Editado por Dr. Luca Franzon
Respiración y diafragma
El sistema respiratorio está compuesto por los pulmones, que representan el asiento del intercambio de gases, y la bomba que sirve para ventilar los pulmones. La bomba consta de la caja torácica, los músculos respiratorios que la mueven y los centros nerviosos que controlan sus movimientos. El trabajo de la bomba está regulado por los centros respiratorios ubicados en el bulbo raquídeo. Los músculos involucrados son el diafragma y los músculos intercostales externos e internos, los músculos paraesternales intercondrales, los escalenos y el esternocleidomastoideo.
los diafragma consta de tres partes:
la porción de la costilla, que consiste en las fibras musculares que están unidas a las costillas alrededor de la parte inferior de la caja torácica;
la porción crural, formada por las fibras que se unen a los ligamentos a lo largo de las vértebras;
el centro del tendón, en el que se insertan la costilla y las fibras crurales. Este último, que pasa de cada lado del esófago, puede comprimirlo a medida que se contraen. El centro del tendón es también la parte inferior del pericardio. Las porciones de las costillas y los crurales están inervadas por diferentes partes del nervio frénico y pueden contraerse por separado. Por ejemplo, durante los vómitos y los eructos, la presión intraabdominal aumenta por la contracción de las fibras de las costillas, pero las fibras crurales permanecen liberadas, lo que permite que el material pase del estómago al esófago.
Además del diafragma, los otros músculos inspiratorios principales son los intercostales externos, que corren oblicuamente hacia abajo y hacia adelante de cada costilla a la siguiente. Las costillas giran pivotando posteriormente sobre la articulación costo-vertebral, y cuando los músculos intercostales se contraen, ellos, que están inclinados hacia abajo y hacia adelante, se elevan a una posición más horizontal; luego el esternón se empuja hacia adelante y el diámetro anteroposterior del tórax aumenta El diámetro transversal también aumenta, pero en menor medida, tanto el diafragma como los músculos intercostales externos pueden, por sí mismos, mantener una ventilación adecuada en condiciones de reposo. La sección de la médula espinal por encima del tercer segmento cervical es fatal sin respiración artificial, mientras que una sección debajo del origen de los nervios frénicos (segmentos cervicales 3-5) no lo es; por otro lado, en pacientes con parálisis bilateral del frénico. , pero con la inervación de los músculos intercostales intacta, la respiración es un poco fatigosa pero suficiente. los escaleno ellos esternocleidomastoideo son músculos inspiratorios accesorios que ayudan a elevar la caja torácica en la respiración profunda y laboriosa.
Cuando los músculos espiratorios se contraen, hay una disminución del volumen intratorácico y espiración forzada. los intercostales internos tienen esta acción porque corren oblicuamente hacia abajo y hacia atrás, de una costilla a la de abajo, por lo que tiran de la caja torácica hacia abajo cuando se contraen. Las contracciones de los músculos de la pared abdominal anterior también ayudan con la exhalación, tanto porque tiran de la caja torácica hacia abajo y hacia adentro, como porque aumentan la presión intraabdominal, que empuja el diafragma hacia arriba.
Inspiración
Consiste en la dilatación de la caja torácica que, gracias al sistema pleural, implica la dilatación de los pulmones y la recuperación de aire en el árbol bronquial y en los alvéolos, en la actividad respiratoria normal la soporta casi exclusivamente el diafragma. Con un esfuerzo inspiratorio intenso, la presión intrapleural puede caer tan bajo como -30 mmHg, produciendo una expansión (inflación) de los pulmones mucho mayor de lo normal. Cuando aumenta la ventilación, también aumenta el vaciado (desinflado) de los pulmones, debido a la actividad de los músculos espiratorios que reducen el volumen intratorácico.
Exhalación
El flujo de aire que sale de los pulmones está determinado por la disminución del volumen del tórax. Es un fenómeno mayoritariamente pasivo debido a la naturaleza elástica de los tejidos del cartílago, los propios pulmones y las paredes abdominales. Esto permite la reducción sin intervención muscular Sólo la exhalación forzada requiere un esfuerzo muscular considerable. La ventilación mantiene la concentración normal de O2 y CO2 en la sangre alveolar, a través del paso de estos gases desde los alvéolos a los capilares sanguíneos por difusión. perfusión corresponde al flujo sanguíneo pulmonar que viene dado por la frecuencia cardíaca para el volumen sistólico de la aurícula derecha. La relación entre ventilación y perfusión debe ser la misma en todo el pulmón. La diferencia entre las presiones parciales del gas respiratorio en el gas exhalado y en la sangre arterial sistémica es una medida de la eficiencia de la función pulmonar.
Ejercicios de respiración
La mayoría de los ejercicios que se describen a continuación deben realizarse en un lugar lo suficientemente caliente y silencioso y requieren el uso de uno o más sacos de arena que pesen 3 kg.
GIMNASIA DIAFRAGMÁTICA
En decúbito supino con las rodillas flexionadas, coloque las manos sobre el abdomen a la altura del diafragma. Inhale profundamente mientras infla el abdomen, contenga la respiración durante unos segundos, luego exhale completamente comprimiendo el abdomen con las manos. Repite el ejercicio lentamente 20 veces.
En decúbito supino con las piernas flexionadas, coloque el saco de arena sobre el abdomen, inhale profundamente mientras levanta el saco con el abdomen, contenga la respiración durante unos segundos, luego exhale por completo mientras baja el saco. Repite el ejercicio 30 veces.
Sentado, coloque las manos sobre el abdomen, inhalando, infle el abdomen, mantenga la posición durante unos segundos y luego exhale comprimiendo profundamente el abdomen con las manos, repita el ejercicio 30 veces.
De pie en posición vertical con las manos colocadas sobre el abdomen, inhale profundamente inflando el abdomen, mantenga la posición durante 10 segundos y luego exhale comprimiendo el abdomen con las manos Repita el ejercicio 30 veces.
En la posición acostada del lado derecho, la pierna derecha está doblada, las manos colocadas sobre el abdomen inhalan inflando la cavidad abdominal; aguante la respiración durante unos segundos y luego exhale comprimiendo el abdomen con las manos. Repite el ejercicio 25 veces por lado.
Ejercicio similar al anterior con la adición de un saco de arena en el abdomen, repita el ejercicio 30 veces en cada lado.
GIMNASIA COSTERA
Piernas en decúbito supino flexionadas, manos colocadas sobre el pecho, inhalar elevando el pecho tanto como sea posible; aguante la respiración durante unos segundos y luego exhale apretando el pecho con las manos. Repite el ejercicio 30 veces.
Ejercicio similar al anterior con la adición de un saco de arena en el pecho Repite el ejercicio 30 veces.
Variante del ejercicio anterior añadiendo el movimiento de los brazos que en la fase de inhalación se llevan hacia atrás, en la fase de exhalación vuelven a lo largo de las caderas. Repite el ejercicio 25 veces.
En el lado derecho con la bolsa colocada en el mismo lado, inhale llevando el brazo izquierdo hacia atrás y levantando la bolsa de arena; Aguante la respiración durante unos segundos y luego exhale bajando la extremidad superior y la bolsa Repita el ejercicio 20 veces en cada lado.
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