La escoliosis como actitud natural - Escoliosis idiopática: conceptos antiguos y nuevos, caso clínico

Editado por el Dr. Giovanni Chetta

El movimiento específico del hombre

El movimiento específico del hombre se puede definir como el conjunto de eventos dinámicos, energéticos e informativos que convergen en la marcha alterna bipodal (movimiento con progresión) y en la posición de pie (movimiento sin progresión).
De todas las estructuras del sistema nervioso central, más de una cuarta parte participan directamente y más de la mitad indirectamente en la planificación y ejecución de los movimientos, por lo que el hombre, con sus 650 músculos y 206 huesos, es principalmente un "animal motor".
De hecho, el hombre necesita moverse para su propia supervivencia y bienestar, por eso la locomoción es la actividad que prima sobre todas las demás. De hecho, en el mundo de la vida al más alto nivel se encuentra el movimiento específico del hombre, que representa el proceso natural más complejo, reconocen el primer origen en la adquisición de la condición morfomecánica bipodal; la liberación de las manos es un corolario de esto (Paparella Treccia, 1988). Las funciones motoras y el cuerpo, considerados en muchas culturas como entidades inferiores y subordinadas a las actividades cognitivas y a la mente, están en cambio en el origen de esos comportamientos abstractos de los que estamos orgullosos, incluido el mismo lenguaje que forma nuestra mente y nuestros pensamientos ( Oliviero, 2001) En las fases embrionaria, fetal y de la primera infancia, la acción precede a la sensación: se realizan movimientos reflejos y luego se perciben. Es a partir de los reflejos propioceptivos que nacen las representaciones mentales (engramas) que permiten el nacimiento de habilidades motoras complejas y de las mismas ideas. En momentos críticos (estrés intenso), el sistema muscular constituye un sistema de alta prioridad: cuando se activa, los demás Los sistemas, como los responsables de la percepción de sensaciones, atención, actividades cognitivas, etc., se encuentran en un estado de relativo bloqueo, ya que este estado está vinculado en el "inconsciente" a la ejecución de acciones importantes para la supervivencia, como la fuga. , el ataque, la búsqueda de alimento, de pareja sexual, del nido ... Finalmente, hoy sabemos cuánto el simple caminar en un hábitat natural es un reequilibrio muy poderoso de los dos hemisferios cerebrales.
El cuerpo humano actual es, por tanto, sobre todo la consecuencia de la necesidad de realizar una caminata de máxima eficiencia en dos pies en el campo gravitacional sobre un terreno naturalmente irregular. Según esta teoría, el hombre debe poder moverse con un mínimo consumo de energía. en el "interior de un campo gravitacional constante, con el corolario de que durante la marcha las diversas estructuras (músculos, huesos, ligamentos, tendones, etc.) están sometidas a una tensión mínima".

En 1970 Farfán fue el primero en proponer la idea de que el movimiento procede de la pelvis a las extremidades superiores, es decir, que las fuerzas de la marcha comienzan desde las crestas ilíacas para ir a las extremidades superiores. En la década de 1980, Bogduk especificó la anatomía de los tejidos blandos que rodean columna vertebral y, en la década de 1990, Vleeming aclaró el vínculo entre la pelvis y el miembro inferior. Finalmente, Gracovetsky demostró que la columna es el motor principal del movimiento, "el motor de la columna". Este papel de la columna es todavía evidente en nuestros peces y reptiles "ancestros", pero un hombre cuyas extremidades inferiores hayan sido completamente amputadas puede caminar sobre las tuberosidades isquiáticas sin alteraciones significativas de la marcha, es decir, sin interferir con el movimiento primario de la pelvis. Esto básicamente demuestra dos cosas:

los facetas y discos intervertebrales no impiden la rotación sino que la favorecen; las vértebras no fueron construidas para la estabilidad estructural estática. De hecho, la lordosis lumbar junto con la flexión lateral induce mecánicamente, mediante un sistema de torque mecánico, una torsión de la columna vertebral.
El rol de miembros inferiores es secundario al de la columna. Ellos solos no pueden rotar la pelvis para permitir el movimiento, pero pueden amplificar su movimiento.

Las extremidades inferiores, en efecto, derivan de la necesidad evolutiva de desarrollar la velocidad del movimiento del hombre. La mayor potencia requerida para este propósito no puede derivar de los músculos del tronco, que para ello deberían haber desarrollado una masa imposible. desde el punto de vista del cuerpo humano. "Huella". Por tanto, la evolución ha tenido que preparar músculos adicionales, colocándolos, tanto por motivos funcionales como espaciales, fuera del tronco, es decir, en los miembros inferiores, por lo que la primera tarea de los miembros inferiores es aportar la energía que nos permita movernos a altas velocidades. Gracias a ellos, los movimientos intervertebrales, rotaciones en el plano transversal en particular, pueden aprovechar la contribución complementaria de los músculos isquiotibiales (isquiotibiales, semitendinosos y semimembranosos) a los que se conecta la columna a través de cadenas miofasciales anatómicas específicas y considerables:

ligamento sacrotuberoso-músculo longissimus lumborum (ubicado a los lados de la columna vertebral)
ligamento sacrotuberoso e iliocostalis toracis (de esta manera los músculos isquiotibiales derechos controlan parte de los músculos torácicos izquierdos y viceversa),
Músculos del glúteo mayor: músculos opuestos de la gran dorsal (que a su vez controla el movimiento de las extremidades superiores).

Todas estas conexiones cruzadas entre los músculos isquiotibiales y la columna vertebral forman una pirámide que asegura una fuerte integridad mecánica desde las extremidades inferiores hasta las superiores. Por tanto, la fascia es necesaria para transmitir este complemento de fuerza de las extremidades inferiores a las superiores para el movimiento específico del "hombre". El impulso energético sube por las extremidades inferiores "filtradas" por ellas (tobillo, rodilla y cadera representan en este sentido pasajes críticos) para llegar a la columna vertebral en la fase y amplitud adecuadas, de esta manera el tronco puede utilizar esta energía rotando cada vértebra y pelvis de manera adecuada (Gracovetsky, 1987).

Gracias al sistema específico de "engranajes" articulares (movimiento acoplado) integrado con el de las transmisiones miofasciales, la "espiral humana" se traslada del plano transversal al plano frontal y viceversa, gracias al "mortero "astrágalo calcáneo", a nivel de la recámara, en presencia de un coeficiente de fricción adecuado (sin este último, de hecho, el devanado de la recámara es difícil).

Al mismo tiempo, las suelas molidas o excesivamente blandas son inapropiadas ya que dispersan excesivamente el impulso compresivo, derivado del impacto del talón durante la marcha, fundamental para la ejecución y transmisión de las fuerzas de torsión en la columna y por tanto en la pelvis (Snel et al. ., 1983). El pie, en su función de "base antigravedad", primero entra en contacto con la superficie de apoyo, adaptándose a ella soltándola, luego se endurece, convirtiéndose en una palanca para "repeler" la propia superficie. la condición de relajación con la condición de rigidez. La alternancia de laxitud-rigidez justifica la "analogía con el"hélice de paso variable
El pie, por tanto, no es un sistema de arcos o bóvedas, sino también un sistema motor-sensorial helicoidal muy sofisticado (Paparella Treccia, 1978).

"El pie humano es una" obra de arte y una obra maestra de ingeniería "
Miguel Ángel Buonarroti

El pie es un órgano sensorial-motor, un puente entre el sistema y el medio ambiente, formado por una "hélice de paso variable formada por 26 huesos, 33 articulaciones y 20 músculos que influye en todo el cuerpo".

Cuando la rodilla está en flexión, los movimientos de la pierna son posibles tanto lateralmente (1-2 cm en el tobillo) como en rotación axial (rotación externa de 5 °). Esto es necesario para permitir un apoyo óptimo del pie en relación al desnivel del suelo.En plena extensión, por otro lado, la rodilla, al estar sometida a importantes fuerzas de carga, presenta, en condiciones fisiológicas, una gran estabilidad; por tanto Se produce un bloqueo articular que solidariza la tibia con el fémur (Kapandji, 2002). Por lo tanto, en la condición de flexión, la rodilla es capaz de "filtrar" las rotaciones del pie y la pierna mientras que, cuando está completamente extendida, estas rotaciones son transferido integralmente al fémur, influyendo consecuentemente en la cintura pélvica (en particular, la articulación coxo-femoral y la articulación astrágalo-escafoides están estructuradas de manera similar y dispuestas correspondientemente).

La rotación del fémur en el plano transversal implica un empuje mecánico de la superficie articular del cuello femoral sobre el acetábulo, la tensión de ciertos ligamentos de la cadera y el desplazamiento de los centros de gravedad de los hemisomas (centros de presión). Así, por ejemplo, una rotación interna del fémur puede determinar pasivamente una "anteversión inicial (inclinación anterior) del hemibaco correspondiente y, tras la tensión de los ligamentos posteriores (ligamento isquio-femoral) y el desplazamiento anterior del centro de gravedad del "correspondiente, una rotación de la pelvis que sigue a la del fémur. Por el contrario, una rotación externa del fémur puede inducir la retroversión de la hemibacina ipsilateral seguida de una rotación correspondiente de la pelvis debido a la tensión de los poderosos ligamentos anteriores (en en particular el haz superior del ligamento ilio-femoral, llamado íleo-pretrocantéreo y pubo-femoral) y desplazamiento posterior del centro de gravedad del hemisoma relativo.

En la posición de referencia, los ligamentos de la cadera están moderadamente tensos. En rotación externa, todos los ligamentos anteriores fuertes están tensos (la tensión es máxima al nivel de los haces horizontales, es decir, el ligamento ileo-pretrocantérico y pubo-femoral) mientras que posterior (ligamento isquio-femoral) está detenido. En la rotación interna ocurre lo contrario, se estira el ligamento isquio-femoral mientras se liberan los ligamentos anteriores (Kapandji, 2002).

La rotación de la pelvis se refleja directamente a nivel de la columna lumbar. Como se mencionó, la estructura ligamentosa y ósea de las vértebras, así como las características de "convertidor de energía" del disco intervertebral, significan que un "par de fuerzas" (movimiento acoplado) actúan sobre la columna vertebral.Esto corresponde a la necesidad primordial y primaria de la columna de rotar la pelvis en el acto de locomoción (Gracovetsky, 1988). Por lo tanto, la flexión lateral de la columna lumbar está fisiológicamente siempre asociada con una rotación vertebral y viceversa (White & Panjabi , 1978). La capacidad de rotación de la columna lumbar (5 °, Kapandji 2002) "requiere" el uso de parte del espalda (capaz de girar unos 30 °, Kapandji 2002), por ejemplo, al caminar. Sin embargo, para que la mirada se mueva siempre hacia el horizonte a la altura de los hombros y del tracto dorsal superior (desde D8 hacia arriba), una contrarrotación y una flexión lateral opuesta (con respecto al tracto espinal inferior y la pelvis) es requerido.

La actitud escoliótica tanto de la hélice espinal como del pie plano (hélice de nalgas desenrollada) y el pie hueco (hélice de nalgas herida) representan fenómenos fisiológicos transitorios conectados entre sí y se vuelven patológicos sólo cuando se manifiestan de manera estable.

La relación entre las rotaciones en el plano transversal y frontal tiende al número áureo de sección dorada, así como la relación de longitud entre varias partes del esqueleto (por ejemplo, la longitud del retropié / antepié).

'El movimiento específico del hombre, uno de los procesos más admirables de la naturaleza, se erige sobre los pilares giratorios, custodios del número áureo, en sí mismos y en relaciones recíprocas. "(Paparella Treccia, 1988).

Utilizando el campo gravitacional como almacén de reserva temporal, el movimiento específico del hombre es de máxima eficiencia energética: en cada paso, durante el ascenso del centro de gravedad (fase de desaceleración), la energía cinética se almacena en forma de energía potencial para entonces posteriormente se transformará de nuevo en energía cinética durante el descenso del centro de gravedad, acelerando el cuerpo hacia adelante y elevando el centro de gravedad.

El aumento de la energía potencial corresponde a una disminución de la energía cinética y viceversa. En otras palabras, al factor muscular no se le pide que haga frente al aumento periódico del centro de gravedad sino que controle la contribución del entorno modulando la relación instantánea entre energía potencial y energía cinética, conteniéndola dentro de los límites del movimiento específico del edificio. Dado que esta tarea se delega a las fibras musculares rojas (aeróbicas), resulta en un bajo consumo de energía (Cavagna, 1973): un sujeto que pesa 70 kg en un Caminar en plan de 4 km sostiene un gasto energético cubierto por la ingestión de 35 gr de azúcar (Margaria, 1975). Por esta razón, el hombre puede ser un caminante incansable a diferencia de los cuadrúpedos cuyo movimiento con las articulaciones dobladas requiere un gasto de energía interna mucho mayor (Basmajian, 1971).

Alabanza a la hélice

La gravedad, en el largo camino de la morfogénesis, modela formas helicoidales que en movimiento adquieren el significado de constreñimiento, determinando las trayectorias helicoidales. Es, por tanto, la misma gravedad que en tiempos largos (morfogénesis) da forma a aquellas formas que en el curso del movimiento (tiempos cortos) adquieren el sentido de constreñimiento.Génesis de las formas (fémur, tibia, astrágalo, etc.hasta el ADN tienen forma helicoidal).

Las formas en la naturaleza no son más que movimientos arremolinados plastificados. La helicidad de las trayectorias de movimiento no puede dejar de tener eco en la helicidad de las formas cuyo alto contenido en simetría propicia la estabilidad estructural (Paparella Treccia, 1988). De hecho, la evolución ha optado por configuraciones helicoidales ya que en movimiento evolucionan manteniendo la estabilidad dinámica (momento angular), la energía (más potencial cinético) y la información (topología). La estabilidad, entendida como resistencia a las perturbaciones, representa el objetivo que la naturaleza persigue de todos modos y en todas partes Las hélices son curvas que crecen sin cambiar de forma, sus prerrogativas de repetición y por tanto de estabilidad las convierten en las expresiones por excelencia de la geometría que subyace a los movimientos naturales.

' Si una figura ha sido elegida por Dios como el fundamento dinámico de su inmanencia en las formas, esta figura es la hélice. "(Goethe)

Allí fuerza de gravedadPor tanto, tanto desde el punto de vista funcional como estructural, no debe considerarse un enemigo; sin él, el hombre no podría existir.