Casi siempre de naturaleza congénita, la coartación aórtica somete al corazón del paciente a un esfuerzo mayor de lo normal para extender la sangre más allá del estrechamiento; este esfuerzo puede tener varias consecuencias, entre ellas: hipertensión en los miembros superiores combinada con hipotensión en los miembros inferiores, problemas respiratorios, ralentización del crecimiento, dificultad para comer, cianosis y dolor en el pecho.
El diagnóstico de coartación aórtica generalmente se basa en un examen físico, un ecocardiograma y una serie de exámenes cardíacos en profundidad.
Para quienes padecen coartación aórtica, existe la opción de reparar el estrechamiento vascular mediante cirugía o una operación conocida como angioplastia con colocación de un stent.
Breve reseña de la aorta
La aorta es la arteria más grande e importante del cuerpo humano.
Originario del corazón (para ser precisos del ventrículo izquierdo del corazón), este vaso arterial fundamental está dotado de numerosas ramificaciones, a través de las cuales suministra sangre oxigenada a todos los distritos del cuerpo humano, desde la cabeza hasta las extremidades inferiores, pasando a través de las extremidades, superior y tronco.
Analizándola desde el principio, la aorta se puede subdividir didácticamente en dos grandes secciones consecutivas: la aorta torácica, que ocupa la porción anatómica del tórax e incluye los tres segmentos conocidos como aorta ascendente, arco aórtico y aorta descendente, y aorta abdominal. , ubicado en la porción anatómica del abdomen.
Para evitar dudas, por estrechamiento luminal nos referimos a una reducción de la luz vascular o, si lo prefiere, del diámetro vascular.
¿Qué es el erudito de Botallo?
Presente solo durante la vida fetal, el conducto de Botallo es el vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente y sirve para difundir la sangre oxigenada hacia las partes inferiores del cuerpo humano (órganos abdominales y miembros inferiores).
La presencia del conducto de Botallo en el feto se relaciona con la "imposibilidad del bebé en el útero de respirar y utilizar los pulmones para oxigenar la sangre (al nacer, con la desaparición del conducto arterial, la" arteria pulmonar se convierte en la " arteria que lleva sangre pobre en oxígeno a los pulmones).
Las consecuencias
Al ser un obstáculo para el flujo sanguíneo, la coartación aórtica implica una mayor carga de trabajo para el ventrículo izquierdo del corazón, cuando este último debe difundir la sangre oxigenada hacia la aorta. De hecho, para llevar sangre más allá del estrechamiento de la aorta, el ventrículo izquierdo del corazón debe generar una presión más alta de lo normal.
Toda la situación descrita anteriormente se complica aún más cuando la coartación aórtica es grave: en esta circunstancia, a pesar de los esfuerzos del ventrículo izquierdo del corazón, la sangre oxigenada lucha por superar el estrechamiento aórtico y el suministro de sangre a las partes inferiores del ser humano. cuerpo. se encuentra comprometido (recordar que la coartación aórtica se localiza, como máximo, al inicio de la aorta descendente, es decir, la porción aórtica que dirige la sangre oxigenada hacia el abdomen y miembros inferiores).
Entre las consecuencias típicas de la coartación aórtica, merece una mención la diferencia de presión arterial que se establece entre la parte superior y la inferior del cuerpo: arriba, la presión arterial es más alta de lo normal, gracias al trabajo de mayor presión realizado. el corazón; en la parte inferior, sin embargo, es menos de lo normal, debido al hecho de que superar el estrechamiento aórtico resta fuerza de presión de la sangre bombeada por el corazón.
Epidemiología
Es difícil estimar con precisión la incidencia de coartación aórtica en la población general, ya que este defecto aórtico puede pasar desapercibido incluso a lo largo de la vida, debido a la posible ausencia de síntomas relacionados.
Los estudios epidemiológicos relacionados con la propagación de la coartación aórtica en ambos sexos han demostrado que los pacientes varones son el doble que las mujeres.
Tipos de coartación aórtica
Según la ubicación del estrechamiento aórtico, los médicos distinguen la coartación aórtica en tres categorías amplias, que son:
- Coartación aórtica preductal. Esta categoría incluye todos los casos de coartación de la aorta, en los que el estrechamiento aórtico se localiza antes del ligamento arterial.
- Coartación aórtica ductal. Esta categoría incluye todos los casos de coartación de la aorta, en los que el estrechamiento aórtico se localiza en correspondencia con el ligamento arterial.
- Coartación aórtica posductal. Esta categoría incluye todos los casos de coartación aórtica, en los que el estrechamiento de la aorta reside poco después del ligamento arterial.
Curiosidad
La coartación aórtica pre-ductal es un defecto congénito que se encuentra en el 5% de las niñas que nacen con síndrome de Turner.
Se desconocen las razones de la asociación entre la coartación aórtica pre-ductal y el síndrome de Turner.
Sin embargo, en un adolescente y en una edad aún mayor, puede ser una razón para:
- Hipertensión en los miembros superiores e hipotensión en los miembros inferiores;
- Mareo;
- Disnea;
- Síncope o presíncope;
- Dolor de pecho;
- Sensación de debilidad;
- Calambres en las piernas e claudicación intermitente;
- Hemorragia nasal
- Dolor de cabeza.
Coartación aórtica grave: síntomas en el niño
En un niño pequeño, la coartación aórtica grave siempre es responsable de:
- Problemas respiratorios importantes;
- Cianosis;
- Irritabilidad;
- Sudoración profusa;
- Grave incapacidad para alimentarse;
- Pérdida de apetito;
- Ralentización drástica del crecimiento;
- Hipertensión en las extremidades superiores (hipertensión en los brazos);
- Pulso débil en miembros inferiores.
Esta compleja e importante sintomatología depende de la extrema carga de trabajo a la que se somete el corazón, en el intento de bombear sangre oxigenada, y de la falta de perfusión sanguínea hacia la extremidad inferior del cuerpo.
Complicaciones en casos leves
En etapas posteriores de la vida y en ausencia de un tratamiento adecuado, la coartación aórtica leve puede conducir a un estado persistente de hipertensión en las partes superiores del cuerpo, así como a un engrosamiento de la pared muscular del ventrículo izquierdo (hipertrofia ventricular izquierda); ambos Los fenómenos son efectos directos del trabajo de mayor presión realizado por el corazón, con la intención de esparcir sangre oxigenada más allá del estrechamiento de la aorta.
Complicaciones en casos graves.
En ausencia de una terapia adecuada, la coartación aórtica grave puede dar lugar a numerosas complicaciones, algunas con un desenlace mortal o muy debilitante.
Las complicaciones en cuestión incluyen:
- Insuficiencia cardiaca;
- Estenosis de la válvula aórtica (estenosis aórtica);
- Hipertensión severa y persistente en la parte superior del cuerpo;
- Carrera;
- Enfermedad prematura de las arterias coronarias;
- Disección aórtica;
- Formación de un aneurisma de la aorta torácica;
- Formación de un aneurisma cerebral;
- Hemorragia cerebral;
- Insuficiencia renal y / o insuficiencia hepática.
Condiciones asociadas
Por razones que aún no están claras, la coartación aórtica congénita suele ir acompañada de anomalías cardíacas congénitas; en otras palabras, la mayoría de las personas que nacen con coartación aórtica también tienen uno o más defectos cardíacos.
Los defectos cardíacos en cuestión son:
- La válvula aórtica bicúspide;
- El conducto arterioso persistente (o permeabilidad del conducto arterioso);
- El foramen oval permeable;
- Estenosis de la válvula aórtica;
- La anomalía de la válvula aórtica que causa la llamada regurgitación aórtica;
- Estenosis de la válvula mitral;
- La anomalía de la válvula mitral que provoca la llamada regurgitación mitral.
Claramente, si están presentes, estos defectos cardíacos asocian sus síntomas con los de la coartación aórtica.
radiografía de tórax, resonancia magnética nuclear de tórax, tomografía computarizada de tórax y cateterismo cardíaco.
EXAMEN OBJETIVO
En un contexto de coartación aórtica, una exploración física cuidadosa debe incluir, además de un "análisis cuidadoso de los síntomas que presenta el paciente, la medición del pulso a nivel de los miembros inferiores, la comparación entre la presión arterial en el nivel del brazo y la presión arterial a nivel de miembros inferiores, y finalmente auscultación cardíaca.
- Pulso débil en las piernas;
- Hipertensión en las extremidades superiores;
- Presión arterial de la parte superior del cuerpo más alta que la presión arterial de la parte inferior del cuerpo (índice de tobillo / brazo por debajo de 0,9);
- Soplo cardíaco (es el ruido que emite la sangre a su paso por el estrechamiento).
ECOCARDIOGRAMA
El ecocardiograma es una prueba diagnóstica que, mediante una sonda de ultrasonido, permite visualizar en un monitor el corazón, los vasos sanguíneos asociados al corazón (incluida la aorta) y el flujo sanguíneo dentro de las cavidades cardíacas.
En un contexto de coartación aórtica, el ecocardiograma representa la investigación de confirmación diagnóstica, ya que permite resaltar claramente la presencia de un estrechamiento a lo largo de los primeros tractos de la aorta.
Cabe agregar que el ecocardiograma permite la identificación de aquellas anomalías cardíacas reportadas anteriormente y que a menudo se combinan con la coartación aórtica.
¿Existe la posibilidad de un diagnóstico prenatal?
Desafortunadamente, actualmente no existe una prueba de diagnóstico para la identificación prenatal (es decir, antes del nacimiento) de la coartación aórtica.
Diagnóstico de casos asintomáticos.
En casos asintomáticos, el diagnóstico de coartación aórtica a menudo se produce por pura casualidad, con motivo de controles cardíacos realizados por razones completamente distintas.
termino-terminal.Consiste en la eliminación, por resección, del segmento aórtico restringido y en la posterior conexión de las dos extremidades resultantes de la resección antes mencionada (para restablecer la continuidad del conducto aórtico).
Generalmente, el parche mencionado anteriormente está hecho de material sintético.
Angioplastia con colocación de un stent
La angioplastia es el procedimiento médico que permite eliminar o, al menos, reducir el estrechamiento o estrechamiento de un vaso sanguíneo, mediante el uso de un catéter particular.
los colocación de un stent, por otro lado, consiste en la colocación de una prótesis metálica (stent) dentro de un vaso sanguíneo previamente ocluido y reabierto mediante angioplastia, con el fin de mantenerlo abierto en el tiempo y evitar segundas oclusiones.
Com "se puede adivinar, en presencia de coartación aórtica, la" angioplastia con colocación de un stent tiene como objeto el segmento de la aorta en el que reside el estrechamiento.
¿Existe algún fármaco para la coartación aórtica?
Antes y en algunos casos incluso después de un tratamiento quirúrgico o angioplastia con colocación de un stent, el portador (o ex portador) de la coartación aórtica puede necesitar un tratamiento farmacológico para controlar la hipertensión (fármacos hipotensores).
Sabía usted que ...
Desafortunadamente, para algunos que han sufrido coartación aórtica, el tratamiento hipotensivo puede llevar años, si no toda la vida.
Consejos para la fase de postratamiento
Incluso cuando el tratamiento ha sido 100% eficaz, el ex portador de coartación aórtica debería:
- Someterse a controles médicos periódicos, con el fin de controlar la situación;
- Practica ejercicio físico de forma regular y según tus posibilidades;
- Tome todas las precauciones posibles contra la endocarditis.
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