La colecistectomía es el procedimiento quirúrgico para extirpar la vesícula biliar.
, la vesícula biliar es un órgano con forma de pera ubicado justo debajo del hígado en el lado derecho del abdomen. Su función es recolectar y almacenar la bilis producida por el hígado, concentrándola y vertiéndola en el intestino después de las comidas, especialmente grasas, para favorecer los procesos digestivos. La vesícula biliar, por lo tanto, no es un órgano vital y los pacientes que se han sometido a una colecistectomía pueden reanudar una vida absolutamente normal. Solo en los primeros días o semanas posteriores a la operación, algunos sujetos se quejan de problemas digestivos (diarreas), fácilmente controlables con los medicamentos adecuados; tras recuperarse de la intervención, puede persistir también una "intolerancia digestiva a comidas particularmente abundantes y ricas en grasas" como fenómenos de reflujo gastroesofágico.
Invitamos al lector sin conocimientos médicos profundos a tener en cuenta la referencia anatómica de la imagen del lateral para comprender mejor los tecnicismos utilizados en el transcurso del artículo.
, que durante varios años ha reemplazado en gran medida al procedimiento quirúrgico abierto, llamado colecistectomía abierta.Las ventajas de la técnica laparoscópica son importantes, tanto en términos de costes sanitarios como de beneficios para el paciente. No es sorprendente que se sepa que es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.
, una ecografía abdominal y una evaluación amnestésica general para investigar la historia clínica del paciente en vista de la anestesia y la cirugía. Durante la fase preparatoria, el médico también investigará el posible uso de fármacos que podrían suspenderse ante la colecistectomía. Por ejemplo, si el sujeto toma anticoagulantes (Coumadin, sintrom) y / o antiagregantes plaquetarios (Plavix, Aspirina) es generalmente es necesario suspender la terapia de 5 a 7 días antes de la colecistectomía, reemplazándolos con una dosis adecuada de heparina de bajo peso molecular (enoxaparina o similar).
Un par de días antes de la colecistectomía laparoscópica, es posible que se requiera una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria (ver más abajo), a través de la cual se buscan y posiblemente se extraen los cálculos ubicados en el colédoco.
Antes de la cirugía, se requiere - a menos que se prescriba lo contrario - la abstención de beber y alimentos durante al menos 6 horas antes de la cirugía; en los días que proceden, también puede ser necesaria la limpieza intestinal mediante el uso de laxantes osmóticos. La higiene personal también es importante, tanto es así que algunos centros sugieren la limpieza con jabones especiales antibacterianos.
Antes de la operación, se administran antibióticos por vía intravenosa para reducir el riesgo de infección, una vez anestesiado el paciente, se desinfecta cuidadosamente la piel del abdomen con una solución antiséptica, iniciando la colecistectomía. La profilaxis de la trombosis venosa profunda se puede realizar mediante la administración de heparina de bajo peso molecular o mediante el uso de medias elásticas para la compresión graduada de los miembros inferiores.
¿PARA QUIÉN ES ADECUADO?
El médico puede decidir realizar una colecistectomía laparoscópica en presencia de cálculos de la vesícula biliar y del tracto biliar, y / o complicaciones relacionadas. En particular, la cirugía está indicada en presencia de cálculos sintomáticos de la vesícula biliar (presencia de cálculos en la vesícula biliar acompañados de episodios de cólico biliar u otros síntomas típicos), coledocolitiasis (presencia de cálculos en el colédoco o en el colédoco), colecistitis ( inflamación de la vesícula biliar con distensión de la misma por acumulación local de agua, moco - hidropesía - y posiblemente pus - empiema), pancreatitis obstructiva (inflamación del páncreas debido a la presencia de cálculos en el colédoco, como para prevenir el correcto salida de jugo pancreático en el intestino).
¿QUÉ RIESGOS CORRE SI DECIDE NO REALIZAR LA INTERVENCIÓN?
Los riesgos se materializan en la posibilidad de un agravamiento de los síntomas de la patología de base por la que se recomienda la cirugía, que van desde la recurrencia de cólicos biliares, ictericia y síntomas abdominales dolorosos, hasta verdaderas urgencias médicas como la perforación de la vesícula biliar. con peritonitis.
¿CÓMO HACERLO?
La primera colecistectomía laparoscópica fue realizada en 1987 por Philippe Mouret, en Lyon, Francia. Durante la operación, el cirujano realiza tres o cuatro pequeñas incisiones, con un diámetro de 0,5 - 1 cm, en el abdomen del paciente, que actúan como vía de acceso para la inserción de cánulas especiales estancas (trócares), por cuyo interior discurren los pequeños instrumentos quirúrgicos necesarios para la operación. El espacio operatorio para la correcta maniobra de estos instrumentos se crea mediante la insuflación de dióxido de carbono (neumoperitoneo) con una aguja de Veress, después de la incisión cutánea a nivel subumbilical. Se crea el neumoperitoneo, a través de el primer trocar, el laparoscopio, se inserta en el abdomen: un instrumento equipado con una microcámara conectada a fibras ópticas y una fuente de luz, que permite una "exploración visual de la región abdominal interna en la pantalla especial del quirófano".
Bajo esta guía visual desde el interior del abdomen, los otros 3 trócares se insertan en sus respectivas incisiones. Dentro de estas cánulas pasan los instrumentos quirúrgicos necesarios para la tracción, disección, corte y extracción de la vesícula biliar, así como para la coagulación y la irrigación / aspiración: un fórceps o un palpador empujan el hígado hacia arriba; un fórceps aísla el conducto cístico y mueve la vesícula biliar a la posición más adecuada disecándola de las estructuras cercanas; nuevamente por medio de pinzas, se colocan clips de metal para constreñir el conducto cístico y la arteria cística; finalmente, una tijera u otro instrumento reseca el órgano. Una vez extirpada la vesícula biliar, se extrae y se revisa en busca de sangrado, luego se lava el campo quirúrgico, se aspira el dióxido de carbono insuflado y se saturan las incisiones cutáneas con clips o suturas.
NOTAS: El aislamiento inicial del conducto cístico permite inyectar medio de contraste en él para realizar una radiografía de la vía biliar (colangiografía intraoperatoria) y así resaltar cualquier cálculo dentro del colédoco. Si están presentes se pueden extraer , siempre bajo guía laparoscópica, de forma similar a la observada para la colecistectomía, directamente o con la ayuda de una canasta o un globo. No obstante, ante la sospecha de litiasis en el colédoco, siempre que sea posible, se prefiere realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria con fines diagnósticos y operatorios, esto se debe a que la exploración del colédoco durante la colecistectomía laparoscópica es difícil. , se hace un pequeño tubo flexible que baja a lo largo del esófago, el estómago y el duodeno hasta el punto donde se abre el coledoco (papila de Vater), dentro del cual se canaliza para inyectar el medio de contraste en el colédoco; Al dilatar las paredes mediante papilosfinterotomía se facilita la extracción de los cálculos mediante instrumentos especiales, dos días después de la extracción de estos cálculos se puede realizar una colecistectomía laparoscópica.
DESPUÉS DE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La operación se realiza bajo anestesia general, al despertar de la anestesia se lleva al paciente a su habitación. Por lo tanto, puede comenzar a beber ocho horas después de la cirugía y comer liviano a partir del día siguiente. Durante este tiempo, es posible que se requieran analgésicos. El alta generalmente tiene lugar en el segundo o tercer día posoperatorio. Como máximo dentro de una semana - 10 días, el paciente puede reanudar el tratamiento. su vida laboral normal Ver también: Dieta y nutrición después de la colecistectomía
RIESGOS Y COMPLICACIONES
La cirugía de colecistectomía laparoscópica es la más realizada en el mundo, por lo que, dada la estandarización de los procedimientos, el riesgo de complicaciones se ha estabilizado en general en menos del uno por ciento. A continuación se muestra un extracto de la información para pacientes elaborada por la unidad operativa de cirugía general del Hospital S. Andrea de La Spezia, que se puede consultar en este enlace junto con las referencias bibliográficas.
Posibles riesgos
Durante la convalecencia, es aconsejable alertar inmediatamente al centro de salud donde se realizó la operación si síntomas tales como: dolor abdominal intenso, calambres de estómago, fiebre alta o escalofríos, coloración amarillenta de la piel (ictericia), infección de la herida (que se vuelve fétida). -materiales que huelen y secretan) o alteraciones importantes del alvus (estreñimiento o diarrea) que duran más de tres días.
. Teniendo en cuenta la invasividad del procedimiento, la recuperación de la cirugía es más lenta, la herida es más propensa a la infección y menos agradable, desde el punto de vista estético, para el paciente. El alta se produce dentro de los 5 días posteriores a la operación (en comparación con las 24-72 horas para la colecistectomía laparoscópica) y la incisión de los músculos abdominales requiere un período más prolongado de abstención de esfuerzos físicos.
