Endometrio

La pared del útero está formada por tres capas de tejido, que de adentro hacia afuera se denominan:

endometrio: membrana mucosa que recubre la cavidad uterina internamente
miometrio: túnica muscular, formada por una capa de músculo liso que aporta el 90% c.a. al grosor total del órgano
perimetría: túnica serosa, sábana peritoneal que la recubre externamente solo en el cuerpo y en la parte inferior (falta en los lados y en la porción supravaginal del cuello uterino)

Antes de entrar en la descripción del endometrio, recordemos brevemente cómo en el útero, desde el punto de vista macroscópico, se identifican cuatro regiones diferentes:

cuerpo del útero: porción superior, más expandida y voluminosa
cuello del útero o cérvix: porción inferior, más pequeña y más estrecha, de unos 3-4 cm de largo, volteada hacia abajo, mira hacia la vagina donde sobresale a través del llamado "hocico de tenca".
istmo del útero: estrechamiento que divide el cuerpo y el cuello del útero
fondo o base del útero: porción de la cavidad uterina ubicada por encima de la línea imaginaria que une las dos trompas de Falopio, mirando hacia adelante

Endometrio: histología

El endometrio recubre internamente las paredes del útero. Por lo tanto, representa la capa más interna del órgano, frente a la luz o la cavidad uterina, que descansa directamente sobre la musculatura subyacente (miometrio).

Como veremos mejor en el próximo capítulo, en las mujeres en edad fértil el endometrio tiene un grosor de 1-7 mm dependiendo de la fase del ciclo menstrual. El endometrio está formado por dos capas que difieren en estructura y función: a capa más profunda basal y una capa superficial representada por el epitelio superficial, las glándulas endometriales y el estroma.

Recubrimiento del epitelio cilíndrico (sin. Batiprismático o columnar) simple (sin. Monoestratificado) ciliado; está compuesto por una sola capa de células ciliadas, intercaladas con células caliciformes secretoras de moco. Las células ciliadas provocan un flujo directo al cuello uterino.
Túnica propia (lámina) o estroma, formada por tejido conectivo laxo pobre en fibra y rico en vasos y glándulas, en su mayoría tubulares y simples, que producen una secreción rica en glucoproteínas y glucógeno. Es una capa funcional altamente vascularizada, que varía en grosor durante las distintas fases del ciclo y puede proporcionar el lecho implantario del blastocisto (óvulo fecundado). La parte más profunda constituye la llamada capa basal, muy fina e insensible a hormonas, que se adhiere al miometrio subyacente.

El canal cervical tiene una mucosa diferente al endometrio en función y estructura, en el cuello uterino el endometrio no es tan liso como las áreas por encima de él, sino que se eleva en pliegues que forman el árbol vitae. En la parte inferior del cuello uterino (exocérvix), el epitelio de revestimiento, que pasa a través de una llamada zona de transformación, de un pavimento cilíndrico simple cilíndrico a un pavimento de varias capas (escamoso) desprovisto de glándulas, similar al vaginal.

Los vasos arteriales que irrigan la pared uterina son de dos tipos:

Arterias rectas que atraviesan el miometrio, alcanzan la túnica adecuada y capilarizan en las profundidades del endometrio.
Las arterias en forma de espiral que una vez atravesaron el miometrio ingresan al endometrio tomando un curso tortuoso hasta llegar por debajo del epitelio de revestimiento donde dan lugar a la capilarización.

Según la distribución de estos vasos, el endometrio de una mujer en edad fértil se distingue en:

Área basal: muy delgada, cercana al miometrio, contiene la parte inferior de las glándulas uterinas, la capilarización de las arterias rectas y el tronco de las arterias en forma de espiral.
Zona funcional: superpuesta a la basal, contiene el cuerpo de las glándulas uterinas, el cuerpo de las arterias en forma de espiral con su porción más tortuosa, y más en la superficie también el epitelio de revestimiento. La zona funcional contiene, por tanto, el epitelio de revestimiento ciliado y las capas más superficiales de la lámina propia.

Estas dos áreas responden de manera diferente a las hormonas sexuales femeninas; de hecho, el área basal no sufre cambios cíclicos, mientras que el área funcional está sujeta a cambios periódicos en función de los niveles de estrógeno y progesterona. Por lo tanto, la zona basal representa la capa a partir de la cual, después de la menstruación, se restaura la zona funcional previamente perdida.

Antes de la menstruación, durante la llamada fase secretora, se reconocen tres capas en el endometrio del cuerpo y el fondo.

compacto: capa más superficial, contiene el cuello de las glándulas
esponjoso o esponjoso: organizado de forma más suelta, contiene la porción basal de las glándulas

- capa superficial =
área funcional

basal: capa muy fina que descansa sobre el miometrio uterino subyacente; Contiene la parte inferior de las glándulas uterinas y carece de receptores de estrógeno y progesterona, por lo que no es sensible a la acción de los esteroides ováricos.

- capa basal =
zona basal

Mientras que el fondo de ojo y el endometrio corporal experimentan cambios funcionales continuos entre el comienzo de una menstruación y el final de la siguiente, la membrana mucosa del cuello no experimenta los mismos cambios cíclicos.

Endometrio: ¿cuáles son sus funciones?

Además de representar la capa más interna del órgano, el endometrio es también el tejido más dinámico del útero.

Desde la pubertad (11-13 años) hasta la menopausia (45-50 años), el endometrio del cuerpo y el fondo de ojo sufre cambios cíclicos y masivos, que ocurren cada 28 días (aproximadamente) bajo la influencia de las hormonas ováricas.:

Fase regenerativa y proliferativa (días 5-14): el endometrio uterino se enriquece gradualmente con nuevas células y vasos sanguíneos, las glándulas tubulares se alargan y, en general, el endometrio aumenta su grosor.
Fase glandular o secretora (días 14-28): en esta fase el endometrio alcanza su grosor máximo, las células se agrandan y se llenan de grasa y glucógeno, el tejido se vuelve edematoso → el útero está funcional y estructuralmente listo para acomodar el óvulo fecundado celular y para apoyarlo en su desarrollo.
fase descamativa o menstrual (días 1-4): el mantenimiento constante del endometrio en un estado favorable a la implantación sería, para el organismo, demasiado caro desde el punto de vista energético. Por ello, en el caso en que el óvulo la célula no se fertiliza, la capa más superficial del endometrio sufre apoptosis, desprendiéndose; la fuga de pequeñas cantidades de sangre y residuos de tejidos ya muertos da lugar al flujo menstrual.

TENGA EN CUENTA: a nivel del cuello del útero, la mucosa no sufre cambios cíclicos tan llamativos como los descritos anteriormente. Lo que varía es sobre todo la secreción mucosa de las glándulas cervicales:

generalmente muy densa, hasta el punto de formar un tapón real que dificulta el ascenso de los espermatozoides en el cuello del útero, en los días entre ovulaciones, sufre una fluidificación, se vuelve fibrosa, acuosa, acelular, alcalina y fácilmente penetrable por los espermatozoides

La secreción mucosa del cuello uterino también protege los órganos genitales más internos de las infecciones ascendentes.