"Introducción: el síndrome premenstrual
La demostración de que las hormonas ováricas pueden influir en la actividad de los opioides endógenos representa el vínculo entre los cambios cíclicos en la actividad ovárica y las diversas alteraciones en el estado de ánimo, el comportamiento, el apetito y las funciones intestinales típicas del SPM, a su vez moduladas más o menos directamente por los propios opioides endógenos. .
Las variaciones en las concentraciones de opioides endógenos y la rapidez con la que desaparecen, junto con diversos factores ambientales, pueden explicar las diferencias encontradas en la gravedad de los síntomas del SPM de un paciente a otro.
Finalmente, la observación de una disminución de sus niveles en sangre durante la fase lútea y la evidencia de su relación con la depresión, ha llevado a algunos a plantear la hipótesis de que el síndrome premenstrual puede deberse a una reducción de los niveles de serotonina. Aunque el uso de fármacos con la misma función que la serotonina o inhibidores de su reabsorción ha mostrado algún beneficio en mujeres con síndrome premenstrual, el mecanismo preciso por el cual la deficiencia de serotonina puede contribuir a su aparición sigue siendo completamente desconocido.
En conclusión, sea cual sea su causa, existe una clara necesidad de vincular los síntomas del síndrome premenstrual con las fluctuaciones hormonales en el ciclo menstrual. En efecto :
- El síndrome premenstrual no aparece antes de la activación de la pubertad, cuando aún no se produce la producción de hormonas por los ovarios;
- Los síntomas de la mitad del ciclo están estrechamente relacionados con los picos hormonales;
- El síndrome premenstrual desaparece durante períodos cortos de anovulación (sin ovulación), durante intervalos más largos de amenorrea (falta de menstruación) y durante el embarazo;
- El síndrome premenstrual no desaparece después de la histerectomía (extirpación del útero) si se conservan los ovarios;
- Las terapias médicas y quirúrgicas que inhiben la función ovárica eliminan el síndrome premenstrual.
Recientemente, se ha propuesto una nueva hipótesis según la cual las mujeres con síndrome premenstrual difieren de otras en el metabolismo de la progesterona. Más precisamente, tienen niveles sanguíneos más bajos de alopregnenolona en la fase lútea del ciclo. Las células nerviosas de las mujeres con SPM transforman preferentemente la progesterona producida por el cuerpo lúteo en pregnenolona, una hormona que aumenta la ansiedad, en lugar de alopregnenolona, que en cambio tiene un efecto calmante. Si esta hipótesis es correcta, es lógico imaginar que la Administración de progesterona a mujeres con SPM puede agravar sus síntomas al proporcionar mayores cantidades de sustrato para ser metabolizado a pregnenolona.
Hoy en día no es posible saber con certeza por qué algunos pacientes desarrollan SPM y otros no, pero los factores relacionados con la herencia y el estilo de vida capaces de influir en el sistema neuroendocrino (nervioso y endocrino) son ciertamente muy importantes. desorden sino más bien una colección de diferentes problemas.
Terapia
Para más información: Medicamentos útiles contra el síndrome premenstrual
Dada la variedad de teorías, los tratamientos propuestos son muy numerosos y diferentes entre sí.
La progesterona y los progestágenos, la vitamina B6 y los diuréticos se encontraban en el pasado entre los fármacos más utilizados. En los casos en los que la mujer no quiere tener hijos y no existen contraindicaciones, también se utiliza la píldora anticonceptiva, a veces con éxito, en particular la que tiene altas dosis de progesterona, contenida sobre todo en las píldoras trifásicas.
Sin embargo, debe recordarse que la píldora también puede empeorar los síntomas.
En pacientes con mastodinia acentuada (dolor de mama) existen ventajas al administrar 1 miligramo de cabergolina (dostinex) por semana para reducir los niveles de prolactina (responsable del dolor y sensibilidad en las mamas) o 2.5-5 miligramos de bromocriptina (también "inhibe la prolactina niveles), controlando su tolerancia, o terapia tópica con gel de progesterona.
Si prevalecen edema, hinchazón y retención de agua, se puede usar espironolactona (un antiandrógeno diurético que reduce los niveles de testosterona) que tiene la ventaja, en comparación con otros diuréticos, de evitar pérdidas excesivas de potasio. Los inhibidores de prostaglandinas (los medicamentos antiinflamatorios comunes) pueden aliviar dolor pélvico, dolor de cabeza y diarrea.
Recientemente, con la aparición de la teoría según la cual el síndrome premenstrual se debe a una alteración de las modificaciones cíclicas normales de las actividades de los opioides endógenos durante la fase lútea, se han propuesto nuevos tratamientos, en particular que consisten en hormonas que tienen un efecto supresor. efecto sobre la función del ovario.
En cualquier caso, es necesario evaluar cuidadosamente el riesgo y el beneficio que puede conllevar cada tratamiento farmacológico y hay que tener en cuenta que en muchos de estos pacientes existe una mala tolerancia de casi todas las terapias, por lo que lo mejor es tratar de eliminar los mecanismos psicológicos que favorecen o complican el síndrome.
Intervención quirúrgica
Finalmente, para los pacientes que se quejan de síntomas muy graves y que no responden a ningún tipo de tratamiento médico, hay quienes proponen la extirpación quirúrgica de los ovarios por laparoscopia, siempre que la paciente ya no quiera tener hijos.
Dieta y fitoterapia
Para más información: Remedios para el síndrome premenstrual - Dieta y síndrome premenstrual
En ocasiones también es útil optimizar la dieta de la paciente eliminando cafeína, disminuyendo la ingesta de cloruro de sodio (sal) en la semana anterior a la menstruación, recurriendo a comidas pequeñas varias veces al día suplementadas con vitaminas, calcio y minerales, en particular magnesio, que parece tener una "acción levemente antidepresiva, limitándose, desde el punto de vista farmacológico, y solo para síntomas severos, a administrar pequeñas dosis de tranquilizantes o antidepresivos (Prozac, Xanax), o diuréticos que provocan una baja pérdida de potasio.
Para más información: Magnesio y síndrome premenstrual
Entre los tratamientos no farmacológicos, apropiados para formas leves de SPM, podemos mencionar: la ingesta de bebidas ricas en carbohidratos (azucaradas) en la fase lútea tardía del ciclo, ejercicio físico, terapias conductuales, entrenamiento autógeno, biofeedback, etc. .
Los médicos homeópatas también recomiendan tomar una preparación a base de Agnocasto en la semana anterior al ciclo menstrual.
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