Púrpura

Conceptos clave

La púrpura es una lesión similar a un hematoma, consecuencia de la rotura de capilares debajo de la superficie de la piel, se distingue la púrpura petequial (diámetro del hematoma <3 mm) de la púrpura equimótica (diámetro de la lesión entre 1 y 2 cm).

Púrpura: causas y clasificación
La púrpura puede estar relacionada o no con la trombocitopenia.

1. Púrpura trombocitopénica: puede ser causada por anemia megaloblástica, cirrosis hepática, leucemia, mieloma, púrpura trombocitopénica idiopática, terapia anticoagulante, transfusión de sangre.
2. Púrpura no trombocitopénica: puede ser causada por amiloidosis, daño microvascular, hemangioma, infecciones graves, hipertensión, vasculitis, terapia con esteroides.
3. Púrpura dependiente de otros trastornos de la coagulación: coagulación intravascular diseminada, meningitis meningocócica, escorbuto, esplenomegalia
4. Púrpura psicógena: dependiente de las condiciones emocionales

Púrpura: diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se basa en la observación médica de las lesiones y se realiza una prueba diagnóstica adicional mediante biopsia.

Púrpura: terapias

El tratamiento de la púrpura depende de la causa subyacente

Púrpura: definición

"Púrpura" es un término general que se refiere a cualquier afección caracterizada por pequeñas manchas en la piel, los órganos y las membranas mucosas, incluido el revestimiento de la boca. La púrpura es la consecuencia inmediata de la ruptura de pequeños vasos sanguíneos (capilares), ubicados debajo de la superficie de la piel: más simplemente, la púrpura es un pequeño hematoma subcutáneo.
El morado proviene del término latino púrpura, que significa morado: las manchas que aparecen en la piel por traumatismos o alteraciones de la capacidad de coagulación de la sangre, de hecho, tienen un color morado o burdeos, y no se decoloran con la acupresión.

Clasificación

La púrpura se puede clasificar sobre la base de dos elementos importantes:

1. Tamaño del hematoma
2. Causas

Vayamos paso a paso:

¿Qué tipos de púrpura se pueden identificar según el tamaño?

• Los pequeños hematomas de la púrpura (propia) tienen unas dimensiones de entre 0,3 y 1 centímetro.
• El morado petequial (o simplemente petequias) se caracteriza por pequeñas lesiones, con un diámetro de menos de 3 milímetros.
• El morado equimótico (o hematomas) identifica con precisión lesiones más consistentes, con un diámetro mayor de 10 mm pero menor de 20 mm. A veces, la púrpura equimótica es difícil de distinguir del hematoma real (que, por definición, se extiende más allá de los 2 cm de tamaño).

¿Qué variantes de púrpura existen según la causa subyacente?

La púrpura a menudo es causada por cambios en el recuento de plaquetas. Por tanto, las personas con trombocitopenia corren el riesgo de desarrollar hematomas pequeños o grandes en la superficie de la piel o en las cavidades internas.

Recordemos brevemente que hablamos de trombocitopenia cuando el recuento de trombocitos (o plaquetas si se prefiere) cae por debajo de 150.000 unidades por mm3.
Las plaquetas, como sabemos, son constituyentes muy importantes de la sangre, que desempeñan un papel fundamental en la regulación de la hemostasia y el mantenimiento de la integridad del revestimiento vascular. Cuando el número de plaquetas cae por debajo del rango estándar, se pierde la regulación de la capacidad de coagulación.

Así se distinguen dos grupos de púrpura:

1. Púrpura trombocitopénica: la púrpura es la expresión de una reducción más o menos marcada del número de plaquetas que circulan en la sangre.
   Las causas que residen en la aparición de este tipo de púrpura dependen claramente de lo que desencadenó la trombocitopenia:

• ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
• Tomar medicamentos que previenen la formación de plaquetas (TERAPIA ANTICOAGULANTE)
• CIRROSIS HEPÁTICA: el número de plaquetas se reduce debido a su destrucción, inducida por la enfermedad.
• LEUCEMIA: la reducción del recuento de plaquetas que caracteriza a esta forma severa de cáncer predispone al paciente a equimosis, púrpura, petequias y hematomas.
• MIELOMA: neoplasia de la sangre en la que se produce una producción descontrolada de células del sistema inmunológico, utilizadas para la síntesis de anticuerpos.
• PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA: es una enfermedad autoinmune que se distingue por la destrucción de trombocitos por autoanticuerpos. Entre las consecuencias más frecuentes destaca la aparición de manchas rojas en la piel (violetas). Trombocitopenia neonatal autoinmune es una enfermedad de la coagulación típica de los bebés nacidos de madres con PTI (trombocitopenia autoinmune)
• TRANSFUSIÓN DE SANGRE: hay una trombocitopenia por dilución

2. Púrpura NO trombocitopénica: la causa de la púrpura no es identificable en la reducción del recuento de plaquetas. Esta variante de púrpura es el resultado de trastornos vasculares, como:
   • AMILOIDOSIS: enfermedad caracterizada por el depósito anormal de proteínas de bajo peso molecular en la zona extracelular, la aparición de manchas rojas en la piel (púrpura, petequias, equimosis) es un síntoma característico de la amiloidosis.
   • DAÑOS MICROVASCULARES, típicos de los ancianos: la edad avanzada hace que los capilares sean más frágiles, por lo que la púrpura no trombocitopénica es muy común en los ancianos. Esta forma de púrpura adquiere la connotación de púrpura actínica, púrpura solar o púrpura senil
   • TRASTORNOS CONECTIVOS: lupus eritematoso y artritis reumatoide
   • HEMANGIOMA: se trata de una acumulación anormal de vasos sanguíneos en la piel o en los órganos internos. Es precisamente una forma de cáncer en la que proliferan vasos sanguíneos en el endotelio.
   • INFECCIONES GRAVES: Incluso las infecciones graves pueden predisponer a la víctima a la aparición de pequeñas manchas rojas en la piel, incluida la púrpura. Las infecciones más frecuentes son: viruela, varicela, sarampión, infecciones por parvovirus B19 (quinta enfermedad), Citomegalovirus, rubéola y meningitis.
   • HIPERTENSIÓN: un ejemplo clásico son las variaciones de presión que se producen durante el parto. Tal condición puede favorecer la aparición de púrpura en la parturienta.
   • VASCULITIS (inflamación de los vasos sanguíneos): la vasculitis es responsable de la púrpura de Henoch-Schönlein (o púrpura anafilactoide). Esta variante de púrpura se caracteriza por la acumulación de IgA, inmunocomplejos originados por la exposición a fármacos, agentes infecciosos o alimentos implicados en infecciones de las vías respiratorias.
   • Terapia con MEDICAMENTOS ESTEROIDES: la ingesta prolongada de corticoesteroides puede provocar la aparición de púrpura, especialmente en manos, brazos y muslos La púrpura esteroidedependiente es causada por la atrofia de las fibras de colágeno que sostienen los vasos sanguíneos. Las manifestaciones clínicas de la púrpura esteroidea son comparables a las de la púrpura senil.

Un consumo exagerado de azafrán puede provocar efectos tóxicos, incluso graves: entre estos, destaca el sangrado inducido por la reducción del número de plaquetas (p. Ej. Púrpura).

3. Púrpura dependiente del sangrado: además de la trombocitopenia, otros trastornos de la coagulación predisponen a la púrpura.
   • Coagulación intravascular diseminada (coagulopatía de consumo típica): es una enfermedad muy peligrosa caracterizada por la presencia de trombos (o coágulos) en los vasos sanguíneos. La producción anormal e incontrolada de coágulos consume lentamente los factores de coagulación, por lo que la sangre tiene una baja propensión a coagularse, por lo que desencadena fenómenos hemorrágicos (púrpura y lesiones más graves).
   • Meningitis meningocócica (Neisseria meningitidis)
   • Escorbuto (enfermedad grave por deficiencia de vitamina C): las paredes de los capilares sanguíneos son frágiles y debilitadas, por lo que el paciente afectado presenta petequias, púrpura y hematomas en todo el cuerpo.
   • Esplenomegalia: el aumento de volumen del bazo puede alterar la capacidad de coagulación de la sangre, secuestrar plaquetas y favorecer la formación de manchas rojas en la piel (púrpura).
4. Púrpura psicógena: según algunos autores, también existe una forma psicógena de púrpura. En determinadas condiciones, las típicas manchas rojas de color púrpura tienden a acentuarse en respuesta a condiciones emocionales de estrés, tensión o ansiedad. La púrpura psicógena ocurre con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad con una personalidad particularmente inestable, predispuesta a la epitaxis u otras hemorragias. La púrpura psicógena se describe mejor en la literatura con el término ".Gardner-Diamond violeta'.

Diagnóstico y terapias

El diagnóstico de la púrpura es esencialmente clínico, por lo que se basa en la observación médica directa de las lesiones. Finalmente, para una evaluación diagnóstica, es posible someterse a una biopsia de piel. El tratamiento de la púrpura depende de la causa desencadenante:

• Se recomiendan antibióticos para infecciones bacterianas.
• Los medicamentos antivirales están indicados para el tratamiento de la púrpura dependiente de virus.
• La púrpura dependiente del escorbuto se trata con vitamina C
• Los pacientes predispuestos a la llamada púrpura psicógena deben tomar cursos de relajación o tomar medicamentos antidepresivos / ansiolíticos (sujeto a prescripción médica).
• Para la púrpura dependiente de la reducción severa de plaquetas: lea el artículo sobre medicamentos para tratar la trombocitopenia
• Para la púrpura causada por el agrandamiento del bazo: lea el artículo sobre medicamentos para tratar la esplenomegalia

Los pacientes con alteración de la capacidad de coagulación de la sangre deben evitar la administración de fármacos por vía intramuscular y preferir la vía intravenosa; al hacerlo, se minimiza el riesgo de desarrollar hematomas, púrpura, petequias y hematomas.