La espondilodiscitis provoca inflamación y deterioro de los componentes de la columna vertebral afectados.
La espondilodiscitis se debe principalmente a bacterias (en particular, se informan piógenos grampositivos y gramnegativos, y Tuberculosis micobacteriana); sin embargo, también puede ser consecuencia de contaminación por hongos o parásitos.
Los síntomas más comunes de la espondilodiscitis son: fiebre, dolor de espalda y rigidez, déficits neurológicos, formación de abscesos epidurales y deformidad espinal.
La espondilodiscitis es una afección para la que se necesitan numerosas investigaciones, incluida una biopsia de disco vertebral.
Actualmente, quienes desarrollan espondilodiscitis pueden contar tanto con tratamiento conservador (terapia de primera línea) como con tratamiento quirúrgico (terapia adoptada en caso de fracaso del abordaje conservador).
Breve de lo que son las vértebras y los discos intervertebrales
- Las vértebras son los 33-34 huesos irregulares que, apilados uno encima del otro, forman la columna vertebral (o raquis), que es el "eje de apoyo del cuerpo humano y el asiento de la médula espinal (que, con el cerebro, compone el sistema nervioso central).
Las vértebras se ven diferentes, dependiendo de la sección de la columna vertebral considerada; en general, sin embargo, en cada uno de ellos siempre es posible identificar 3 porciones comunes: el cuerpo vertebral, el arco vertebral y el agujero vertebral; - Los discos intervertebrales son las estructuras circulares del fibrocartílago, que separan las vértebras individuales entre sí; un disco intervertebral, por tanto, es el elemento de separación entre dos vértebras adyacentes.
Gracias a la sustancia gelatinosa que contienen, el llamado núcleo pulposo, los discos intervertebrales actúan como una especie de almohadillas amortiguadoras; su tarea, de hecho, es absorber los golpes y cargas que pesan sobre la columna.
La espondilodiscitis es una afección inflamatoria (la inflamación es el resultado de una infección), que provoca el deterioro de las vértebras y los discos intervertebrales involucrados.
La espondilodiscitis es una "enfermedad que puede afectar a cualquier segmento de la columna vertebral; sin embargo, las estadísticas han demostrado que, en el 60-70% de los casos, afecta la columna lumbar (por lo tanto, vértebras lumbares y discos intervertebrales lumbares).
sus causas menos comunes.
Antes de entrar en detalles sobre las causas de la espondilodiscitis, conviene señalar que los agentes infecciosos responsables de la afección en cuestión varían según factores, como:
- El modo de contaminación;
- El área geográfica;
- La edad del paciente;
- Factores de riesgo (consulte la sección dedicada).
Bacterias que causan espondilodiscitis
En el mundo occidental, las bacterias más asociadas con la espondilodiscitis son las bacterias piógenas grampositivas y gramnegativas; más concretamente, en los países industrializados, las bacterias responsables de la mayoría de los casos de espondilodiscitis son:
- Staphylococcus aureus (o Staphylococcus aureus);
- Estreptococo (o Streptococcus);
- Estafilococo coagulasa negativo (o estafilococo coagulasa negativo);
- Escherichia coli;
- Pseudomonas;
- Enterococcus (o Enterococcus).
En los países en desarrollo, por otro lado, la espondilodiscitis bacteriana se debe principalmente a Tuberculosis micobacteriana - la bacteria responsable de la tuberculosis - y la bacteria Brucella - el agente causante de la brucelosis.
Sabía usted que ...
Involucrado en al menos el 50% de los casos clínicos, Staphylococcus aureus representa la principal causa bacteriana de espondilodiscitis en el mundo industrializado.
Hongos que causan la espondilodiscita
Entre los hongos potencialmente capaces de causar espondilodiscitis, merecen una mención. Candida albicans Y Aspergilo.
Parásitos que causan espondilodiscitis
La espondilodiscitis debida a parásitos es una ocurrencia muy rara.
Entre los parásitos capaces de causar espondilodiscitis, merecen una mención. Equinococo granuloso (el agente causante de hidatidosis o enfermedad equinocócica) e Toxoplasma gondii (el agente infeccioso responsable de la toxoplasmosis).
Factores de riesgo de espondilodiscitis
Es más probable que la espondilodiscitis surja en presencia de: inmunosupresión, diabetes mellitus, obesidad, enfermedad cardiovascular, hipertensión, uso de drogas, abuso de drogas con cortisona, edad avanzada, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, antecedentes de cirugía reciente. endocarditis, cáncer y enfermedades reumáticas.
Métodos de contaminación de espondilodiscita
La espondilodiscitis puede ser el resultado de contaminación de la sangre (60-80% de los casos clínicos), contaminación por inoculación directa (aproximadamente el 15% de los casos clínicos) y contaminación por contigüidad (aproximadamente el 13% de los casos clínicos).
Epidemiología
La investigación estadística muestra que:
- En el mundo occidental, la espondilodiscitis tiene una "incidencia igual a 2,4 personas por cada 100.000 personas, por lo que es bastante rara;
- La espondilodiscitis afecta principalmente a personas mayores de 50 años y, aunque no con la misma frecuencia que estas últimas, a personas de entre 10 y 20 años;
- La espondilodiscitis es 3 veces más común en hombres que en mujeres.
- Deficiencias neurológicas motoras y sensoriales resultantes de la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas espinales (radiculopatía). Algunos ejemplos de posibles déficits neurológicos relacionados con la espondilodiscitis son: sensación de debilidad en las piernas, paraplejía o cuadriplejía de las extremidades y pérdida de control del esfínter anal o vesical;
- Deformidad de la columna (p. Ej., Aumento de la cifosis);
- Formación de un absceso epidural. El absceso epidural es responsable, a su vez, de los síntomas, que varían según el sitio de formación; por ejemplo, un absceso epidural cervical provoca rigidez en el cuello, rigidez cervical y disfagia, mientras que un absceso epidural lumbar implica el "inicio de la so- llamado síndrome de la cola de caballo.
Es importante señalar que la gravedad de una espondilodiscitis no siempre se corresponde con la gravedad del cuadro sintomatológico actual; en términos prácticos, esto significa que puede suceder que se encuentren espondilodiscarios leves caracterizados por síntomas graves y espondilodiscarios graves caracterizados por algunos trastornos.
Otros sintomas
En ocasiones, a los síntomas enumerados anteriormente, la espondilodiscitis puede agregar más dolencias, como: pérdida de peso, astenia, dolor de cadera, dolor abdominal y alteración de la lordosis lumbar normal.
Complicaciones de la espondilodiscitis
Si es grave o no se trata de forma adecuada y rápida, la espondilodiscitis puede causar inicialmente un deterioro extenso de las vértebras y los discos intervertebrales afectados y, posteriormente, conducir a una osteomielitis vertebral.
La osteomielitis vertebral es la infección del tejido óseo de las vértebras y la cavidad medular, es decir, el espacio en el que está contenida la médula ósea; esta posible complicación de la espondilodiscitis es una afección médica muy grave que, en ausencia de tratamiento, puede conducir a déficits neurológicos permanentes y, en algunos casos, incluso a la muerte.
El ensayo de PCR es una prueba válida, pero no suficiente para diagnosticar una afección como la espondilodiscitis;
También conocida como biopsia disco-vertebral, este tipo de biopsia es fundamental para confirmar el diagnóstico de espondilodiscitis y para establecer con precisión, mediante un examen microbiológico, el patógeno en el origen de la afección.
Para tratar adecuadamente la espondilodiscitis y evitar complicaciones, es imperativo que el diagnóstico de la afección sea oportuno y temprano.
, ya que en la mayoría de los casos la causa de la enfermedad es una bacteria; sin embargo, si el factor causal es otro, también se pueden utilizar antifúngicos (espondilodiscitis fúngica) o pesticidas (espondilodiscitis equinocócica);Numerosos estudios médicos han demostrado que la terapia conservadora de la espondilodiscitis es tanto más eficaz cuanto más oportuna es (es decir, cuando la enfermedad está en su fase de inicio o, en cualquier caso, no en una fase avanzada).
Para apreciar los efectos del tratamiento conservador, la persona con espondilodiscitis debe someterse a biopsias periódicas del disco vertebral.
Para beneficiarse de los efectos de la terapia conservadora, el paciente con espondilodiscitis puede tener que esperar de 4 a 6 semanas; si después de este período de tiempo, no ha habido mejoría en los síntomas, el médico tratante debe recurrir a la terapia quirúrgica.
¿Cuál es el modo de administración de los medicamentos?
Generalmente, la administración de fármacos contra la espondilodiscitis se realiza por vía intravenosa.
Terapia quirúrgica de la espondilodiscitis: ¿en qué consiste?
Como regla general, el tratamiento quirúrgico de la espondilodiscitis implica tres pasos:
- La llamada desbridamiento, es decir, la eliminación de los tejidos óseos y del disco afectados por la inflamación y, por tanto, deteriorados;
- La descompresión de las estructuras nerviosas posiblemente implicadas en el estado inflamatorio;
- Fusión espinal, es decir, la operación de unir dos o más vértebras (claramente, las vértebras sujetas a fusión espinal son las afectadas por espondilodiscitis).
Actualmente, para realizar las 3 operaciones mencionadas, las técnicas quirúrgicas son más de una; la elección de una técnica en detrimento de las otras no es aleatoria, sino que depende del sitio de la espondilodiscitis y de la posible presencia de otros problemas (ej. : absceso epidural, deformidad de la columna, etc.).
En algunas circunstancias, los médicos pueden considerar útil asociar la terapia quirúrgica con la terapia farmacológica, basada en la administración de medicamentos capaces de eliminar el patógeno infeccioso.
Espondilodiscitis en niños: ¿cuál es la terapia más adecuada?
En niños con espondilodiscitis, el único abordaje terapéutico que se puede adoptar es el conservador (por tanto, fármacos e inmovilización del tracto espinal afectado por la infección)
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