Amebiasis

Generalidad

El término amebiasis identifica una presencia genérica del parásito. Entamoeba histolytica dentro del organismo; esta presencia puede ser sustancialmente asintomática e inofensiva, y en este caso hablamos de infección amebiana comensal, o producir lesiones tisulares acompañadas de síntomas graves, en primer lugar disentería. En este último caso hablamos de enfermedad amebiana.

Entamoeba histolytica es un agente infeccioso protozoario capaz, a diferencia de otras especies del género Entamoeba - para penetrar en la pared del colon y generar patología local y extra-intestinal (por ejemplo, abscesos hepáticos necróticos).

Epidemiología y contagio

Se estima que alrededor del 10% de la población mundial alberga especies de Entamoeba; En la mayoría de los casos, esta infección es sostenida por la especie. E. dispar (inofensivo), mientras que solo uno de cada diez casos está asociado con la especie potencialmente patógena Entamoeba histolytica. Este último, a su vez, genera enfermedad amebiana en aproximadamente el 10% de los casos cada año.

La propagación de la enfermedad se ve favorecida por malas condiciones higiénicas y climas cálidos y húmedos; entonces, si en los Estados Unidos de América alrededor del 4% de la población alberga un parásito de este tipo en sus intestinos Entamoeba, en algunos países en desarrollo este porcentaje puede superar el 30%. Dentro de la misma población, los varones homosexuales (debido al mayor riesgo de contagio) y los sujetos inmunodeprimidos (debido a la disminución de las defensas inmunitarias, por ejemplo, seropositivos, desnutridos o pacientes tratados con inmunosupresores o antineoplásicos) están más expuestos al riesgo de amebiasis). En este último caso también existe un mayor riesgo de que la infección comensal evolucione hacia una patología amebiana, lo mismo ocurre en las edades extremas de la vida, durante el embarazo y la lactancia.

Como se anticipó, la transmisión de la amebiasis puede ocurrir por vía sexual, luego de contactos oral-anal y oral-genital (por lo tanto, forma parte de las enfermedades de transmisión sexual), sin embargo, la vía de transmisión más común es la fecal-oral. vinculado a la ingestión de agua o alimentos (especialmente frutas y verduras) contaminados por materia fecal que contiene quistes amebianos (etapa de quiescencia del microorganismo).Estos quistes pueden sobrevivir durante mucho tiempo en el medio externo: a temperaturas entre 12 y 15 ° C, por ejemplo, conservan su capacidad infecciosa durante al menos 12 días dentro de las heces y durante varias semanas dentro de las aguas. Una vez ingeridos, los quistes superan fácilmente la barrera ácida del estómago y entran al colon donde, favorecidos por la deshidratación de las heces, dan lugar a 4 trofozoítos cada uno. Estos últimos, que representan la forma "activa" y móvil del parásito. Se alimentan en bacterias y tejidos; una vez que se liberan externamente a través de las heces, los trofozoítos sobreviven solo unos minutos y, incluso si se ingieren, serían eliminados por los jugos gástricos.

Teniendo en cuenta que, en la mayoría de los casos, la infección amebiana es asintomática, la amebiasis puede ser transmitida no solo por sujetos enfermos, sino también por los llamados "huéspedes sanos" que, incluso sin mostrar ningún signo de la enfermedad, expulsan quistes crónicamente con I ellos durante unos años.

Síntomas

Para más información: Síntomas del síndrome de amebiasis

Después de un período de incubación, que va desde unos pocos días hasta algunos meses o años (generalmente de 2 a 4 semanas), la amebiasis puede presentarse con cuadros clínicos de diversa gravedad, desde diarrea crónica moderada, alternando con períodos de estreñimiento, hasta disentería aguda fulminante severa. Este síntoma se debe al ataque directo de los trofozoítos amebianos a las células del colon que, cuando son importantes, pueden causar diarrea con sangre y la presencia de moco en las heces. A esto se suma un conjunto de síntomas secundarios de diversa intensidad en función de la gravedad de la infección: flatulencia, fiebre más o menos alta, anemia, mucorrea, adelgazamiento, debilidad, tenesmo rectal, náuseas y calambres abdominales.

Debido a la alternancia de periodos de estreñimiento con otros de estreñimiento, la amebiasis no disentérica puede confundirse con el síndrome del intestino irritable o diverticulitis. La disentería amebiana, por otro lado, se puede confundir con shighelosis, salmonelosis, esquistosomiasis o colitis ulcerosa.

Gracias a la síntesis de proteasas específicas, las amebas son potencialmente capaces de atacar la matriz extracelular y atravesar la pared intestinal, ingresando a la circulación portal por donde llegan al hígado, donde pueden causar abscesos hepáticos necróticos. Por tanto, el paciente que padece amebiasis puede quejarse de dolor a la palpación en el hígado (con hepatomegalia) y en el colon ascendente.

Dagnosi

La confirmación diagnóstica se obtiene mediante la identificación de quistes amebianos en muestras fecales. Alternativamente, el diagnóstico se puede realizar mediante proctoscopia: un examen endoscópico invasivo del recto y la última sección del colon, durante el cual las paredes intestinales y las muestras pequeñas (generalmente correspondientes lesiones infecciosas) se eliminan para análisis de laboratorio.Las pruebas serológicas, que buscan anticuerpos específicos en la sangre, también pueden ser útiles en el diagnóstico de amebiasis.

Tratamiento y medicación

El tratamiento de la amebiasis depende de la gravedad de la infección.

En general, en pacientes sintomáticos la terapia de elección está representada por el antibiótico metronidazol, tomado por vía oral (5-10 días de terapia con 750 mg al día para adultos y 35-50 mg / kg / día en 3 dosis divididas para niños). .

Por lo general, no se recomiendan los antidiarreicos; más bien, es importante apoyar la terapia de rehidratación hidrosalina para compensar las pérdidas de agua y electrolitos por diarrea.

A los pacientes asintomáticos que eliminan los quistes a través de las heces se les suele prescribir un ciclo de furoato de diloxanida oral (500 mg / día durante 10 días en adultos o 20 mg / kg / día en 3 dosis divididas en niños).

Continuación: Medicamentos y tratamiento de la "amebiasis"

Prevención del contagio

Se debe prestar especial atención al cumplimiento de las normas de higiene esenciales para evitar enfermedades de transmisión fecal-oral; al permanecer en países en desarrollo tropicales o subtropicales:

• beber solo agua potable, es decir, agua hervida o desinfectada con cloro o yodo, o agua mineral embotellada, cuya botella se abre en su presencia
• Evite el hielo, a menos que esté absolutamente seguro de que está hecho con agua potable.
• solo consuma alimentos que hayan sido bien cocidos y que aún estén calientes cuando se sirvan
• proteger los alimentos de los molestos insectos mediante redes o en recipientes especiales
• refrigere los alimentos que no se consumen inmediatamente después de la preparación
• Evite los mariscos y pescados crudos
• Evite consumir verduras y frutas crudas, a menos que hayan sido lavadas, peladas, preparadas por usted mismo: recordando el dicho: cocínelas, pélelas o déjelas en paz.
• hervir la leche sin pasteurizar antes de consumirla
• Evite los postres de helado y crema que puedan haber sido envasados ​​con leche no pasteurizada o hayan sido recontaminados.
• asegúrese de que los alimentos comprados a los vendedores ambulantes se hayan cocinado completa y cuidadosamente en su presencia y no contengan partes crudas
• Lávese siempre bien las manos después de ir al baño y antes de comer.