a las células del corazón (isquemia miocárdica transitoria), que es insuficiente para satisfacer las necesidades del miocardio.
La reversibilidad de esta condición diferencia la angina (o angor, que en latín significa asfixia) del infarto, un evento mucho más grave que se asocia con la necrosis (muerte) de una parte más o menos extensa del corazón.
La sangre es vida, ya que transporta oxígeno y nutrientes, entregándolos a las células y cargándose de desechos. Cuando la sangre escasea, los tejidos sufren y acumulan metabolitos tóxicos. Esta condición es captada por quimiorreceptores cardíacos y desde allí se envía al sistema nervioso central que, de forma refleja, desencadena la sensación de dolor. De hecho, el corazón carece de terminaciones nerviosas sensibles.
El aporte sanguíneo al miocardio puede resultar insuficiente con respecto a las necesidades del propio corazón ya en condiciones de reposo o durante el esfuerzo físico (subir escaleras, levantar y cargar un objeto, peso, etc.). El estrés psico-físico también puede favorecer el desencadenamiento de la enfermedad.
Las causas de la isquemia, en la gran mayoría de los casos, son atribuibles a patologías coronarias. Estos vasos que, en condiciones normales, garantizan el suministro de sangre adecuado al corazón, pueden volverse ineficaces para satisfacer plenamente estas solicitudes por dos razones principales:
- para una reducción del suministro de sangre al corazón (ANGINA PRIMARIA);
- para un aumento de las demandas metabólicas del corazón (ANGINA SECUNDARIA).
Componentes primarios
Las causas de la aparición de la "angina de pecho se deben principalmente a:
- estenosis transitoria por presencia de placas ateroscleróticas. "La aterosclerosis (literalmente" endurecimiento de las arterias) es una enfermedad degenerativa que afecta a las paredes de las arterias engrosándolas y disminuyendo su elasticidad. Esta enfermedad afecta principalmente a las arterias musculares de mediano y gran calibre como las coronarias. El consiguiente endurecimiento de los vasos asociados con la formación de ateromas o placas ateroscleróticas es la causa más común de aparición de cardiopatía isquémica.
- espasmo coronario transitorio que reduce la luz del vaso en arterias sanas (espasmo en ausencia de estenosis), debido a alteraciones en los mecanismos normales de vasoconstricción y vasodilatación.
En el origen de la angina también pueden existir diferentes patologías como:
- Anemia severa
- Taquicardia
- Crisis hipertensiva
- Trastornos cardíacos (miocardiopatía hipertrófica)
- Trastornos de las válvulas cardíacas (estenosis mitral)
Componentes secundarios
El ataque de angina también puede surgir en reposo, pero generalmente ocurre en situaciones en las que aumentan las demandas de oxígeno del miocardio:
- esfuerzos físicos (más o menos intensos según la gravedad de la enfermedad)
- estrés
- Bebida fría
- susto
- enfado
- emociones intensas
- relaciones sexuales
- comidas pesadas
- combinaciones de estos factores
La angina de pecho a menudo se debe a la presencia simultánea de causas primarias y secundarias agravadas por factores desencadenantes como el esfuerzo físico intenso.Algunos pacientes, como hemos visto, ya experimentan dolor en reposo (en este caso hablamos de angina espontánea, clase de alto riesgo) mientras que otros sufren angina solo en situaciones predecibles como la actividad física intensa (angina por esfuerzo clase de bajo riesgo).
Entre estos dos extremos se encuentra la angina mixta, una forma caracterizada por episodios anginosos tanto en reposo como con esfuerzo (clase de riesgo medio).
La angina de pecho es un cuadro clínico caracterizado por la aparición de dolor torácico tras una isquemia miocárdica secundaria, casi siempre ligada a aterosclerosis coronaria.
(o síndrome previo al infarto) .
Es la forma más común de la enfermedad y, por lo tanto, también se la conoce como angina de pecho típica. Generalmente ocurre durante el esfuerzo físico y en general en todas aquellas situaciones que requieren un mayor flujo de sangre al corazón. En estos casos la gravedad de los síntomas es constante y no empeora significativamente con el paso de los meses.
Además de ser la forma más común, la angina estable o de esfuerzo también es la menos grave, ya que los episodios agudos son predecibles en frecuencia e intensidad y por ello pueden tratarse con medicamentos específicos capaces de prevenir o detener el ataque.
Angina inestable
Incluye diferentes formas de angina de pecho unidas por la inestabilidad del cuadro clínico. Las dos características más importantes de esta forma de angina son el inicio reciente (<1 mes) y el "empeoramiento", o el empeoramiento en la duración e intensidad de los episodios anginosos.
Con el paso del tiempo también se producen los ataques por esfuerzo físico de entidad modesta (reducción del umbral isquémico), hasta aparecer ya en condiciones de reposo absoluto. En este caso, el control terapéutico es difícil ya que el propio paciente no está preparado para afrontar el ataque de angina.
De las dos formas, la angina inestable es la más peligrosa y su gravedad se sitúa entre la forma estable y el infarto de miocardio (incidencia de IAM en el 2% -15% de los casos).
- Dolor constante en calidad, localización, irradiación y duración, estable en el tiempo (apareció durante más de un mes)
- Angina de ejercicio causada por la discrepancia entre la demanda y el suministro de O2 al miocardio
- Angina reciente (menos de uno o dos meses)
- Empeoramiento de la angina (ataques dolorosos que empeoran con el tiempo)
- Angina en reposo o con esfuerzo mínimo
La angina inestable a su vez se divide en dos subespecies:
- isquemia silenciosa
- l "variante de angina de prinzmetal
Angina o isquemia silenciosa
Es una condición transitoria en la que existe una discrepancia entre el consumo y el suministro de oxígeno al miocardio. A diferencia de las otras formas de angina, la isquemia silenciosa se caracteriza por la ausencia de síntomas, por lo tanto de dolor (de ahí el nombre silencioso = silencioso ) Esta enfermedad, típica de los diabéticos, solo puede diagnosticarse mediante pruebas específicas.
Las causas reales de la ausencia de dolor aún no se han establecido con certeza, aunque probablemente estén estrechamente relacionadas con un aumento en la síntesis y secreción de endorfinas (analgésicos endógenos) por parte del sistema nervioso central. Incluso el mismo ataque cardíaco, como la angina silenciosa, no es doloroso en aproximadamente el 15% de los casos.
Angina de pecho variante o de Prinzmetal
Es un cuadro clínico bastante raro, caracterizado por la aparición de angina en reposo y no durante un esfuerzo físico exigente.
Por lo general, el ataque de angina tiende a ocurrir siempre a la misma hora del día, a menudo por la noche. La angina de pecho variante es causada por el espasmo excesivo (contracción o estrechamiento) de las arterias coronarias que en muchos casos están desprovistas de placas arterioescleróticas.
transitorio o ambos.ANGINA SECUNDARIA
Surge como consecuencia de un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno (clásicamente en relación al esfuerzo), que supera las posibilidades de reposición por el flujo coronario.
ANGINA FUNCIONAL
Agrupa todas aquellas situaciones en las que la angina no es causada por un problema de la arteria coronaria sino por otras enfermedades que impiden que el corazón reciba la cantidad adecuada de sangre. Este grupo de patologías incluye estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis mitral, anemia severa, hipertiroidismo y arritmias severas.
La angina vasoespástica, favorecida por el abuso de cocaína, también cae en esta forma.
Criterios descriptivos
Cada ataque de angina individual se clasifica típicamente de acuerdo con su:
- UBICACIÓN: normalmente se refiere a la región esternal posteroesternal superior media; en algunos casos puede afectar a toda la zona torácica e irradiarse al cuello, mandíbula, miembro superior izquierdo, dedos y hombros.
- CALIDAD: opresiva, opresiva, ardiente o sofocante que varía de leve a severa, generalmente no modificable con la respiración y la variación de posición.
- DURACIÓN: de unos segundos a 15 minutos; si los dolores anginosos superan los 20-30 minutos probablemente se trate de un infarto de miocardio.
- FRECUENCIA: esporádica, regular, irregular, frecuente.
ANGINA FRÍA
Causado por la exposición a bajas temperaturas y por vasoconstricción coronaria y aumento de la presión arterial.
ANGINA POSTPRANDIAL
Por lo general, ocurre después de un esfuerzo modesto solo cuando se realiza después de una comida y puede sugerir la presencia de una enfermedad arterial coronaria grave.
ANGINA DE ESTRÉS
Conectado principalmente a situaciones de estrés emocional.
ANGINA DE DECUBITUS
Provocada por la asunción de la posición clinostática, que aumenta el trabajo cardíaco al aumentar la precarga.
SÍNDROME X o angina microvascular
Es un síndrome anginoso caracterizado por episodios de isquemia miocárdica en ausencia de lesiones ateroscleróticas.
También en este caso existe una disfunción que provoca un espasmo excesivo (constricción) de las arterias coronarias debido a la alteración del mecanismo normal de regulación entre vasoconstricción y vasodilatación. Los vasos coronarios de resistencia arterial pequeña se ven afectados.
En este caso, el riesgo de que la angina se convierta en eventos cardíacos más graves es muy bajo.
El síntoma más común de la enfermedad es el dolor en el pecho, que suele ser opresivo. En estos casos, el sujeto afectado de angina siente una fuerte sensación de opresión como si el pecho estuviera apretado por un tornillo de banco. Otras veces el dolor es menos intenso, vago y más como una molestia. Suele haber un aumento gradual de la intensidad del dolor seguido de un desvanecimiento progresivo.
En algunos casos, el dolor puede extenderse al brazo izquierdo desde el lado cubital, a los dedos y, a veces, a la mandíbula, la garganta y el estómago. El dolor que sigue a la angina de pecho no se ve afectado por la respiración o la posición del cuerpo.
En general, esta sintomatología se ve agravada por la actividad física, el aire frío, el estrés y todas las demás situaciones en las que las demandas de energía del corazón aumentan considerablemente en comparación con la condición de reposo. En situaciones menos graves, este dolor cede o simplemente desaparece con el descanso. La administración de trinitrina alivia el dolor en la mayoría de los casos.
Otros síntomas característicos, pero no siempre evidentes, de la angina de pecho son:
- Disnea, con sensación de asfixia.
- Transpiración
- Náusea
- Él vomitó
Estos síntomas no son exclusivos de la angina que en ocasiones puede confundirse con otras patologías caracterizadas por síntomas similares, por ejemplo, el reflujo gastroesofágico puede causar un dolor retroesternal similar al de la angina; De la misma forma, el dolor cervical puede irradiarse a los hombros y al brazo como ocurre en algunos sujetos afectados por angina. El cólico biliar, los espasmos esofágicos, las úlceras pépticas (localización gástrica) y los síndromes reumatológicos infecciosos dolorosos también pueden causar dolor en el pecho.
, grasas saturadas, azúcares simples y colesterol; dieta carente de fibra, vitaminas, pescado y ácidos grasos poliinsaturados en general)GENÉTICA
- familiaridad de la patología, presencia de enfermedades cardíacas y no congénitas
SÍNDROME METABÓLICO
- Hipertensión arterial (> 140/90 mmHg)
- Obesidad (principalmente visceral, IMC> 35, circunferencia de la cintura> 102 en hombres,> 0,88 en mujeres)
- Diabetes mellitus (resistencia a la insulina)
- Hipercolesterolemia (colesterol total> 200 mg / dl, colesterol HDL bueno <40 mg / dl en hombres o <50 mg / dl en mujeres)
En los casos más graves se requiere una intervención que puede ser percutánea (angioplastia) o quirúrgica (bypass aortocoronario).
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- Angiografía
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