Generalidad
Las micosis son infecciones debidas a hongos patógenos.
Los hongos patógenos son organismos eucariotas, unicelulares o multicelulares, capaces de causar enfermedades en humanos u otras especies animales.
Existen varios parámetros para clasificar las micosis. El parámetro más utilizado es el sitio de infección.
Según el sitio de infección, las micosis se dividen en: micosis superficiales, micosis cutáneas, micosis subcutáneas, micosis sistémicas por patógenos primarios y, finalmente, micosis sistémicas por patógenos oportunistas.
¿Qué es la micosis?
La micosis es el término médico para una "infección causada por hongos patógenos (o infección por hongos).
Los hongos patógenos son organismos eucariotas, unicelulares (N.B: en este caso se encuentran entre los microorganismos) o multicelulares, que pueden causar enfermedades en humanos u otras especies animales.
EPIDEMIOLOGÍA
Como se verá en los próximos capítulos, las micosis afectan principalmente a la piel.
En 2010, las infecciones fúngicas de la piel representaron la cuarta enfermedad más común en el mundo, con 984 millones de personas afectadas.
Causas
Varios factores pueden favorecer la aparición de una micosis en humanos, entre ellos:
- El uso de antibióticos La ingesta prolongada y / o inadecuada de antibióticos determina la destrucción de la flora bacteriana gastrointestinal. Este último tiene la función de controlar la proliferación de hongos potencialmente patógenos, fisiológicamente presentes en el organismo humano. El compromiso de la flora bacteriana facilita la propagación de los hongos potencialmente patógenos al organismo afectado.
- La reducida eficiencia del sistema inmunológico. El sistema inmunológico es la barrera defensiva de un organismo frente a amenazas provenientes del entorno externo, como por ejemplo virus, bacterias, hongos, etc., pero también del entorno interno, como por ejemplo las células tumorales (las llamadas " células locas ") o mal funcionamiento.
Para comprometer la eficacia del sistema inmunológico pueden existir condiciones mórbidas, como el SIDA (es decir, la infección por VIH) o la ingesta de determinados fármacos, como corticosteroides, quimioterapia o inmunosupresores.
Además, debe recordarse que un sistema inmunológico ineficaz también está presente en sujetos muy jóvenes (Nota: aún no está completamente desarrollado) y en sujetos muy ancianos (Nota: es una disminución completamente fisiológica de la eficiencia). - La presencia de diabetes. La elevada presencia de glucosa en sangre (hiperglucemia), inducida por la diabetes, es un factor que favorece la proliferación de algunos hongos que pueblan determinadas zonas anatómicas del cuerpo humano y que, en condiciones normales, son completamente inofensivos.
Categorías de riesgo de micosis:
- Enfermos de SIDA
- Diabéticos
- Sujetos muy jóvenes
- Sujetos muy ancianos
- Personas que se someten a quimioterapia para tratar un tumor.
- Personas sometidas a tratamientos prolongados con corticosteroides
- Trasplante de órganos, como resultado del uso de inmunosupresores.
- Personas que han tomado antibióticos durante períodos prolongados.
Clasificación
Los patólogos clasifican las micosis de tres formas diferentes:
- Según el sitio de infección: la clasificación que considera el sitio de infección distingue las micosis según el tipo o tipos de tejido en el que se inicia la colonización fúngica y según el grado de afectación tisular.
Según esta clasificación, existen micosis superficiales, micosis cutáneas, micosis subcutáneas, micosis sistémicas por patógenos primarios y micosis sistémicas por patógenos oportunistas. - Según la vía de adquisición: la clasificación que considera la vía de adquisición distingue las micosis en función del origen del hongo patógeno, que puede ser exógeno (es decir, del exterior) o endógeno (es decir, del interior).
Según esta clasificación, existen micosis exógenas y micosis endógenas.
La adquisición de micosis exógena puede ocurrir por transmisión aérea, transmisión cutánea o transmisión percutánea.
La adquisición de una micosis endógena, por otro lado, puede ocurrir debido a un proceso de colonización por un elemento de la flora microbiana del organismo o debido a la reactivación de una infección fúngica previa. - Según virulencia: la clasificación que considera virulencia distingue las micosis en función del poder patógeno del agente fúngico infeccioso.
Según esta clasificación, existen micosis primarias y micosis oportunistas.
Las micosis primarias se deben a hongos patógenos capaces de establecer una infección en sujetos sanos; en estos casos, los patógenos se denominan patógenos primarios.
Las micosis oportunistas, por otro lado, se deben a patógenos fúngicos capaces de establecer una infección solo en personas con un sistema inmunológico comprometido; en estas situaciones, los patógenos se denominan patógenos oportunistas.
La clasificación de las micosis según el sitio de infección es la más popular y extendida en los libros de patología.
MICOSIS SUPERFICIALES
Las micosis superficiales afectan las capas más externas de la piel y el cabello / cabello.
Las micosis superficiales más conocidas y frecuentes son:
- Piedra negra. Se debe al patógeno fúngico conocido como Piedraia hortae. Es una enfermedad del tallo del cabello, que provoca la formación de nódulos marrones / negros en el cuero cabelludo. Es una micosis poco común en general, pero particularmente extendida en áreas tropicales de África y América del Sur.
La mala higiene personal favorece su propagación. - Piedra blanca. Se debe a hongos patógenos. Trichosporon, En el caso Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Trichosporon inkin Y Mucoides de Trichosporon.
Generalmente, la piedra blanca implica la formación de numerosos y pequeños nódulos redondos y blancos en el cabello y la piel de la ingle y las axilas.
Más raramente, afecta las capas externas de la piel con las mismas formaciones.
Es una micosis presente principalmente en áreas geográficas tropicales y subtropicales. La mala higiene personal favorece su propagación.
Los patógenos que causan la piedra blanca tienden a actuar como patógenos oportunistas. - Pitiriasis versicolor (o tiña versicolor). Se debe al patógeno fúngico. Malassezia furfur.
Es una micosis superficial que provoca "hiperpigmentación" o hipopigmentación de la piel.
Afecta principalmente a las zonas anatómicas del pecho, cuello, espalda y hombros.
Los factores de riesgo de la pitiriasis versicolor son el calor, la humedad, el aumento de las secreciones sebáceas, la falta de higiene personal y la inmunosupresión, que pueden deberse a la ingesta de corticoides, embarazo, desnutrición, diabetes, etc.
La pitiriasis versicolor se encuentra entre las micosis primarias y las micosis oportunistas. - Tiña negra. Se debe al patógeno fúngico. Hortaea (o Phaeoannellomyces) Werneckii. Su presencia determina la formación de manchas cutáneas de tamaño variable, irregulares, a menudo aisladas, de color marrón o negro y localizadas a nivel de: palmas de las manos y plantas de los pies.
Dejando a un lado las manchas, la tiña negra no causa síntomas particulares y no es contagiosa.
Los agentes que la causan están particularmente extendidos en América Central y del Sur, África y Asia. Los niños, adolescentes y adultos jóvenes corren un riesgo especial de infección.
En general, las micosis superficiales no provocan ninguna respuesta inmunitaria.
Micosis cutáneas
Las micosis cutáneas afectan las capas queratinizadas de la epidermis (N.B: queratinizado significa que contienen la proteína queratina) y los apéndices de la piel, como cabello / cabello y uñas.
A diferencia de las micosis superficiales, las micosis cutáneas evocan una respuesta inmunitaria e implican la degradación de las capas epidérmicas de queratina, induciendo irritación, inflamación o, en algunos casos, incluso reacciones alérgicas. Los patólogos también llaman a las membranas mucosas cutáneas con el término genérico "tiña".
Los hongos que causan micosis cutáneas son más conocidos como dermatofitos o dermatomicetos. Los dermatofitos tienen la particularidad de ser hongos filamentosos y reproducirse mediante esporas.
En la naturaleza, hay tres géneros de dermatofitos: el género Microsporum, el género Trichophyton y genero Epidermophyton.
Especies del género Microsporum de mayor interés clínico son:
- Microsporum audouinii. Provoca tiña en el cuero cabelludo o en la piel. Es un patógeno particularmente extendido en áreas tropicales y en las áreas más pobres de África.
La mala higiene personal favorece su propagación. - Microsporum canis. Afecta principalmente a perros, gatos y ganado, pero también puede contagiarse a los humanos, especialmente entre los jóvenes que viven en estrecho contacto con animales infectados.
En los humanos, causa tiña en el cuero cabelludo y la piel de diferentes áreas del cuerpo.
Por razones desconocidas, es particularmente frecuente en Irán y sus alrededores. - Microsporum gypseum. Puede afectar la piel de distintas zonas del cuerpo y el cuero cabelludo, provocando tiña.
Las especies más conocidas del género. Trichophyton Soy:
- Trichophyton rubrum. Es responsable de una tiña que puede afectar los pies, las manos, la ingle y / o las uñas. Los hongos en las uñas se conocen mejor como onicomicosis.
- Trichophyton mentagrophyes. Es el agente fúngico responsable de la afección conocida como pie de atleta.
El pie de atleta es una infección por hongos que afecta las áreas entre los dedos de los pies, causando: piel enrojecida y con picazón; engrosamiento de la piel; descamación de la piel; abrasador; aparición de grietas en la piel; mal olor de pies; uñas más gruesas. - Trichophyton verrucosum. Infecta principalmente a caballos, burros, perros y ovejas, pero también puede transmitirse a los humanos.
En el ser humano, afecta el cuero cabelludo y puede provocar zonas de alopecia o calvicie real.
Los sujetos de mayor riesgo son aquellos que viven en estrecho contacto con las categorías de animales antes mencionadas.
Finalmente, las especies más importantes del género Epidermophyton è:
- Epidermophyton floccosum. Puede causar tiña en los pies, piernas, brazos y uñas (onicomicosis).
Los expertos también clasifican las micosis cutáneas en función del hábitat natural del patógeno fúngico que las causa.
Con base en esta clasificación, existen micosis geofílicas, micosis zoofílicas y micosis antropofílicas.
Micosis geofílicas
Las micosis geofílicas son infecciones fúngicas cuyo patógeno desencadenante vive en el suelo y es un hongo saprofítico del suelo. El contacto con suelo contaminado puede inducir su propagación.
Un ejemplo de micosis geofílica es la sostenida por Microsporum gypseum.
Micosis zoofílicas
Las micosis zoofílicas son infecciones fúngicas cuyo patógeno desencadenante es un parásito primario de los animales, que puede transmitirse a los humanos por contacto cercano.
Ejemplos de micosis zoofílicas son las condiciones inducidas por Microsporum canis o Trichophyton verrucosum.
Micosis antropofílicas
En conclusión, las micosis antropofílicas son infecciones fúngicas cuyo patógeno es un parásito primario del ser humano, que rara vez infecta a los animales.
Ejemplos de micosis antropofílicas son las condiciones apoyadas por Trichophyton rubrum o Epidermophyton Floccosum.
- Microsporum audouinii
- Microsporum canis
- Microsporum gypseum
- Trichophyton verrucosum
- Microsporum audouinii
- Microsporum canis
- Microsporum gypseum
- Epidermophyton floccosum
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton mentagrophyes
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton mentagrophyes
- Epidermophyton floccosum
MICOSIS SUBCUTANEAS
Las micosis subcutáneas son infecciones fúngicas que pueden comenzar en la dermis, tejidos subcutáneos (hipodermis), músculos, tendones o tejido óseo. Al igual que las micosis cutáneas, provocan una respuesta inmunitaria.
Los hongos patógenos que causan micosis subcutáneas tienen el suelo como su hábitat natural y se vuelven infecciosos solo si ingresan al organismo a través de heridas o cortes en la piel. Están particularmente extendidos en áreas tropicales y subtropicales de África, India y América del Sur.
Después de una extensa investigación, los patólogos han identificado al menos tres tipos diferentes de micosis subcutánea:
- Cromoblastomicosis (o cromomicosis). Es responsable de lesiones verrucoides, dolorosas y pruriginosas que crecen lentamente y varían en tamaño. En el examen histológico, estas lesiones verrucoides tienen células particulares, llamadas células muriformes, que representan la característica distintiva de la cromoblastomicosis.
Generalmente, la cromomicosis afecta solo los tejidos subcutáneos, por lo que no involucra los huesos, músculos y tendones.
Los agentes fúngicos que pueden causar cromoblastomicosis incluyen: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa. - El micetoma. Por lo general, causa una reacción granulomatosa en el sitio donde se origina. Esta reacción granulomatosa da como resultado la formación de abscesos de tipo tumoral, acompañados de inflamación crónica, hinchazón y ulceración de la región anatómica infectada.
Por lo general, el micetoma se desarrolla a partir de los tejidos subcutáneos y luego se disemina a los tejidos óseos y del músculo esquelético.
Los patógenos más comunes capaces de causar micetoma son: Madurella mycetomatis, Madurella grisea Y Aspergilo. - La esporotricosis. El hongo que causa esta micosis subcutánea es el llamado Sporothrix schenckii.
Una vez que ha entrado en el organismo, Sporothrix schenckii es capaz de ingresar al sistema linfático, viajar en los vasos linfáticos y diseminarse en varios órganos del cuerpo humano, provocando: infecciones pulmonares, infecciones óseas, infecciones articulares, endoftalmitis, meningitis y sinusitis.
Un lugar del mundo donde está particularmente extendido Sporothrix schenckii es el estado de Perú, en América del Sur.
Las micosis subcutáneas son difíciles de tratar y, en algunos casos, pueden requerir una cirugía algo invasiva. Por ejemplo, el micetoma es resistente al tratamiento con quimioterapia y, a menudo, implica la amputación del área anatómica infectada.
MICOSIS SISTÉMICAS
Las micosis sistémicas son infecciones que afectan a gran parte o a todo el organismo.
Como se anticipó, existen dos tipos de micosis sistémicas: micosis sistémicas por patógenos primarios y micosis sistémicas por patógenos oportunistas (NB: los lectores pueden recuperar el significado de patógenos primarios y patógenos oportunistas consultando el capítulo dedicado a la clasificación de micosis, precisamente donde hablamos de clasificación según virulencia).
MICOSIS SISTÉMICAS DEBIDAS A PATÓGENOS PRIMARIOS
En el caso de las micosis sistémicas por patógenos primarios, la vía canónica que permite que el agente infeccioso acceda al organismo huésped es el tracto respiratorio.
Luego, a través del tracto respiratorio, el patógeno llega a los pulmones y, desde los pulmones, se disemina por todo el cuerpo.
Los ejemplos clásicos de micosis sistémicas debidas a patógenos primarios son:
- Blastomicosis, cuyo agente responsable es Blastomyces dermatitidis.
En los Estados Unidos, la blastomicosis causa de 30 a 60 víctimas cada año. - Coccidioidomicosis (o fiebre del valle), cuyos agentes responsables son Coccidioides immitis Y Coccidioides posadasii.
En América del Norte, Central y del Sur, la coccidioidomicosis causa de 50 a 100 víctimas cada año. - Histoplasmosis, cuyo agente responsable es Histoplasma capsulatum.
En los Estados Unidos, la histoplasmosis hace que mueran alrededor de 50 personas cada año. - Paracoccidioidomicosis (o blastomicosis sudamericana), cuyo agente responsable es Paracoccidioides brasiliensis.
MICOSIS SISTÉMICAS DEBIDAS A PATÓGENOS OPORTUNISTAS
En el caso de las micosis sistémicas por patógenos oportunistas, los agentes infecciosos pueden explotar, además del tracto respiratorio, también otras vías de entrada, como el sistema digestivo y el sistema vascular (mediante el uso de agujas o cánulas-agujas en el tracto respiratorio). médico de campo y drogadictos).
Los ejemplos clásicos de micosis sistémicas debidas a patógenos oportunistas son:
- Candidiasis, cuyos agentes responsables son tales hongos. Candida (igual que Candida albicans).
- Criptococosis, cuyo agente responsable es Cryptococcus neoformans.
- La aspergilosis, cuyos agentes responsables son los hongos del género Aspergilo.
- Peniciliosis, cuyo agente causal es Penicillium marneffei.
- Zigomicosis, cuyos agentes responsables son algunos Zygomycetes.
- Neumocistosis, cuyo agente causal es Pneumocystis carinii.
Personas más expuestas al peligro de micosis sistémicas debido a patógenos oportunistas:
- Enfermos de SIDA
- Sujetos que, tras un tratamiento antibiótico prolongado, presenten una "alteración de la flora gastrointestinal
- Receptores de trasplantes, que toman inmunosupresores contra el rechazo de órganos.
- Pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia.
Prevención
Las medidas de prevención de micosis más clásicas consisten en:
- mantener la piel limpia y seca,
- mantener una buena higiene personal,
- lavar la ropa deportiva después de su uso
- Evite el contacto con personas o animales infectados (Nota: muchas infecciones fúngicas son contagiosas).
Tratamiento
El tratamiento de la micosis consiste en la administración de fármacos antifúngicos, conocidos como antifúngicos.
Dependiendo del tipo de micosis, los médicos pueden recetar antifúngicos tópicos o antifúngicos sistémicos.
Algunos ejemplos de medicamentos contra la micosis son: fluconazol, anfotericina B, ketoconazol, itraconazol y terbinafina.
