Urografía

Generalidad

La urografía es un procedimiento radiológico que permite evaluar el sistema urinario desde un punto de vista morfológico y funcional. Esta investigación clínica, también conocida como pielografía intravenosa, utiliza rayos X y un agente de contraste para examinar los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
La urografía está indicada para diagnosticar trastornos que afectan al tracto urinario, como cálculos, traumatismos, obstrucciones, defectos de nacimiento o tumores.

Valor diagnóstico

La urografía utiliza un medio de contraste (generalmente una solución de yodo) que permite evaluar con precisión las estructuras del tracto urinario. En las imágenes radiográficas, después de la inyección intravenosa, este "tinte" se vuelve visible casi de inmediato (aparece de color blanco brillante). A continuación, el agente de contraste se elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones y la orina producida por ellos. Los radiogramas, obtenidos durante la urografía intravenosa, permiten visualizar claramente las estructuras por las que pasa el medio de contraste, permitiendo examinar la anatomía de las partes interesadas y determinar si están desempeñando correctamente su función fisiológica.

El médico puede recomendar la urografía intravenosa si el paciente presenta signos y síntomas que pueden estar relacionados con un trastorno del tracto urinario (como, por ejemplo, sangre en la orina, dolor de espalda y flancos, etc.). La urografía intravenosa, de hecho, es se puede usar para diagnosticar una serie de afecciones que afectan el tracto urinario, como:

Piedras en los riñones y la vejiga;
Quistes renales;
Inflamación e infecciones de la vejiga y el riñón;
Tumores del tracto urinario (ejemplo: carcinoma de células renales, carcinoma de células de transición, etc.);
Obstrucción (por ejemplo, a nivel de la unión vesicoureteral);
Anomalías anatómicas del tracto urinario;
Agrandamiento de la próstata.

Se puede realizar una urografía intravenosa tanto en situaciones de emergencia como de rutina:

Emergencia. Este procedimiento se realiza en pacientes que acuden a urgencias con síntomas sugestivos de una enfermedad urológica obstructiva grave, como un cólico renal severo acompañado de hematuria. En esta circunstancia, el médico puede sospechar un cálculo renal, que está causando la obstrucción del sistema urinario. Los pacientes generalmente son monitoreados para seguimiento y tratamiento adicional.Las imágenes radiográficas, obtenidas en un intervalo de "doble tiempo" (30 minutos después de la inyección, 1 hora, 2 horas, 4 horas, etc.), brindan información importante para el urólogo sobre la ubicación y gravedad de la obstrucción.
Rutina. Este procedimiento es más común en pacientes con "hematuria macroscópica o microscópica inexplicable. La urografía se usa para buscar un tumor o trastorno similar que altere la anatomía del tracto urinario".

Preparación

Es posible que se requiera un análisis de sangre antes del procedimiento para verificar la función renal adecuada (creatinina, BUN, etc.). De hecho, los riñones deben poder filtrar el medio de contraste; por lo tanto, la urografía intravenosa rara vez se realiza si tiene insuficiencia renal.
El paciente debe informar al médico si tiene alguna alergia, especialmente a los medios de contraste. La urografía también está contraindicada en casos de intolerancia al yodo, cardiopatía grave, mieloma múltiple y embarazo en curso.
Antes del procedimiento, es posible que se requiera que el paciente no coma durante varias horas y que tome algunos laxantes durante uno o dos días. Esta medida asegura que el intestino esté libre de grandes cantidades de heces, lo que puede dificultar la interpretación de las imágenes radiográficas.
En caso de diabetes y terapia con metformina, puede ser necesario dejar de tomar el medicamento 48 horas antes y después del procedimiento, ya que puede ocurrir una "interacción con el agente de contraste" (es posible discutir con su médico el manejo apropiado de la diabetes durante este período).

Durante la urografía

La secuencia de imágenes se recopila aproximadamente de la siguiente manera:

El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una mesa de exploración y se toma una primera radiografía frontal del abdomen. Luego, el medio de contraste se inyecta en una vena del brazo o la mano. El tinte comienza a excretarse a través de los riñones, los uréteres y la vejiga.
Durante los siguientes 30-60 minutos, en determinados intervalos de tiempo (aproximadamente cada 5 minutos), se recogen radiografías del área del riñón. Cada vez que se va a tomar una radiografía, se le pide al paciente que contenga la respiración. Las imágenes muestran el medio de contraste a medida que viaja a través del sistema urinario en varias etapas Inmediatamente después de la administración del medio de contraste se filtra a través de la corteza renal En un intervalo de 3 minutos, los cálices y la pelvis renal son visibles. A los 9-13 minutos, el contraste comienza a vaciarse en los uréteres y viajar a la vejiga, que comienza a llenarse. Aproximadamente 10 minutos después de la inyección del medio de contraste, el médico puede eventualmente aplicar compresión en el área abdominal inferior, para causar la distensión de la parte superior de la orina. tracto y evaluar determinadas condiciones (la maniobra está contraindicada en casos de obstrucción). Para visualizar correctamente la vejiga, se pide al paciente que vacíe la vejiga antes de tomar la última imagen de rayos X. El medio de contraste recolectado en el órgano, de hecho, podría enmascarar una patología.

Después de la urografía

La urografía intravenosa suele completarse en 30 a 60 minutos. El paciente debería poder volver a sus actividades normales tan pronto como finalice el procedimiento. Se recomienda beber abundante líquido para ayudar a eliminar todo el medio de contraste corporal.

Resultados

Durante la urografía se evalúa lo siguiente:

Riñones: apariencia regular, contornos suaves, tamaño, ubicación, filtración y flujo;
Uréteres: tamaño, apariencia regular y simetría;
Vejiga: vaciado completo, apariencia lisa y regular.

Un radiólogo examina e interpreta las imágenes radiográficas obtenidas durante la urografía intravenosa y envía un informe al médico, con quien el paciente puede discutir los resultados.

Efectos secundarios y contraindicaciones.

Una urografía intravenosa es generalmente una investigación diagnóstica segura y las complicaciones son raras.

Después de inyectar el medio de contraste, es posible experimentar un sabor metálico en la boca y una sensación de hormigueo o calor (similar a los sofocos). Algunas personas experimentan una sensación general de malestar, dolor de cabeza, náuseas o vómitos. Estos efectos secundarios son casi siempre temporal.
En una pequeña cantidad de casos, puede ocurrir una reacción alérgica al agente de contraste usado en la prueba. Los síntomas pueden ser leves (por ejemplo, sarpullido con picazón e hinchazón leve de los labios). Las manifestaciones más graves incluyen: paro cardíaco y colapso debido a presión arterial extremadamente baja, dificultad para respirar y otros síntomas de shock anafiláctico. Se debe enfatizar que las reacciones severas son raras y, si fuera necesario, la sala del hospital tiene acceso a equipo completo de reanimación durante el procedimiento.
Durante la urografía intravenosa, el paciente está expuesto a una cantidad muy limitada de radiación, por lo que no es susceptible a ningún daño, sin embargo, la investigación está contraindicada durante el embarazo, ya que el feto es más sensible a los riesgos asociados (malformaciones).
La insuficiencia renal aguda es una complicación poco frecuente de la urografía intravenosa. El medio de contraste utilizado durante el procedimiento puede causar daño en personas con función renal deficiente.

Observaciones finales

Como algunas investigaciones, como la tomografía computarizada y la resonancia magnética, toman menos tiempo y brindan más detalles sobre la anatomía y función de las estructuras que se evalúan, la aplicación clínica de la urografía intravenosa se ha vuelto menos común.
Sin embargo, esta puede ser una herramienta de diagnóstico válida, especialmente para: