«Prueba de Coombs en el embarazo
Profilaxis de la enfermedad hemolítica del recién nacido
¿En qué consiste la profilaxis Rh?
La posibilidad de prevenir la inmunización Rh mediante inmunoprofilaxis anti-D representa un hito en la historia de la medicina.
La profilaxis anti-D se basa en la inyección intramuscular de inmunoglobulinas anti-D (anti Rh) en el hombro. En la madre Rh negativa
Además del momento del parto, también se realiza la profilaxis de la enfermedad hemolítica del recién nacido en el caso de:
- amenaza de aborto con pérdida de sangre;
- aborto espontáneo o voluntario (excepto los que ocurren antes de la 13ª semana);
- trauma abdominal;
- villocentesis, amniocentesis y cordocentesis (funiculocentesis).
Puede ser prudente realizar inmunoprofilaxis anti-D incluso en el caso de:
- embarazo ectópico;
- amenaza de aborto;
- pérdida de sangre;
- muerte del feto;
- procedimientos obstétricos como maniobras para la versión cefálica.
Para prevenir la enfermedad, es esencial que la profilaxis se lleve a cabo con prontitud, dentro de las 72 horas posteriores al parto o de los otros eventos potencialmente sensibilizantes enumerados anteriormente.
Para prevenir cualquier forma de inmunización anti-D durante el embarazo, por ejemplo debido a un paso anormal de glóbulos rojos del sistema cardiovascular fetal al materno, se puede realizar profilaxis anti-D en todas las mujeres Rh negativas durante el primer embarazo. Esto reduce aún más el riesgo de desarrollar anticuerpos anti-D durante la gestación.
En situaciones muy raras, la administración de inmunoglobulinas anti-D podría provocar reacciones inmunológicas maternas graves y, aunque los productos utilizados están muy controlados, no se puede descartar por completo la posibilidad (en cualquier caso muy remota) de transmisión de enfermedades infecciosas virales.
TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA
En los casos en los que, por diversos motivos, no se haya podido iniciar la profilaxis con inmunoglobulinas anti-D, cuando la gravedad de las circunstancias así lo requiera, los médicos pueden recurrir a una transfusión precoz de sangre fetal al útero, con el fin de realizarla. similar al de la madre. Después del nacimiento, la sangre transfundida será reemplazada gradualmente por la producida en la médula ósea del bebé.
Lamentablemente, la transfusión intrauterina intravascular, que se realiza directamente en la vena umbilical, es una práctica que no está exenta de complicaciones graves; por lo tanto, solo debe ser realizado por personal experto, en centros especializados.
Prueba de Coombs, grupo sanguíneo y enfermedad hemolítica del recién nacido
Incompatibilidad AB0: posibles consecuencias
Durante el embarazo, la inmunización para los grupos sanguíneos A y B es incluso más frecuente que la inmunización Rh, pero a diferencia de esta última, rara vez causa problemas clínicos importantes. Afecta aproximadamente al uno por ciento de los nacimientos, pero solo en "1.5 - 2% de los casos hay manifestaciones importantes, como la necesidad de tratamiento transfusional en el 0,02% de los casos.
En el caso de una madre con un grupo sanguíneo tipo 0 y un padre con un grupo sanguíneo distinto de 0, el bebé puede tener ictericia por incompatibilidad AB0 al nacer, una condición que generalmente no es grave. Por regla general, de hecho, se trata de una ictericia no tan alta como para causar problemas neurológicos y la anemia no alcanza valores como para requerir transfusión de sangre. Sin embargo, al nacer, será necesario controlar cuidadosamente tanto la bilirrubina valores y los de hemoglobina y hematocrito.
Actualmente no existe una terapia preventiva para la incompatibilidad AB0.
Prueba de Coombs, resumen y puntos clave
- La enfermedad hemolítica del recién nacido es causada por la incompatibilidad entre la sangre fetal y materna, en la que existen anticuerpos dirigidos contra los glóbulos rojos del feto.
- La aparición de estos anticuerpos está dirigida contra antígenos particulares, el más común de los cuales es el factor Rh (o antígeno D), presente en todos los sujetos con grupo sanguíneo Rh positivo. Sin embargo, es posible, incluso si es raro, registrar la presencia de anticuerpos dirigidos hacia otros antígenos (por ejemplo, anti-Kell, anti-c, anti-E, etc.).
- Por este motivo, al inicio del embarazo todas las mujeres se someten a pruebas específicas para establecer el grupo sanguíneo y resaltar la presencia de anticuerpos libres contra los glóbulos rojos; entre ellas se encuentra la prueba indirecta de Coombs, que evalúa la presencia de anticuerpos libres contra los glóbulos rojos.
- Cuando la madre es Rh negativa, es necesario conocer el tipo de sangre del padre, ya que el factor Rh es un rasgo dominante. Si el padre es Rh positivo, lo más probable es que el feto también tenga el antígeno D en sus eritrocitos, lo que resultará en una incompatibilidad Rh entre la madre y el feto. Sin embargo, no hay problema cuando ambos miembros de la pareja son Rh negativos, o si la madre es Rh positiva y el padre Rh negativo.
- Cuando la madre es Rh negativa, la prueba de Coombs indirecta se repite todos los meses, mientras que si la madre es Rh positiva se repite en el tercer trimestre del embarazo.
- Durante la gestación, gracias a la placenta, la circulación sanguínea materna y fetal permanecen bien separadas, por lo que es raro que se logre una producción significativa de anticuerpos contra los glóbulos rojos fetales Rh positivos. Sin embargo, el problema se repite en el próximo embarazo, o directamente en el actual si por alguna razón la madre ya está inmunizada contra el antígeno D (p. Ej. Para transfusiones de sangre anteriores, uso mixto de jeringas, etc.) una vez en contacto con el antígeno D antígeno, el organismo adquiere y retiene la capacidad de producir anticuerpos específicos contra esta molécula, que si la producción de anticuerpos anti-Rh ya está activa atraviesan la placenta destruyendo los glóbulos rojos fetales.
- Durante el embarazo, el paso de sangre fetal a la circulación materna puede ocurrir durante procedimientos de diagnóstico como amniocentesis, CVS, cordocentesis o incluso para una transfusión o un aborto.Por lo general, por lo tanto, si la mujer embarazada Rh negativa se somete a un procedimiento de diagnóstico invasivo, como una muestra de vellosidades coriónicas o "amniocentesis", se la somete de manera rutinaria a un tratamiento con inmunoglobulinas anti-D, que eliminan los glóbulos rojos fetales o bloquean sus sitios antigénicos.
- La profilaxis con inmunoglobulina anti-D debe realizarse dentro de las 72 horas posteriores al parto o de cualquier otro evento potencialmente sensibilizante (aborto, embarazo ectópico, amniocentesis, CVS, etc.).
- Para evitar la sensibilización ya durante el embarazo, por ejemplo debido a pequeñas hemorragias transplacentarias, se puede realizar inmunoprofilaxis sistémica entre las semanas 28 y 30 de gestación, extendiéndola a todas las mujeres Rh negativas. Profilaxis para formas de aloinmunización debidas a otros antígenos, la más frecuente de los cuales son anti-cy anti-Kell.
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