Intervención y tipos de traqueotomía

¿Tipos de traqueotomía?

La traqueotomía es una maniobra quirúrgica delicada que se realiza para establecer una comunicación respiratoria directa (y reversible) entre el entorno externo y la luz traqueal. Este pasaje, creado al hacer una "incisión en la piel y la pared traqueal, se hace posible mediante la inserción de una cánula traqueal especial.
Se practican intervenciones similares en todas las ocasiones en las que el paciente se queja de graves dificultades respiratorias, provocadas por ejemplo por inflamación, neoplasias, acumulaciones de moco en la tráquea, insuficiencia respiratoria crónica u otras.
Básicamente, existen dos tipos de traqueotomía:

Intervención de emergencia, que debe realizarse de forma inmediata para salvaguardar la vida del paciente. Para reducir el tiempo de ejecución, la traqueotomía de emergencia también se puede realizar en la sala.
Operación electiva, que requiere mayores tiempos de intervención y casi siempre se realiza en quirófano.

Traqueotomía de emergencia y traqueotomía electiva

TRAQUEOTOMÍA DE EMERGENCIA (o cricotirotomía)

Requiere tiempos de ejecución extremadamente rápidos para salvar la vida del paciente: el factor "tiempo" condiciona fuertemente este tipo de traqueotomía.
En tales circunstancias, los médicos cortan la tráquea haciendo una incisión longitudinal a través de la membrana cricotiroidea (por esta razón, la traqueotomía de emergencia también se llama cricotiroidotomía). Luego procedemos insertando una aguja-cánula, que a su vez está conectada a una "bolsa especial de oxígeno".

Sabía usted que ...
En la traqueotomía, el uso de la cánula es fundamental para evitar el colapso de los tejidos blandos

La operación se realiza bajo anestesia local (inyección de anestésico local a través de la membrana cricotiroidea), ya que la analgesia general requeriría tiempos excesivamente prolongados.

TRAQUEOTOMÍA ELECTIVA

Se realiza en quirófano en más tiempo que en el caso anterior. Después de una ligera anestesia general (generalmente) y / o local (con menos frecuencia), el cirujano hace una "incisión en la piel del paciente, a la altura de la parte inferior del cuello (en el área entre la nuez de Adán y la parte superior del el esternón).

Después de identificar los anillos de cartílago que componen la tráquea y hacer una incisión en la piel, el médico diseca un anillo traqueal e inserta una cánula de metal o plástico a través del estoma (abertura): el tubo artificial actúa como una tráquea, permitiendo (o así) facilitar la respiración.

Curiosidad
La incisión de los anillos traqueales se puede realizar de diferentes formas, de hecho los métodos de incisión pueden ser: vertical, horizontal, H, H invertida o "bisagra inferior".

Se puede conectar una bolsa de oxígeno o un ventilador a la cánula para facilitar el transporte de oxígeno a los pulmones. Para mantener el tubo en la posición correcta, se realizan suturas.

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Traqueotomía percutánea

Ésta es una variante relativamente reciente de traqueotomía que implica el uso de instrumentos dilatadores para ensanchar los haces de tejido de la tráquea en lugar de disecarlos.
La traqueotomía percutánea, que crea una vía aérea temporal, está indicada para pacientes que requieren asistencia respiratoria artificial prolongada. Es una maniobra quirúrgica muy rápida, por tanto muy utilizada en situaciones de emergencia.
Existen numerosas variaciones de traqueotomía percutánea. La mayoría de las veces se utiliza una cánula de conexión especial, que se introduce entre el cartílago cricoides y el primer anillo traqueal; a menudo, la cánula se inserta directamente en la tráquea, por lo tanto más abajo, entre los anillos traqueales.
En comparación con la traqueotomía clásica, la percutánea implica menos riesgos y complicaciones postoperatorias, tanto en términos infecciosos como traumáticos.
En cualquier caso, la elección de la modalidad operatoria (traqueotomía estándar o percutánea) es exclusivamente de competencia médica.

Curación del traqueostoma (agujero)

Hemos visto que la cánula utilizada en la cirugía de traqueotomía es indispensable tanto para evitar el colapso de los tejidos blandos (que conectan los distintos anillos cartilaginosos de la tráquea), como para facilitar / facilitar la respiración del paciente. Dicho esto, entendemos cómo la "extracción del tubo de conexión antes mencionado de la tráquea da como resultado el cierre del pasaje piel-tráquea (llamado estoma o traqueostoma). Los tiempos de cicatrización (cierre) del estoma están fuertemente influenciados por el tiempo en el que se ha colocado la cánula: cuanto más tiempo permanezca el tubo en su lugar, mayor será el tiempo de cicatrización. Mientras que, en una traqueotomía fechada, el pasaje piel-traqueal tiende a permanecer abierto durante bastante tiempo, en una traqueotomía reciente el colapso del tejido conectivo es casi inmediato.

Curiosidad
Además del período estacionario de la cánula traqueal, los tiempos de cierre del estoma están influenciados por varios factores:

Cambios de presión respiratoria
Engrosamiento del tejido conectivo (inducido por la inflamación producida durante la operación)

Si, tras el colapso del estoma, se restablece por completo la respiración natural, se produce un proceso reparador fisiológico que favorece la cicatrización total y cicatrización de la incisión: en tales circunstancias, el estoma se cierra definitivamente.
Por tanto, cuando se desee restaurar la respiración natural, basta con extraer la cánula traqueal e inmediatamente cubrir el orificio cutáneo creado durante la traqueotomía con una gasa medicada estéril, imprescindible para acelerar los tiempos de cicatrización y minimizar el riesgo de infecciones.
La sutura quirúrgica del estoma después de una traqueotomía no debe considerarse un método de primera elección para promover la cicatrización: en tales situaciones, de hecho, el paciente puede encontrar complicaciones y problemas postoperatorios de diversos tipos y entidades, como en particular estenosis traqueal (estrechamiento).