Generalidad
El síndrome coronario agudo es el conjunto de síntomas y signos que surgen de un estrechamiento, más o menos severo, de las arterias coronarias, siendo en la mayoría de los casos la aterosclerosis el origen de este estrechamiento.
Por lo general, las primeras pruebas de diagnóstico consisten en un electrocardiograma y análisis de sangre; si el tiempo lo permite, se llevan a cabo más investigaciones.
La invasividad del tratamiento (solo cirugía farmacológica o incluso cardíaca) depende de la extensión del estrechamiento y la gravedad de los síntomas.
¿Qué es el síndrome coronario agudo?
El síndrome coronario agudo es el término con el que los médicos se refieren a cualquier dolor cardíaco debido a un estrechamiento de las arterias coronarias.
Las arterias coronarias, o más simplemente coronarias, son los vasos sanguíneos que llevan sangre oxigenada al miocardio, es decir, al tejido muscular del corazón. Su oclusión grave puede reducir gravemente el suministro de sangre en un área determinada del corazón (isquemia) y, en casos graves, provocar la muerte del tejido afectado (ataque cardíaco).
SÍNDROME CORONARIO AGUDO, ATAQUE CARDÍACO Y ANGINA INESTABLE
El síndrome coronario agudo puede ser el resultado de un ataque cardíaco o un episodio de angina inestable. Establecer su "naturaleza exacta es sólo" una cuidadosa investigación de diagnóstico.
- El infarto de miocardio (o infarto de miocardio) es una condición mórbida muy grave, caracterizada por un cierre de las arterias coronarias tan importante que parte del miocardio sufre necrosis (es decir, muere).
La muerte del tejido del músculo cardíaco es definitiva (Nota: se reemplaza por tejido cicatricial) e implica la reducción estable de la función cardíaca. Un corazón que no funciona como debería debería afectar la circulación sanguínea en varias partes del cuerpo.
Clínicamente, el síndrome coronario agudo puede presentarse como un infarto de miocardio después de una "oclusión total de un vaso coronario o como un infarto de miocardio después de una" oclusión parcial de las arterias coronarias. - La angina inestable es una afección patológica menos grave que el ataque cardíaco, pero aún está relacionada de alguna manera con un estrechamiento de las arterias coronarias.
En la angina inestable, la oclusión no es tal que cause la muerte del miocardio; sin embargo, en ausencia de un tratamiento adecuado, el proceso de necrosis podría ocurrir en poco tiempo.
El término inestable indica que la angina aparece repentinamente y también en reposo (N.B: la angina estable, por otro lado, surge menos repentinamente y nunca en reposo, solo bajo esfuerzo).
EPIDEMIOLOGÍA
El síndrome coronario agudo es una patología bastante común.
Por ejemplo, en el Reino Unido, parece ser responsable de alrededor de 114.000 ingresos hospitalarios al año.
Las personas más afectadas son las mayores de 50 años, aunque cabe precisar que la enfermedad cardíaca antes mencionada también puede presentarse en adultos jóvenes.
El sexo más interesado es el masculino.
Causas
La principal causa del síndrome coronario agudo y la oclusión coronaria que lo distingue es la aterosclerosis.
La aterosclerosis es una enfermedad degenerativa de las arterias de mediano y gran calibre, que favorece el depósito de grasa y otras sustancias en la pared interna de los vasos.
Figura: La aterosclerosis es la principal causa del síndrome coronario agudo, entre los factores que favorecen la aterosclerosis se encuentra una mala alimentación, que contiene mucha grasa.
Este depósito, llamado ateroma o placa aterosclerótica, obstruye el flujo sanguíneo y, si se rompe, da lugar a una reacción inflamatoria que se traduce en un aumento de su tamaño y un empeoramiento del cuadro anterior.
La aterosclerosis, por lo tanto, es una condición mórbida progresiva que podría permanecer en silencio durante años, solo para tener graves consecuencias.
OTRAS CAUSAS
El proceso de oclusión de las arterias coronarias, que luego induce el síndrome coronario agudo, puede surgir por causas distintas a la aterosclerosis.
De hecho, puede ser igualmente decisivo:
- La presencia de una "inflamación a nivel de las arterias coronarias (vasculitis coronaria). Este es un fenómeno bastante raro.
- Un episodio de embolia coronaria, que sigue a la ruptura de un coágulo de sangre formado en un vaso distinto de las arterias coronarias. En otras palabras, una parte puede desprenderse de un trombo ubicado en un vaso sanguíneo o en una cavidad cardíaca y ser transportada por la sangre a las arterias coronarias.
- La ingesta de cocaína.
- Habiéndose sometido a una cirugía cardíaca La cirugía cardíaca presenta un margen de riesgo considerable y el síndrome coronario agudo es uno de los posibles peligros de esta práctica.
- La presencia de algunas enfermedades cardíacas raras.
Factores que inducen la aterosclerosis:
- Vejez
- Sexo masculino
- Predisposición genética al trastorno
- Humo de cigarro
- Hipercolesterolemia
- Hipertensión
- Obesidad
- Estilo de vida sedentario
- Diabetes mellitus
A veces, la aterosclerosis y las causas antes mencionadas trabajan juntas.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del síndrome coronario agudo, es decir, todas aquellas situaciones que predisponen a la aparición del mencionado trastorno cardíaco, son los mismos que los del infarto de miocardio y las enfermedades cardiovasculares en general.
Se pueden dividir en dos categorías: factores favorecedores no modificables y factores favorecedores modificables.
Entre los no editables, mencionamos:
- La edad avanzada
- El sexo masculino
- Predisposición familiar a las enfermedades cardíacas.
- Pertenecer a grupos étnicos particularmente predispuestos a los trastornos cardiovasculares, como la población caribeña o la población afroamericana.
Entre los factores modificables, sin embargo, merecen una mención:
- Hipertensión
- Obesidad
- Hipercolesterolemia
- El estilo de vida sedentario
- Una dieta incorrecta
- Diabetes mellitus
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos típicos del síndrome coronario agudo son, por supuesto, los mismos que caracterizan el infarto y la angina inestable, por tanto: dolor de pecho, desmayos, sudoración, disnea (incluso en reposo), náuseas y vómitos.
EL DOLOR EN EL PECHO
Figura: El dolor de pecho es el síntoma más característico del síndrome coronario agudo
El dolor de pecho es probablemente la dolencia más sentida y con la que muchos tratados médicos identifican el síndrome coronario agudo.
Los pacientes lo describen como una sensación de presión en el pecho, que a veces también se irradia a la mandíbula y al brazo izquierdo. Esta distribución particular del dolor se debe a la intersección de varias vías nerviosas sensibles.
OTROS SINTOMAS
A veces, el cuadro sintomatológico se puede completar con la aparición de:
- Dolor abdominal
- Dolor de estómago
- Cianosis
- Síncope
- Fuerte sensación de fatiga
- Sensación de ansiedad e inquietud.
¿CUÁNDO VER AL MÉDICO?
Es bueno que se comunique con su médico o vaya al hospital si experimenta los síntomas que se acaban de mencionar. En particular, se debe prestar atención al dolor torácico asociado con la disnea en reposo.
La puntualidad de la ayuda y el inicio inmediato del tratamiento son fundamentales para evitar lo peor, incluida la muerte del paciente por un infarto.
Diagnóstico
Cuando un individuo llega al hospital con todos los síntomas típicos de un ataque cardíaco o angina inestable, los médicos lo someten inmediatamente a un electrocardiograma (ECG).
Al registrar la actividad eléctrica del corazón, el electrocardiograma le permite determinar si el corazón late normalmente o no.
Durante el síndrome coronario agudo, el ritmo cardíaco (de ahí la actividad eléctrica del corazón) se altera de una manera fácilmente reconocible.
¿UN ATAQUE CARDÍACO O ANGINA INESTABLE?
Para comprender rápidamente si la naturaleza del síndrome coronario agudo está relacionada con un ataque cardíaco o una angina inestable, los médicos toman una muestra de sangre del paciente.
Si el análisis de esta muestra muestra una fuerte presencia de determinadas enzimas (troponinas, CK-MB, etc.), podría significar que se está produciendo un infarto. Por el contrario, si de los análisis de sangre la presencia de las mismas enzimas es escasa o nula, podría significar que se está produciendo una "angina inestable".
Todo esto se explica por el hecho de que, cuando hay un daño profundo en el miocardio, este último libera las enzimas antes mencionadas a la sangre.
OTROS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO
Cuando la situación está bajo control, con el propósito de una mayor investigación, los médicos someten al paciente a más pruebas y pruebas de diagnóstico.
En particular, recurren a:
- Un ecocardiograma
- Una radiografía de tórax
- Una tomografía computarizada
- Una "angiografía coronaria
- Una prueba de ejercicio
Tratamiento
La terapia que se adopta en presencia de síndrome coronario agudo depende de dos factores: la gravedad del estrechamiento coronario (por lo tanto, la gravedad de las causas) y la gravedad del cuadro sintomatológico.
Para los casos menos graves, el tratamiento farmacológico puede ser suficiente; para los casos más graves, en cambio, también es fundamental recurrir a la cirugía cardíaca.
TERAPIA FARMACOLOGICA
Los medicamentos que se utilizan habitualmente son:- Aspirina y otros diluyentes de la sangre (anticoagulantes)
- Trombolíticos
- Nitroglicerina
- Bloqueadores beta
- Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina
- Bloqueadores de los canales de calcio
- Hipocolesterolemiantes
TERAPIA DE CIRUGÍA CARDÍACA
La cirugía cardíaca está reservada para casos con una "oclusión coronaria severa, que debe ser liberada a toda costa si se quiere salvar al paciente".
Los procedimientos más importantes y practicados son:
- La angioplastia seguida de la colocación de un stent. Durante esta operación, el cirujano cardíaco restablece la permeabilidad original de la arteria coronaria ocluida, dando forma al lumen de la arteria también gracias a la inserción de un cilindro metálico hueco (stent).
- Cirugía de revascularización coronaria. Mediante este procedimiento, el cirujano cardíaco crea una ruta alternativa al paso de la sangre, insertando un nuevo vaso coronario.
OTRAS MEDIDAS Y RECURSOS IMPORTANTES
Además de los tratamientos descritos anteriormente, cualquier persona que sea víctima de síndrome coronario agudo (u "otra enfermedad cardíaca) debe:
- Deje de fumar (si es fumador)
- Adopte una dieta saludable en todas las circunstancias.
- Mantente activo (compatible con la salud de tu corazón)
- Controle periódicamente sus niveles de colesterol y manténgalos dentro de los valores normales.
- Controle su presión arterial periódicamente y manténgala en niveles normales
- Bajar de peso (si es obeso o tiene sobrepeso)
- Aprenda a controlar el estrés de la vida diaria.
- No bebas alcohol
- Continúe tomando los medicamentos recetados por su médico según sea necesario para reducir el riesgo de una recaída. Los medicamentos en cuestión son generalmente aspirina, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y agentes reductores del colesterol.
Pronóstico
La oclusión parcial de la arteria coronaria y / o el tratamiento oportuno y apropiado afectan positivamente las posibilidades de recuperación. Por el contrario, el estrechamiento severo de las arterias coronarias y / o la terapia tardía o inadecuada aumentan la probabilidad de complicaciones.
Por tanto, el pronóstico del síndrome coronario agudo depende de la gravedad de las causas desencadenantes y de la puntualidad de los tratamientos.
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