La escoliosis como actitud natural - Escoliosis idiopática: conceptos antiguos y nuevos, caso clínico

Editado por el Dr. Giovanni Chetta

ÍNDICE

Premisa
La escoliosis esta desconocida
Diagnóstico de escoliosis

Límites del ángulo de Cobb, radiografías y escoliosómetro

Pronóstico de la escoliosis
Tratamiento de la escoliosis

Escoliosis leve
Escoliosis severa

De la bioquímica a la biomecánica

Matriz extracelular (MEC)

Tejido conectivo

Fascia conectiva
Mecanorreceptores fasciales
Miofibroblastos
Biomecánica profunda de la fascia
Viscoelasticidad de la fascia

Postura y tensegridad
El movimiento específico del hombre

Alabanza a la hélice

"Vida artificial

Soporte de nalgas
Soporte oclusal (aparato estomatognático)

Mitos sobre la escoliosis (idiopática) para disipar

Caso clínico

Introducción
Materiales y métodos
Resultados
Discusión de los resultados

Conclusiones
Bibliografía

Premisa

El objetivo de este trabajo es intentar hacer un aporte de claridad, aunque necesariamente parcial, al problema de la escoliosis idiopática y las alteraciones espinales y posturales en general, a partir de adquisiciones biomecánicas y bioquímicas recientes.

Después de introducir los conceptos "canónicos" comúnmente aceptados con respecto a la escoliosis, pasaré a describir los conceptos bioquímicos que son la base de los conceptos biomecánicos que ahora se consideran adquiridos. A su vez, la descripción de este último representa los fundamentos del método de tratamiento integrado, que tengo en equipo con otros profesionales, utilizado para el caso clínico real que se presenta como ejemplo.

La escoliosis esta desconocida

Escoliosis - del griego skolios que significa torcida, torcida - representa una deformación de la columna vertebral que siempre ha llamado la atención, especialmente por su fuerte impacto estético. Esta alteración (antes considerada bidimensional) suele ser tridimensional y constante, y se destaca de manera particular en el plano frontal; los signos característicos de la escoliosis son, de hecho, las convexidades / concavidades laterales del raquis.
La escoliosis afecta aproximadamente al 3% de la población con prevalencia femenina (5: 1) y en el período niñez-adolescencia (más del 80%), en la mayoría de los casos ocurre al inicio del desarrollo puberal y tiende a evolucionar hasta la maduración ósea. En la escoliosis importante, sin embargo, la evolución puede persistir aunque sea muy lenta.
Normalmente la escoliosis no causa dolor excepto en el adulto si se alcanza un grado importante de deformación espinal que puede conducir, en algunos casos, a disfunciones orgánicas importantes como las cardiorrespiratorias. La escoliosis es severa en menos de 0,5 por mil de casos (fuente: www.isico.it).

Hay que decir de inmediato que, a pesar de los numerosos grupos de estudio sobre escoliosis, todavía existen considerables áreas de sombra con respecto al problema escoliótico; basta pensar que en el 80-85% de los casos la escoliosis se define como idiopático , es decir de origen desconocido, mientras que solo en unos pocos casos son evidentes causas neurológicas, genéticas, metabólicas, etc. (síndromes neuromusculares como parálisis cerebral, distrofia muscular, poliomielitis, hipotonía congénita, atrofia musculoespinal y ataxia de Friedrich; enfermedades del colágeno, como síndrome de Marfan, neurofibromatosis, síndrome de Down, displasias, enanismo, etc.). Esto se refleja, inevitablemente. , en definiciones y clasificaciones al menos "con esquemas mal definidos" y con los consiguientes programas e indicaciones de reeducación, muchas veces, al menos en parte, sin fundamentos científicos reales comprobados.

La misma diferenciación entre escoliosis estructural (dismorfismo) y actitud escoliótica (paramorfismo) muchas veces puede representar un diagnóstico, por lo tanto, un pronóstico poco específico y, en consecuencia, comportar tratamientos reeducativos ineficaces. La escoliosis estructural se define como tal si nos encontramos ante una alteración estructural de las vértebras, es decir, existe la detección de alguna vértebra deformada. Las curvaturas anormales de esta escoliosis son, por tanto, más persistentes y más resistentes a la corrección.
En realidad, hay que considerar que el tejido óseo, al ser parte de la gran familia de los tejidos conectivos, tiene una peculiaridad específica: la viscoelasticidad. De hecho, el tejido óseo puede considerarse como un material compuesto que consiste principalmente en partículas rígidas de hidroxiapatita (HAP) insertadas en una matriz flexible (elástica) hecha de fibras de colágeno. La forma anisotrópica de estas partículas minerales es una de las causas probables de las propiedades mecánicas anisotrópicas (la "anisotropía representa la característica de un sólido cuyas propiedades físicas asumen diferentes valores según la dirección en la que se miden) del tejido óseo cortical. El evidente comportamiento viscoelástico que muestra el tejido óseo está relacionado con la viscoelasticidad de la fibra de colágeno de la matriz ósea (Clienti et al, 2007). Como todos los tejidos conectivos, el hueso también es maleable. Como lo demostró J. Wolff ya en 1892 con su ley, la deformación ósea se produce en las direcciones y en base a los estímulos mecánicos (empujes y / o tracciones) que sufre de forma preponderante (tanto en el aspecto cuantitativo como temporal ). La carga mecánica representa, por tanto, la variable que condiciona la arquitectura del hueso. En concreto, la falta de fibras de colágeno determina una mayor fragilidad del hueso mientras que la falta de calcio aumenta la flexibilidad del hueso. es, por regla general, máximo en la fase de crecimiento y en la fase osteoporótica.
Por lo tanto, la probabilidad de que una actitud escoliótica (paramorfismo) evolucione con el tiempo a dismorfismo (escoliosis estructural) debe considerarse alta.

Ley de Wolff
Las trabéculas se disponen según las principales direcciones de las tensiones y su espesor y los espacios entre ellas varían según varía la intensidad de la carga.Cualquier cambio de función o forma en el hueso se acompaña de variaciones en su arquitectura interna, así como alteraciones secundarias a la conformación externa, ambas ligadas a formulaciones precisas

Se cree que el proceso escoliótico predominantemente (70% de los casos) comienza con una o dos curvas primarias (también llamadas principales o primitivas) que pueden ser seguidas por otras compensaciones menores (Stagnara, 1985), como para permitir que el sujeto prosiga. la necesidad principal de mirar hacia el horizonte mientras camina.

La flexión en el plano frontal de la columna suele ir acompañada de una rotación en el plano transversal de la misma. Esta torsión depende esencialmente del posicionamiento del centro de rotación en los diversos metameros vertebrales involucrados en las curvas escolióticas. los centro de rotacion se puede imaginar como el punto de apoyo alrededor del cual giran las vértebras que forman el mismo metamer. Dependiendo de la posición del centro de rotación (y del contacto relativo entre las facetas articulares), la flexión lateral de la columna puede implicar una rotación derecha, izquierda o neutra de las vértebras. Este mecanismo de rotación, que se analiza más adelante, permite la rotación de la pelvis ( movimiento acoplado de la columna vertebral ), por lo tanto, una caminata fisiológica que requiere precisamente la conversión de la flexión lateral en rotación axial (Gracovetsky, 1988).

La alteración escoliótica, como todas las deformaciones espinales, involucra, además de las vértebras y sus articulaciones, los discos intervertebrales, ligamentos, sistema miofascial y órganos internos, por lo que es capaz de ocasionar problemas estructurales y funcionales, así como estéticos, que puede evolucionar negativamente con el tiempo a menos que se tomen las medidas adecuadas.