CáNCER DE MAMA: RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA Y HORMONOTERAPIA

Técnica de ganglio linfático centinela y extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos axilares

Durante la cirugía, siempre se inyecta un marcador radiactivo alrededor de la masa tumoral para identificar el "ganglio linfático centinela" (LS), que es el primer ganglio linfático que recolecta linfa (es decir, materiales de desecho) del sitio del tumor., Una vez localizado, porque manchas con el tinte radiactivo, se quitará y analizará bajo un microscopio para ver si hay células cancerosas en su interior.

La evaluación del ganglio centinela es capaz de predecir con precisión el estado de los demás ganglios linfáticos regionales de la axila que, anatómicamente hablando, todos le siguen. De ello se deduce que, si el ganglio centinela está libre de células tumorales, es posible evitar la extirpación de los otros ganglios linfáticos, reservándose esta intervención, no sin efectos secundarios como hinchazón persistente del brazo (linfedema), solo para pacientes que realmente se ven afectados por afectación metastásica de los ganglios linfáticos (30-40% de casos).
Además de la cirugía centrada en los senos, también existe la extirpación de los ganglios linfáticos axilares, que es útil no solo para la curación, sino también para controlar la propagación de la enfermedad. De hecho, la invasión de los ganglios linfáticos axilares representa el factor predictivo de cura o no del cáncer de mama, por lo que la extirpación de estos ganglios juega un papel fundamental y debe ser radical en la mayoría de las pacientes con cáncer invasivo. de cáncer invasivo. cuya probabilidad de invasión es mínima, como en las formas in situ o invasivas en las que se ha comprobado que el ganglio centinela es metastásico. Recientemente se ha propuesto abandonar la extirpación de los ganglios linfáticos axilares incluso en formas tumorales menor de un centímetro y baja malignidad.

De hecho, es necesario considerar que la extirpación de los ganglios linfáticos priva al paciente de una importante herramienta de defensa, desarrollada por el organismo precisamente para actuar como barrera a la propagación de la enfermedad tumoral.

Radioterapia

Solo en el 40% de los casos la neoplasia se confina al nódulo primario, mientras que en el 60% existen focos tumorales, in situ o invasivos, también en otras localizaciones próximas de la mama. La probabilidad de encontrar estas lesiones es mayor cerca del tumor primario y disminuye progresivamente al aumentar la distancia del mismo. Esto forma la base para la ejecución de la radioterapia después de intervenciones conservadoras en todos los pacientes con carcinoma invasivo, que es parte integral del tratamiento. Posibles excepciones a esta regla están representadas por pacientes ancianos con tumores de pequeño diámetro, no agresivos y ausencia. más focos de células de cáncer de mama En otros casos, si existen contraindicaciones o imposibilidad de realizar radioterapia, la mastectomía total debe ser el tratamiento de primera elección.
En cambio, la radioterapia después de la mastectomía radical está indicada en pacientes con alto riesgo de recaída, como aquellos con afectación de varios ganglios linfáticos axilares mayores de 4, o con lesiones tumorales muy extensas.

Quimioterapia

En general, la reducción en el riesgo de recaída y muerte asociada con el uso de quimioterapia es del 23,8% y del 15,2% respectivamente, y es mayor para las mujeres que aún no están en la menopausia que para las que ya están en la menopausia, mientras que es independiente de si el tumor afecta los ganglios linfáticos o no.

Terapia hormonal

Para más información: Medicamentos contra el cáncer de mama

Algunos tipos de cáncer de mama consisten en células sensibles al estrógeno. En presencia de estos tumores, después de 5 años de terapia, se ha visto que la reducción del riesgo de recaída y mortalidad es respectivamente del 47% y 26%.

Actualmente, se administra tamoxifeno durante 5 años, ya que la prolongación de la terapia no parece proporcionar un beneficio adicional. También parece reducir la incidencia de cáncer de mama contralateral y prevenir la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. Los efectos adversos de esta terapia son el aumento del riesgo de desarrollar cáncer de endometrio y tromboembolia.