Estas capacidades de absorción ni siquiera son constantes a lo largo de la vida: la cantidad de calcio absorbido se mantiene en torno al 75% hasta los 20 años, desciende al 40% en los adultos y al 20% en los ancianos. el requerimiento diario es de 500 mg, de 1 a 6 años de 800 mg / día, de 7 a 10 años de 1000 mg, de 11 a 19 años de 1200 mg, de 20 a 29 años de 1000 mg, en la edad adulta de 800 mg; después de 60 años algunos recomiendan aumentar la ingesta hasta 1200 mg.
El embarazo y la lactancia requieren un excedente de 400 mg, determinado no solo por el aumento de pérdidas, sino también por el bajo nivel de estrógenos.
El requerimiento de fósforo es equivalente en gramos al de calcio; cantidades mayores en el adulto no crean problemas.
Para más información: calcio y fósforo , ingesta insuficiente resultante de dietas estrictamente vegetarianas, enfermedades intestinales como la enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, resecciones, disfunción renal grave, deficiencia de estrógenos e hipoparatiroidismo. Los primeros síntomas son una sensación de escozor y parestesia; el síntoma más característico es la tetania, hasta convulsiones en los casos más graves. En el niño se encuentran raquitismo y defectos de dentición, en el adulto osteomalacia.
La deficiencia de fósforo es muy rara y suele ser consecuencia del uso de antiácidos que lo secuestran, impidiendo su absorción; Se han encontrado otros casos de deficiencia en el caso de realimentación de pacientes desnutridos, si no se administran los suplementos de fósforo adecuados (síndrome de realimentación). Los síntomas aparecen cuando los niveles plasmáticos descienden por debajo de 1 mg / ly se deben a la síntesis reducida de compuestos de alta energía: incluye astenia, debilidad muscular, anorexia y malestar general; si la condición persiste, puede aparecer osteomalacia.
, dado que los sujetos sanos toleran cantidades de hasta 2,5 g sin ninguna consecuencia; mayores aportes dificultan la absorción de hierro.La hipercalcemia se puede encontrar en sujetos con úlcera péptica que ingieren grandes cantidades de leche y alcohol o en individuos con insuficiencia renal severa: en tales casos puede haber nefrocalcinosis, calcinosis extrarrenal, alcalosis, hiperfosforo, también como absorción reducida de hierro y otros minerales.
Los excesos dietéticos de fósforo son muy raros y están relacionados con la introducción masiva de laxantes a base de fosfato de aluminio.
estimula la producción de hormona paratiroidea por las glándulas paratiroideas. Esta hormona actúa de varias formas:- Aumenta la reabsorción de calcio en los túbulos renales;
- Aumenta la reabsorción ósea;
- Activa la enzima renal que se hidroxila en la posición 1, activándola, la vitamina D.
A su vez, la vitamina D actúa en los tres niveles, riñón, intestino y hueso, para restaurar el calcio a sus valores normales.
Merece una mención especial el fenómeno de la absorción intestinal, que se produce de dos formas: transcelular y paracelular.
En el primer caso, el calcio pasa por un canal de la membrana apical del enterocito, se une al CaBP, atraviesa el citoplasma y se vierte al líquido intersticial mediante bombas especiales; la vitamina D interviene en este proceso favoreciendo la síntesis de bombas y CaBP, que al unirse al calcio, no solo le permite pasar a través del citoplasma, sino que evita que forme agregados que bloqueen su canal.
La vitamina D también afecta al segundo tipo de transporte, modificando sitios particulares de las uniones y permitiendo un flujo más fácil del ión; sin embargo, este mecanismo es eficaz sólo a altas concentraciones intraluminales, también porque se permite el flujo en ambas direcciones.
Si, por el contrario, se produce hipercalcemia, el organismo reacciona bloqueando la síntesis de la hormona paratiroidea y la vitamina D; la calcitonina, producida por las células tiroideas C, tiene un efecto antagonista de la hormona paratiroidea solo en concentraciones farmacológicas.
Otras hormonas involucradas en el metabolismo del calcio son:
- Glucocorticoides que provocan pérdida ósea y reducción de la absorción intestinal;
- La hormona del crecimiento que estimula la formación de cartílago y hueso;
- Hormonas tiroideas que estimulan la resorción ósea;
- La falta de estrógeno que favorece la osteoporosis.
La fosfatemia, por otro lado, se mantiene constante con la regulación de la excreción que se ve afectada por la ingesta dietética y la absorción; también aumenta en el hiperparatiroidismo, la acidosis y después del uso de diuréticos; también se encuentra un aumento de la excreción en el ayuno prolongado, causado por los tejidos. degradación La excreción, por otro lado, disminuye la hipopotasemia en la alcalosis metabólica o respiratoria o debido al aumento de los niveles plasmáticos de insulina, glucagón, hormona tiroidea, hormona del crecimiento. Incluso su absorción, como la del calcio, se produce de acuerdo con dos componentes, uno pasivo y el otro portador mediado, y se ve afectado por la presencia de vitamina D.
La excreción en forma de orina varía entre 100 y 350 mg por día y aumenta con el aumento de proteínas de la dieta; sin embargo, a menudo una dieta rica en proteínas también aporta fósforo que contrarresta este efecto estimulando la producción de hormona paratiroidea.
