiograma y la terapia depende de la presencia, o menos de un enfermedad cardíaca subyacente al episodio extra-sistólico.

Nota: para comprender algunos conceptos ilustrados en el artículo, es necesario tener los conceptos básicos de anatomía y fisiología del corazón ilustrados en el artículo general sobre arritmias cardíacas.

¿Qué es una extrasístole?

La extrasístole es una arritmia del corazón caracterizada por pulsos de contracción cardíaca anormales (sístoles) que tienen uno o ambos de los siguientes:

1. Apariencia prematura en comparación con el estímulo normal. Interfiere con la conducción del impulso.
2. Origen ectópico, es decir, el lugar de origen del impulso es diferente del nódulo sinoauricular.

Estas dos características interfieren con el ritmo sinusal normal, que se origina en el centro marcador dominante, o incluso lo reemplazan.
Las extrasístoles son, con diferencia, las arritmias más frecuentes, tanto que algunos cardiólogos afirman que todo individuo, al menos una vez en la vida, ha presentado un episodio de sístole prematura / ectópica.
Las extrasístoles aparecen de diferentes formas. Ellos pueden ser:

1. Esporádico. La extrasístole es un fenómeno aislado.
2. En pares. Se producen dos fenómenos extra-sistólicos sucesivos, uno tras otro.
3. Para hola. Es el término que indica la sucesión de tres o más fenómenos extra-sistólicos.

Además, puede suceder que una o más extrasístoles entren en el ritmo sinusal normal con su propia cadencia. En otras palabras, es posible que se produzca una "alternancia regular entre extrasístole y latidos cardíacos normales. En estos casos, el ritmo se define como:

1. Bigemino, si hay una alternancia entre un latido normal y una extrasístole.
2. Trigeminal, si ocurren triples sistólicos compuestos por un latido normal y dos extrasístoles; o por dos latidos normales seguidos de una "extrasístole".
3. Cuadrigémino, si la sucesión de cuatro sístoles se compone de una extrasístole y tres latidos normales.

Las extrasístoles, como se mencionó, también se pueden distinguir por el sitio de origen, por lo que en función de la vía (dominante o secundaria) que genera la sístole prematura, se puede elaborar la siguiente clasificación:

1. Extrasístoles sinusales. Estos son eventos muy raros. El origen del latido prematuro se encuentra en una parte del nódulo sinusal ligeramente diferente de la que suele actuar como paso dominante.
2. Extrasístoles auriculares. Ocupan el segundo lugar en una escala de frecuencia de aparición. El impulso de contracción, prematuro con respecto al impulso sinusal, puede generarse en cualquier punto de la musculatura de la aurícula. Los efectos dependen de qué tan temprano sea el inicio de la extrasístole: cuanto antes, mayor es la probabilidad de que los ventrículos todavía estén en una fase diastólica no excitable (es decir, de relajación). Por tanto, el miocardio ventricular no se contrae, a pesar de recibir el estímulo.
3. Extrasístoles de la unión auriculoventricular. Son poco frecuentes, ocupan el tercer lugar por frecuencia de aparición. La zona precisa de origen está cerca del nódulo auriculoventricular, o en el haz de His, es decir, entre las aurículas y los ventrículos. El impulso, generado entre las dos cavidades cardíacas, puede propagarse hacia ambas, estimulando primero las aurículas o primero los ventrículos. De ello se deduce, por tanto, que la conducción del impulso es desordenada y anómala.
4. Extrasístoles ventriculares. Son absolutamente los sístoles prematuras más frecuentes. Se originan en cualquier parte de los ventrículos y pueden extenderse a las aurículas. La "extrasístole de los ventrículos es seguida por el estímulo sinusal, que, sin embargo, se encuentra con la no excitabilidad del miocardio (ya que ha recibido recientemente un estímulo prematuro). Por lo tanto, no hay" respuesta efectiva al latido normal ". Esta falta de receptividad muscular da como resultado una pausa, llamada compensatoria con sensación de "pérdida de los latidos del corazón".'.

Cabe señalar que los enumerados anteriormente son solo algunas de las características de las diferentes extrasístoles. Cada uno de ellos, de hecho, tiene más detalles, útiles para que el cardiólogo defina un diagnóstico completo. Sin embargo, hemos mencionado el momento en el que aparece la extrasístole y cómo encaja en el latido cardíaco normal, ya que este momento (diástole temprana o tardía) es importante para comprender los efectos de una extrasístole sobre el gasto cardíaco. La diástole es la fase en la que la el corazón se está relajando, después de contraerse para bombear sangre a la circulación: este es el tiempo que tarda el miocardio en "recargarse" y ser receptivo a un nuevo impulso de nuevo. Una "extrasístole que surge en la diástole temprana encontrará el miocardio muy poco receptivo al estímulo; a la inversa, una "extrasístole que aparece en la diástole tardía encontrará un miocardio más susceptible al paso del impulso". Esto también afecta al latido sinusal posterior a la extrasístole y al gasto cardíaco, que por lo tanto se verá comprometido.

Causas

Las causas que determinan una "extrasístole" son diferentes y dependen del estado de salud del individuo afectado por una sístole prematura.
Recordando que las extrasístoles son los episodios arrítmicos más frecuentes, si surgen en un individuo sano, como es fácil de suceder, NO deben considerarse cardiopatías, ya que carecen de relevancia clínica para el cardiólogo. Las sístoles prematuras NO patológicas son:

1. Tabaco.
2. Abuso de café y té.
3. Alcohol.
4. Estimulación refleja vagal o simpática, procedente de los órganos abdominales.
5. Estados de fatiga, físicos y mentales.
6. Ansiedad y fármacos ansiolíticos.
7. El embarazo.

Durante el embarazo, las extrasístoles son fenómenos bastante frecuentes y persisten hasta el parto; después de eso, cesan. Por lo tanto, en ausencia de otros signos que puedan sugerir una enfermedad cardíaca, no deben despertar aprensión.

El panorama con respecto a las extrasístoles asociadas con enfermedades cardíacas es bastante diferente. En este caso, las causas, es decir, las enfermedades cardíacas, son mucho más graves y requieren más atención. Una simple extrasístole, de hecho, puede dar lugar a arritmias con consecuencias más graves. Uno mismo:

1. La extrasístole es supraventricular, puede convertirse en aleteo auricular o fibrilación auricular.
2. La extrasístole es ventricular, puede convertirse en fibrilación ventricular, son, con mucho, las más peligrosas.

Las enfermedades cardíacas, relacionadas con episodios extra-sistólicos, son:

1. Insuficiencia cardiaca.
2. Valvulopatías.
3. Hipertrofia ventricular.
4. Infarto de miocardio.

Finalmente, existen otras situaciones patológicas, ajenas al corazón, que pueden provocar extrasístoles. Son:

1. Hipertiroidismo
2. Trastornos del sistema gastrointestinal (ejemplo: reflujo gastroesofágico).
3. Hipertensión.
4. Desequilibrios electrolíticos (hipopotasemia; hipercalcemia; hipomagnesemia).

Síntomas

La mayoría de las extrasístoles no las siente el sujeto afectado. Esto se debe al hecho de que son manifestaciones menores. La sensación es de un latido del corazón ausente o un latido más intenso.
Cuando las extrasístoles ocurren en espacios en blanco (es decir, al menos tres sístoles prematuras sucesivas), las alteraciones de los latidos del corazón se notan más fácilmente.
Los otros síntomas típicos son:

1. Sensación molesta en el pecho, similar al batir de alas.
2. Latidos del corazón (o palpitaciones).
3. Ansiedad.
4. Mareo.
5. Náusea.
6. Palidez.
7. Lipotimia (debilidad).

Diagnóstico

Un diagnóstico certero requiere una visita cardiológica. Las pruebas tradicionales, válidas para la evaluación de cualquier episodio arrítmico / extra-sistólico, son:

1. Medida de pulso.
2. Estetoscopia.
3. Electrocardiograma (ECG).
4. Electrocardiograma dinámico según Holter.

Medida de pulso. El cardiólogo puede extraer información fundamental de la evaluación de:

1. Pulso arterial. La medición se realiza en la arteria radial (a la altura de la muñeca) e informa sobre la frecuencia y regularidad del ritmo cardíaco.
2. Pulso venoso yugular. Es útil comprender el tipo de extrasístole presente.

Estetoscopia. Escuchar ruidos y soplos es muy útil, por ejemplo, para distinguir la estenosis de la válvula aórtica o pulmonar de la estenosis de la válvula auriculoventricular.

Electrocardiograma (ECG). Es el examen instrumental indicado para evaluar la tendencia de la actividad eléctrica del corazón. Sobre la base de los trazos resultantes, el médico puede estimar la gravedad y las causas de las extrasístoles.

Electrocardiograma dinámico según Holter. Es un ECG normal, con la ventajosa diferencia de que la monitorización tiene una duración de 24-48 horas, sin que el paciente pueda realizar las actividades normales de la vida diaria. Es útil cuando los episodios extra-sistólicos son esporádicos e impredecibles.

La anamnesis, que es la recogida de información por parte del médico, de lo que el paciente describe sobre los ataques extra-sistólicos, también juega un papel importante en el diagnóstico. La anamnesis es necesaria porque, como hemos dicho, las extrasístoles surgen con frecuencia y con episodios. que tienen días / semanas de diferencia entre sí, incluso en aquellos que no tienen trastornos patológicos de otra naturaleza. Estos individuos, a menos que la ESA esté en curso, muestran un trazo de ECG normal, lo que imposibilita un diagnóstico correcto.

Terapia

Los episodios de extrasístole en personas sin cardiopatía no requieren intervenciones terapéuticas específicas. Esto es cierto incluso si los eventos son frecuentes. Sin embargo, se recomienda:

1. Modere el consumo de cafeína o alcohol.
2. No fumar.
3. Reduce el estrés y la ansiedad sin recurrir a las drogas.

En otras palabras, corrigiendo algunos comportamientos y salvaguardando más la salud, es posible frenar el problema vinculado a la sístole prematura.

El comportamiento a adoptar frente a las extrasístoles cardíacas es diferente, en estos casos el tratamiento terapéutico puede ser de tipo farmacológico, eléctrico o quirúrgico.
Los fármacos utilizados son:

1. Antiarrítmicos. Sirven para normalizar el ritmo cardíaco. Por ejemplo:
   1. Quinidina
   2. Procainamida
2. Bloqueadores beta. Se utilizan para ralentizar la frecuencia cardíaca. Por ejemplo:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Bloqueadores de los canales de calcio. Se utilizan para ralentizar la frecuencia cardíaca. Por ejemplo:
   1. Diltiazem
   2. Verapamilo

Cabe señalar que la extrasístole de origen patológico es un síntoma, por lo que la simple administración de fármacos antiarrítmicos no es suficiente para solucionar el problema.

Si la causa del problema es una enfermedad cardíaca, el tratamiento eléctrico suele consistir en la denominada ablación por radiofrecuencia con catéter.

Esta técnica utiliza un catéter que, una vez conducido al corazón, es capaz de infundir una descarga de radiofrecuencia al golpear la zona del miocardio que genera la extrasístole (es decir, el marcador de trayectoria que reemplaza el nódulo sinusal). El área afectada se destruye y esto debería llevar el control de los impulsos de contracción en las manos nuevamente al nódulo sinoauricular.

El tratamiento quirúrgico, por otro lado, tiene como objetivo resolver el problema cardíaco subyacente y, por lo tanto, depende de la enfermedad cardíaca diagnosticada. Por ejemplo, si el paciente sufre de estenosis aórtica, la cirugía destinada a reparar la función de la válvula cardíaca también restaura la ritmicidad normal del corazón.

Finalmente, como hemos visto, algunas extrasístoles son causadas por estados patológicos no cardíacos. También en estos casos, la desaparición de las sístoles prematuras es posterior al tratamiento de la patología subyacente diagnosticada. Este es el caso, por ejemplo, de los desequilibrios electrolíticos, para los que la terapia consiste en la administración de suplementos de magnesio (si el paciente padece hipomagnesemia) o potasio (si el paciente padece hipopotasemia). Procedemos de la misma forma en presencia de hipertiroidismo, tratando primero a este último, ya que provoca extrasístoles.

Prevención

En base a lo dicho, para prevenir episodios de extrasístole, es necesario eliminar aquellos factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de enfermedades cardíacas. Evitar fumar, por ejemplo, además de prevenir fenómenos extrasistólicos inmediatos, también elimina el riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca en el futuro. Igualmente importante es la actividad física, cuya realización (siempre que se considere una recreación y no un obligación) tiene efectos positivos sobre los estados de ansiedad y estrés que pueden afectar a un individuo, de hecho se ha observado que el ejercicio físico reduce las extrasístoles en muchos sujetos.