Alopecia androgenética femenina

Generalidad

La alopecia, o caída del cabello localizada o difusa, es un fenómeno que afecta a grandes sectores de la población, tanto hombres como mujeres.
En la forma más común y extendida, la caída del cabello está ligada a la acción de los andrógenos sobre un terreno genéticamente predispuesto, por lo que hablamos de alopecia androgenética.

Según estimaciones recientes, esta condición afecta a 18 millones de italianos y 4 millones de italianos, tanto es así que a los 50 años al menos la mitad de los hombres y el 30% de las mujeres se ven afectados por problemas más o menos graves de calvicie relacionados con la alopecia androgenética.
En las mujeres, la caída del cabello, aunque generalmente más atenuada que en los hombres, suele tener repercusiones psicológicas mucho más dramáticas y devastadoras, ligadas a la percepción de un daño considerable a la propia imagen. Afortunadamente, el tratamiento de la alopecia androgenética femenina ofrece mayores y más eficaces oportunidades terapéuticas , con una menor incidencia de efectos secundarios.

Causas

Un elemento esencial en todas las formas de alopecia androgenética es, como su propio nombre indica, la presencia de andrógenos. De hecho, en ausencia de estas hormonas, como se aprecia en los varones castrados precozmente, la calvicie no se manifiesta.
En el artículo dedicado a la relación entre los andrógenos y el cabello, sin embargo, explicamos cómo los niveles hormonales son bastante similares en los hombres calvos en comparación con la población general. La alopecia androgenética masculina, por lo tanto, generalmente no está relacionada con el exceso de andrógenos, sino más bien con el "exceso Sensibilidad de los folículos pilosos a su acción. De hecho, desde el nacimiento, algunos cabellos están genéticamente predispuestos a recibir el estímulo "miniaturizante" de los andrógenos. No en vano, la alopecia androgenética es un fenómeno lento que, al acortar cada vez más las fases de crecimiento y alargar las de reposo antes de la caída, supone la transformación paulatina del pelo terminal en pelo de duendecillo (fino, despigmentado, muy corto y casi imperceptible). .
Como se mencionó anteriormente, las mujeres que padecen hiperandrogenismo (exceso de andrógenos) son claramente más susceptibles a la alopecia, incluso si las dos condiciones no siempre y necesariamente están correlacionadas. Mujeres que padecen acné, seborrea, hipertricosis e hirsutismo (signos sugestivos pero no patognómicos de hiperandrogenismo ), por lo tanto, tienen más probabilidades de sufrir alopecia femenina.
En las mujeres, la mayoría de los casos de hiperandrogenismo son atribuibles al síndrome de ovario poliquístico (SOP), que clínicamente se manifiesta con ciclos anovulatorios, cambios menstruales, hirsutismo y en ocasiones obesidad. En consecuencia, ya sea como desencadenante, a estados de hiperandrogenismo, probablemente favorecido por la variable grado de resistencia a la insulina relacionado con ella. Por otro lado, los casos de hiperandrogenismo ligados a la presencia de neoplasias secretoras de andrógenos son más raros.
Incluso los niveles de estrógenos, hormonas que a diferencia de los andrógenos son típicos de la mujer, especialmente durante la edad fértil, influyen, esta vez de forma positiva, en la salud del cabello.
Además, a nivel de los bulbos y capilares pilosos, pueden existir concentraciones variables de enzimas que actúan sobre andrógenos y estrógenos, que los transforman en derivados capaces de influir en la vida del cabello en mucha mayor medida. La más conocida de estas enzimas se llama 5-alfa-reductasa y actúa sobre la testosterona transformándola en dihidrotestosterona, la verdadera responsable de la involución del cabello y el consiguiente adelgazamiento.
La enzima aromatasa, por otro lado, convierte los andrógenos en estrógenos, lo que prolonga la vida del cabello y contrarresta la calvicie; una acción similar también la realizan las enzimas 3-alfa-esteroide deshidrogenasa y 17-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa. Por este motivo, la alopecia androgenética femenina puede notarse por primera vez, o hacerse más evidente, después de la menopausia, momento en el que hay una disminución generalizada de estrógenos con una variación en la relación porcentual entre esteroides ováricos y suprarrenales. Predisposición genética siempre necesaria. , por tanto, la misma circunstancia puede manifestarse en coincidencia con cambios hormonales, debidos, por ejemplo, a un parto o al inicio o interrupción de tratamientos con estrógenos-progestágenos (incluidos aquellos con fines anticonceptivos).

Síntomas y características

El componente hereditario es "otra característica distintiva de" la alopecia androgenética; en consecuencia, es mucho más probable que se acuse el problema cuando ya se ha manifestado de forma destacada en padres, abuelos, tíos o hermanos.

La alopecia androgenética femenina se distingue de la masculina por un adelgazamiento tardío, que generalmente se nota por primera vez entre los 30 y los 40 años, y por su diferente localización. De hecho, en los hombres los problemas de calvicie afectan a la zona frontooccipital , en las mujeres involucran una región más extendida, en particular el vértice o en cualquier caso las áreas detrás de la línea frontal-temporal. Otro rasgo distintivo es la mayor gradualidad con la que se manifiesta la alopecia femenina en comparación con lo que ocurre en los hombres.

Clínicamente, la alopecia androgenética de la mujer suele manifestarse pasando progresivamente por tres fases de gravedad creciente, ilustradas en la figura (Escala de Ludwig, 1977). El adelgazamiento afecta, por tanto, a la zona del vértice y en menor medida a las zonas parietales, siempre respetando una banda anterior. de cabello. Además, a diferencia del hombre, las zonas más afectadas por la alopecia conservan siempre un número nada despreciable de pelo terminal (miniaturizado).

Diagnóstico

En la mujer, la precocidad del diagnóstico y la intervención terapéutica es muy importante para detener el proceso de involución de los folículos, haciendo que el cabello recupere su esplendor original antes de que el problema se vuelva irreversible.
El examen fundamental para el diagnóstico de la alopecia femenina es el tricograma, naturalmente flanqueado por la anamnesis inevitable y la evaluación del cuadro clínico.
En particular, se evaluará la familiaridad con la alopecia, la toma de anticonceptivos o pastillas de cortisona, el posible uso de esteroides anabólicos y la regularidad del ciclo menstrual, buscando posibles signos de hiperandrogenismo (disminución de la voz, cabello difuso en hombres típicamente masculinos). áreas, obesidad, acné, etc.).
Para confirmar o excluir lo que surge de los datos anamnésicos y del examen físico, es necesario proceder con un cribado de laboratorio endocrinológico, durante el cual se determinan las concentraciones sanguíneas de andrógenos, cortisol, hormonas tiroideas, TSH, SHBG, estrógenos, progesterona y gonadotropinas (LH , FSH), también en relación con las distintas fases del ciclo menstrual.
Solo así será posible intervenir farmacológicamente sobre el delicado equilibrio hormonal de la mujer, mejorando la eficacia terapéutica del tratamiento y minimizando los efectos secundarios.

Tratamiento

Las opciones terapéuticas farmacológicas para la alopecia androgenética femenina, en gran parte impracticable en los hombres, deben dividirse en primer lugar en tópicas y sistémicas.
En el primer grupo se encuentran los fármacos para aplicar directamente sobre el cuero cabelludo, como el famoso minoxidil o el sulfato de estrona. La administración tópica de soluciones hidroalcohólicas de progesterona natural o sus derivados 17-hidroxilados, asociados o no a la espironolactona, también parece eficaz en este sentido. También existe la posibilidad de contrarrestar la actividad de la enzima 5-alfa-reductasa mediante la aplicación tópica de ácido azelaico.
La farmacoterapia sistémica de la alopecia androgenética femenina está indicada en casos de hiperandrogenismo sobre una base disfuncional, como precisamente en el caso del SOP; mientras que en los hiperandrogenismos sostenidos por causas orgánicas (por ejemplo, de neoplasias secretoras de andrógenos) es necesario eliminar la causa. sí mismo por intervención quirúrgica.
Entre estos medicamentos recordamos la espironolactona que, para limitar los efectos secundarios asociados a la terapia (amenorrea, mastodinia, cloasma), debe tomarse sistémicamente del día 16 al 25 del ciclo, preferiblemente combinado con un estrógeno-progestina para garantizar la anticoncepción. .
En caso de deficiencia de progestágenos, sin embargo, está indicada la administración de progestágenos sintéticos por vía sistémica.
Sin embargo, la solución terapéutica más comúnmente adoptada sigue siendo la administración combinada de estrógenos y progestágenos, en particular de etinilestradiol y acetato de ciproterona (con importantes actividades antiandrogénicas). Esta intervención terapéutica se explota no solo en el tratamiento de la alopecia androgenética femenina, sino también en el tratamiento de las manifestaciones del hiperandrogenismo en la mujer.

Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la "alopecia androgenética femenina"

Otros artículos sobre "Alopecia femenina"

1. Alopecia androgenética
2. Alopecia
3. Escala de Norwood y Ludwig y alopecia androgenética
4. Alopecia areata
5. Alopecia: medicamentos para el tratamiento de la alopecia
6. Alopecia: remedios naturales para la caída del cabello