Hemos visto qué son los cálculos renales y por qué se forman. Hoy exploraremos juntos los síntomas de los cálculos renales y las soluciones disponibles para diagnosticarlos, tratarlos y prevenir su recurrencia.
Les recuerdo brevemente que yo cálculos renales son “guijarros”, de dimensiones variables, que se forman por la agregación de una o más sustancias presentes en la orina, como por ejemplo sales minerales (como el calcio) o compuestos orgánicos (como el ácido úrico). Com "es fácil de imaginar, estos guijarros pueden ser obstruir el flujo normal de orina, ambos provocan lesiones a lo largo del curso del tracto urinario. En el caso más grave, el cálculo sigue creciendo, ocupando por completo la cavidad renal en la que se encuentra y comprometiendo así la funcionalidad del propio riñón. Cuando un cálculo, empujado por la orina, migra del riñón al uréter y lo obstruye más o menos completamente, el llamado cólico renal. Estos cólicos se caracterizan notoriamente por episodios de dolor intenso en el costado, que a menudo también se extiende a la región abdominal y genital. Como regla general, los cólicos ocurren de repente. El dolor del cólico renal es típicamente espasmódico, intenso y dura varios minutos. La severidad del dolor es tal que se describe como similar o incluso mayor que el de un parto, y es una causa común que empuja a las pacientes a acudir a urgencias. Es posible que durante el paso en el tracto urinario las El guijarro provoca lesiones que provocan la aparición de sangre en la orina. Además del dolor tipo cólico, a veces la presencia de cálculos renales puede asociarse con otros síntomas, como dificultad para orinar, urgencia de orinar, náuseas y vómitos. La presencia de fiebregeneralmente sugiere una infección del tracto urinario. Sin embargo, les recuerdo que los cálculos renales de pequeño tamaño, por lo tanto no obstruyen, también pueden ser asintomáticos y eliminarse espontáneamente sin crear ninguna alteración.
En cuanto a diagnóstico, L 'análisis de orina y elultrasonido del riñón suelen ser suficientes para identificar una piedra. El análisis de orina es capaz de resaltar rastros de sangre no visibles a simple vista y permite analizar la composición de la orina. En particular, el examen incluye la evaluación del volumen urinario y el pH y puede establecer la concentración de sustancias como calcio, fósforo, sodio, ácido úrico, oxalato, citrato, cistina y creatinina. Para ello, el análisis de al menos dos muestras recogido en 24 horas. Finalmente, para completar la evaluación metabólica, elexamen de sangre completado y elcultura Urina en caso de infecciones urinarias. Los análisis de sangre pueden mostrar niveles elevados de BUN y creatinina, lo que a su vez puede indicar deshidratación o la presencia de un cálculo obstructivo. Otro examen muy importante, especialmente útil para establecer el protocolo terapéutico más adecuado, es el análisis de la composición química del cálculo renal. Pasando a las investigaciones instrumentales, la evaluación inicial debe incluir una ecografía renal. Este examen proporciona información suficientemente detallada sin exponer al paciente a radiación. En concreto, la ecografía renal es capaz de identificar posibles dilataciones del riñón y del tracto urinario o la propia presencia de cálculos en las cavidades renales. El médico también puede recurrir a otras técnicas diagnósticas, como radiografía estándar del abdomen o el Tomografía computarizada sin contraste. La radiografía de abdomen le permite establecer el número, tamaño y ubicación de los cálculos. Sobre todo, permite evaluar cálculos compuestos por cálculos de oxalato cálcico y fosfato cálcico, por ser radiopacos. Por otro lado, no es eficaz en caso de proximidad de los cálculos con el sistema esquelético o en las agregaciones de ácido úrico o cistina, ya que estos cálculos son invisibles a los rayos X, es decir, radiotransparentes. Sin embargo, estos cálculos se pueden resaltar con la tomografía computarizada.
La terapia de cálculos renales proporciona, por un lado, la manejo del cólico renal, para mitigar el dolor, y por otro lado el uso de un tratamiento farmacológico o quirúrgico para disolver o eliminar la piedra. Ya hemos visto cómo los cálculos más pequeños se pueden expulsar espontáneamente, a veces de forma asintomática. Para facilitar su expulsión, se proporciona en primer lugar el descanso, asociado a la cambio en el régimen dietético y a un aumento de la ingesta diaria de líquidos. El último enfoque implica la ingesta de grandes cantidades de agua con bajo contenido de minerales o mínimamente mineralizada, para provocar una excreción de orina de más de 2 litros en 24 horas. Este tipo de terapia, basada en el "aumento" de la ingesta de agua, se denomina hidropínica y sólo debe practicarse si lo recomienda el médico, ya que en algunos casos puede resultar bastante peligrosa. terapia de bebida se basa en un concepto bastante simple: aumentar el volumen de orina favorece la expulsión espontánea de los cálculos renales pequeños y dificulta su crecimiento progresivo. Generalmente, en el caso de cálculos pequeños, de hasta 5-7 mm, el proceso de expulsión espontánea puede tardar aproximadamente 2 a 15 días.
Si el cálculo no obstruye el tracto urinario, la farmacoterapia se basa en el uso de diuréticos Y desinfectantes del tracto urinario para evitar infecciones. Los cálculos renales de ácido úrico tienen la característica favorable de disolverse completamente alcalinizando la orina, es decir, aumentando su pH. Esto se logra a través de un terapia médica a base de citratos y bicarbonatos para ser tomado por vía oral. Los cálculos de cistina, por otro lado, a menudo causan formaciones complejas y voluminosas que son muy duras y difíciles de tratar. La terapia con medicamentos también es útil para el control del dolor causado por el cólico renal. Teniendo en cuenta la intensidad del dolor, se administran en el hospital. analgésicos y antiespasmódicos por vía intravenosa, esperando la expulsión espontánea del cálculo, que debe pasar del uréter a la vejiga. La administración de antiespasmódicos tiene como finalidad reducir la contractilidad de la musculatura lisa, facilitando así la progresión del cálculo desde el uréter hacia el exterior. Si la expulsión espontánea no es posible y los fármacos resultan ineficaces, se procede a la extracción de los cálculos. .Cálculos renales o su aplastamiento por ondas de choque.
Para eliminar una piedra obstinada, que no quiere saber que es expulsada, se pueden utilizar diferentes técnicas. La elección de la intervención más adecuada depende naturalmente de las características, dimensiones, localización y número de cálculos. También existen condiciones que hacen que ciertos procedimientos estén contraindicados, por ejemplo, litotricia extracorpórea, que veremos en breve, no está indicado en mujeres embarazadas ni en el caso de aneurismas aórticos. Por tanto, la litotricia renal se incluye entre las opciones de tratamiento. Esta técnica consiste en un bombardeo literal de la piedra a través de un haz de ondas de choque, que tiene el propósito de romperla en pequeños fragmentos que luego son expulsados espontáneamente. La sonda que genera estas ondas de choque sonoras se puede colocar fuera o dentro del cuerpo. La litotricia extracorpórea está indicada para la fragmentación de cálculos pequeños. Es un método terapéutico claramente mínimamente invasivo, utilizado sobre todo. Para algunos cálculos de oxalato de calcio, cálculos de estruvita y Cálculos de ácido úrico. Si el cálculo es muy grande o de consistencia dura, como los de cistina o de oxalato cálcico monohidrato, la litroxia extracorpórea ofrece muy pocas esperanzas de éxito. Por tanto, en estos casos, es necesario bombardear los cálculos desde el interior mediante litotricia percutánea o transuretral. La técnica percutánea, es decir a través de la piel, implica la práctica de una "incisión en el costado, debajo de las costillas; a través de este orificio se inserta un instrumento que, bajo guía ecográfica, permite llegar al riñón, abrir un pasaje, romper el cálculo y eliminar los fragmentos. Por lo tanto, se trata de una operación quirúrgica, aunque mínimamente invasiva. La litroxi transuretral, también llamada uretrolitotricia, es en cambio una técnica endoscópica. En la práctica, se insertan sondas delgadas a través de la uretra, rastreando hasta el punto donde el cálculo detenida, en este punto las sondas pueden emitir ondas acústicas o rayos láser que rompen el cálculo. Los fragmentos resultantes pueden ser eliminados junto con la orina o con pequeños alicates o "cestas". En casos tan complejos que el abordaje endoscópico o percutáneo no se recomienda, puede ser necesario recurrir a la cirugía abierta, que consiste en abrir el 'abdomen.
Con respecto a la prevención de cálculos renales, se recomienda prestar atención ahidratación, bebiendo lo suficiente, especialmente en verano y en presencia de actividad física. Atención también a la dieta, ya que la composición de la orina está directamente relacionada con la nutrición. El plan de alimentación debe ser personalizado y planificado junto con un especialista, ya que debe adaptarse al tipo de cálculos a los que está sometido el paciente. Son muchos los aspectos a considerar e incluyen el consumo de proteínas, vegetales, lácteos, alcohol, sal y pH urinario.
