Generalidad
La tenosinovitis estenosante de De Quervain es un proceso inflamatorio que afecta la vaina sinovial de los tendones del pulgar (abductor largo y extensor corto).
El síndrome de De Quervain puede inducir una serie de limitaciones funcionales de la mano, especialmente si se realizan determinadas actividades. La causa determinante de la afección se encuentra en los microtraumatismos repetidos, vinculados sobre todo a la actividad profesional (bordadores, operarios de VDT, músicos ...).
El síntoma principal asociado con el síndrome de De Quervain es el dolor que se produce al realizar movimientos de agarre con los pulgares y al inclinar la muñeca. En ocasiones se puede asociar una hinchazón a lo largo del trayecto de los tendones, que con la evolución de la enfermedad se inflaman y sufren un desgaste progresivo (tendinosis) por el estrechamiento del canal.
Causas
Las causas que determinan la aparición del síndrome de De Quervain pueden ser muchas:
- predisposición individual;
- actividades repetitivas que involucran el movimiento de flexión-extensión del pulgar (ejemplo: coser, usar el mouse o el teclado de la computadora, tocar un instrumento, etc.);
- sobrecargas funcionales repentinas;
- enfermedades reumáticas.
Síntomas
Para más información: Síntomas del síndrome de De Quervain
Los síntomas del síndrome de De Quervain se desarrollan progresivamente y son:
- dolor persistente en la parte externa de la muñeca y en la base del pulgar, acentuado por movimientos que involucran el área o al agarrar firmemente un objeto;
- hinchazón a lo largo del curso de los tendones, compacta y extremadamente dolorosa a la presión;
- protuberancia dolorosa, más o menos acentuada, en correspondencia con el engrosamiento del canal fibroso;
- Si se descuida el tratamiento de la enfermedad, el dolor puede extenderse desde el pulgar hasta el antebrazo.
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de De Quervain es fundamentalmente clínico: la zona correspondiente al primer canal carpiano está inflamada y es extremadamente dolorosa a la presión.
Para un correcto diagnóstico es suficiente la prueba de Finkelstein, para registrar el grado de dolor que siente el paciente: la maniobra consiste en cerrar la mano en un puño, cerrar los dedos largos alrededor del pulgar y flexionar la muñeca hacia el meñique. . De hecho, en el sujeto afectado por el síndrome de De Quervain, los movimientos del pulgar son difíciles debido al intenso dolor, que es agudo cuando se inclina la muñeca. La ecografía permite resaltar con precisión las alteraciones inflamatorias de los tendones y su relación con las paredes de la vaina sinovial.
Tratamiento
En las primeras etapas, el tratamiento conservador, como el reposo funcional o la toma de medicamentos antiinflamatorios, puede resolver los síntomas y tiene como objetivo reducir la inflamación. La aplicación de una compresa de hielo en la apófisis estiloides del radio puede reducir el dolor. En los casos más importantes, se puede utilizar la administración de corticoesteroides por infiltración.
Cuando los síntomas son graves y no mejoran con las terapias convencionales, es necesario un tratamiento quirúrgico (poleiotomía). La operación consiste en abrir la vaina, para favorecer el correcto deslizamiento de los tendones. La intervención es decisiva y los efectos positivos son inmediatos, desde el punto de vista funcional (la recuperación óptima se obtiene ya tres o cuatro días después de la operación). Por tanto, el pronóstico es excelente.
Si el síndrome de De Quervain se descuida y no se trata adecuadamente, la tenosinovitis puede progresar a rizoartrosis (osteoartritis de la base del pulgar).
