Balón intragástrico (BIB) contra la obesidad

Generalidad

El balón intragástrico (BIB) es un tratamiento temporal que permite lograr la pérdida de peso sin necesidad de recurrir a la cirugía.
El BIB (Balón intragástrico bioentérico) es un dispositivo blando y expandible, que se inserta en el estómago del paciente mediante un procedimiento endoscópico y allí se llena con una solución fisiológica estéril. La colocación del balón se suele realizar con el paciente en estado sedado, por lo que no se requiere anestesia general.
El balón intragástrico llena parcialmente el estómago e induce una sensación de saciedad prematura. Por tanto, el BIB ayuda a reducir - o en todo caso a controlar - las porciones de alimentos consumidas y, asociado a los cambios de comportamiento adecuados, representa un método no quirúrgico adecuado para combatir la obesidad.

¿Qué es un balón intragástrico?

Un balón intragástrico es un dispositivo protésico que se ha utilizado con éxito como adyuvante para la pérdida de peso en pacientes con obesidad moderada desde hace varios años. El BIB consta de un material elastómero blando y expansible, que se inserta en el estómago mediante un procedimiento endoscópico y, posteriormente, se llena con solución salina. El balón intragástrico así llenado ocupa parcialmente el estómago, dejando menos espacio para las cantidades de comida o bebida ingeridas. Este dispositivo, por tanto, tiene como objetivo reducir la sensación de hambre y ayuda a sentirse lleno durante más tiempo, incluso después de consumir comidas pequeñas. En ocasiones, el balón intragástrico se utiliza en pacientes con obesidad severa que necesitan cuidados a corto plazo para reducir su peso, a un valor que los hace adecuados para un abordaje quirúrgico más complejo y permanente, como la banda gástrica o el bypass gástrico.

Mecanismo de acción

El principio básico del BIB consiste en la estimulación del fondo gástrico, la parte superior del estómago particularmente rica en receptores, que una vez estimulados por el balón (o por la dilatación gástrica fisiológica inducida por la comida) envían la señal de saciedad al sistema nervioso. Además, la ocupación parcial del volumen gástrico también reduce mecánicamente la cantidad de alimento que el paciente puede ingerir.

Indicaciones

El balón intragástrico fue diseñado para personas que no han podido lograr una pérdida de peso prolongada por medios convencionales, como la dieta, posiblemente con el apoyo de suplementos para adelgazar, la actividad física y cualquier medicamento. El balón está indicado para pacientes con un índice de masa corporal elevado o que presenten otras enfermedades relacionadas con la obesidad. El balón gástrico es una solución no permanente y suele dejarse colocado hasta seis meses, tras lo cual se retira. También se ha utilizado con éxito para inducir la pérdida de peso antes de someter al paciente obeso a un procedimiento quirúrgico bariátrico. Las personas con un sobrepeso leve NO deben considerar el balón intragástrico como una solución simple y eficaz para perder peso, sino que deben insistir en abordar su problema. con dieta y ejercicio.

Contraindicaciones

La colocación de un balón intragástrico puede no ser adecuada para pacientes con:

• Cualquier enfermedad inflamatoria y afección del tracto gastrointestinal, como: inflamación del esófago, ulceración del estómago o duodeno, enfermedad por reflujo gastroesofágico, inflamación intestinal crónica, estenosis del esófago o garganta, tumores o tendencia a la gastritis (el globo puede empeorar la condición y causar sangrado excesivo);
• Condiciones que predisponen al sangrado (por ejemplo: venas varicosas) o padecen trastornos hemorrágicos;
• Hernia de hiato> 4-5 cm;
• Cirugía gástrica previa;
• Pacientes con enfermedad hepática grave;
• Alcoholismo o adicción a las drogas;
• Pacientes en tratamiento anticoagulante a largo plazo o con fármacos dañinos para el estómago;
• Mujeres embarazadas o en período de lactancia.

Otras contraindicaciones para la intervención de posicionamiento BIB son:

• Enfermedad de Crohn (aumenta el riesgo de obstrucción intestinal);
• Pacientes que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (para afecciones como la osteoartritis);
• Pacientes psiquiátricos o psicológicamente inestables (la alta incidencia de intolerancia en estos sujetos hace necesaria la extracción prematura del BIB);
• Pacientes con trastorno por atracón (trastorno por atracón, BED, es un predictor de resultados negativos del método).

El procedimiento

Después de la sedación del paciente, el balón intragástrico desinflado se inserta a través de la boca y el esófago directamente en el estómago, al igual que cuando se realiza una gastroscopia. El cirujano puede inicialmente mirar el estómago a través de una cámara endoscópica y, si no hay anomalías presentes. podría influir en la intervención, procede con el posicionamiento del dispositivo. El proceso de deglución se facilita con la ayuda de un anestésico en aerosol, que se aplica localmente para adormecer el área de la garganta. Una vez que el globo está en la posición correcta en el estómago, se llena inmediatamente con solución salina estéril. A través de un pequeño catéter de llenado conectado al globo. A continuación, se retira suavemente el catéter tirando del extremo exterior. El BIB se cierra automáticamente, ya que está equipado con una válvula de cierre automático. El globo lleno es demasiado grande para pasar al intestino y podrá flotar libremente en el estómago. cavidad.
La duración del procedimiento varía, pero generalmente toma entre 20 y 30 minutos. El propósito de esta masa es producir una sensación "artificial" de saciedad en el estómago y reducir la capacidad del paciente para consumir grandes cantidades de alimentos o líquidos durante una comida. El sistema BIB es una intervención relativamente menor, pero el estómago puede tardar algún tiempo en acostumbrarse al dispositivo. Por lo general, el paciente puede irse a casa el mismo día o después de un breve período de seguimiento. El especialista competente puede brindar apoyo y asesoramiento después de la cirugía, así como definir el mejor curso de tratamiento, evaluar la pérdida de peso y verificar la tolerancia del paciente a la dieta.

Nota. Una variante del BIB se llama Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) y consiste en un globo hecho de un material inerte biocompatible, lleno de aire.

Recuperación después de la cirugía

Inmediatamente después de la inserción del balón intragástrico en el estómago, es necesario limitar la ingesta de líquidos por vía oral, que por lo tanto se administrarán por vía intravenosa y se remplazarán gradualmente con la ingesta normal por vía oral. Los primeros días pueden estar asociados con algunas molestias: para muchos pacientes, es común experimentar náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea y calambres, hasta que su cuerpo se adapta por completo a la presencia del balón intragástrico. Los síntomas pueden durar hasta dos semanas y se pueden recetar algunos medicamentos para ayudar a aliviarlos. Durante los primeros tres días posteriores al procedimiento, todos los pacientes están estrictamente limitados a una dieta líquida, a saber: agua, jugo, leche o sopa. Paulatinamente, la capacidad para tolerar alimentos sólidos debe mejorar, aunque el volumen de alimentos que el paciente puede consumir en una sola toma debe reducirse sustancialmente y deben seguirse las pautas dietéticas adecuadas. Dependiendo del nivel de náuseas, el paciente puede ser dado de alta el día después de la cirugía o después de una estadía más prolongada en el hospital (alrededor de 2 a 4 días). En los primeros días de recuperación, se aconseja a los pacientes que eviten cualquier actividad que pueda provocar una presión excesiva o un traumatismo en la zona abdominal. Es posible que algunas personas no puedan tolerar el balón durante todo el período (igual a seis meses) y, cuando esto suceda, habrá que retirar el dispositivo antes de lo acordado. Existe la posibilidad de que esta intolerancia también se produzca en la primera pocos días después de la colocación del balón, especialmente si los efectos secundarios (como náuseas y vómitos) no se resuelven o se vuelven más graves de lo esperado. Después de la cirugía, los pacientes pueden regresar al trabajo después de aproximadamente 7 días de descanso, pero deberán abstenerse de cualquier hacer ejercicio durante al menos 8 semanas.

Resultados

La pérdida de peso que obtiene es variable y puede ser bastante rápida al principio. A título indicativo, la pérdida de peso media obtenida en los 6 meses de mantenimiento del balón intragástrico es de unos 15-20 kg. En definitiva, el grado de pérdida de peso depende del cumplimiento del paciente, es decir, del grado de adherencia a una dieta controlada y un programa que le permita cambiar su estilo de vida, comenzando por la práctica de ejercicio físico regular.

Retirar el globo

El BIB se puede usar hasta por seis meses, no se recomiendan períodos más largos. De hecho, con el tiempo, el contenido de ácido del estómago tiende a debilitar el material que forma el globo y puede desinflarlo. Si se considera necesario utilizar el balón intragástrico durante más de 6 meses, el paciente puede someterse a una cirugía de reemplazo. Mientras se mantiene el BIB en su lugar, puede ser necesario seguir la terapia con medicamentos orales para reducir la acidez del estómago, lo que puede reducir el riesgo de irritación de la cavidad gástrica y daño al balón.
Al final del período inicial de 6 meses, el cirujano competente puede evaluar las opciones para la siguiente fase (reemplazo con un nuevo BIB o procedimiento quirúrgico). El balón intragástrico normalmente se retira de la misma forma en que se colocó, a través del esófago y la boca. Antes de retirarlo, se administra un sedante y anestesia local para adormecer la garganta. Con una cámara endoscópica, el médico introducirá un catéter a través del balón. luego perforado y una vez desinflado, se puede agarrar con fórceps y sacar del estómago.

Beneficios

En comparación con una operación de bypass gástrico o banda gástrica, la inserción del balón en el estómago tiene las siguientes ventajas:

• La técnica es menos invasiva y generalmente no requiere que el paciente se someta a cirugía bajo anestesia general;
• El procedimiento es mucho menos costoso, porque no implica anestesia ni hospitalizaciones prolongadas;
• El procedimiento es fácilmente reversible;
• Muchos pacientes logran una pérdida de peso satisfactoria durante el período (aproximadamente 6 meses) que el balón intragástrico se mantiene en el estómago, siempre que sigan una dieta hipocalórica y una actividad física regular.

Desventajas

Todos los procedimientos médicos tienen algunos inconvenientes y pueden provocar efectos secundarios; esta regla no escapa al posicionamiento del balón intragástrico, que sin embargo presenta un menor riesgo de complicaciones en comparación con otras cirugías bariátricas más invasivas.

Riesgos

En raras ocasiones, el balón intragástrico puede desinflarse y / o migrar por el estómago e intestinos, en este caso será fácil de detectar, ya que la solución salina contiene un colorante (azul de metileno) que facilita la identificación precoz a través de un cambio de color de la orina. . El paciente debe buscar asistencia médica inmediata para la extracción del balón, ya que un dispositivo dañado o desinflado puede provocar erosión u obstrucción gastrointestinal, lo que puede tener consecuencias muy graves. Aunque los procedimientos de colocación de balón intragástrico se realizan de forma regular y sin complicaciones, es muy importante que todos los candidatos sean plenamente conscientes de los beneficios y riesgos potenciales antes de emprender este tipo de cirugía.