Medicamentos para tratar la artritis reumatoide

Definición

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, cuya causa parece remontarse a una "alteración del sistema inmunológico - generalmente responsable de las defensas del organismo - que activa una respuesta anormal y desarrolla una reacción inflamatoria. Este proceso inflamatorio". Implica las articulaciones de forma electiva: los pacientes que padecen artritis reumatoide se quejan de dolor articular acompañado, sobre todo por la mañana, de hinchazón, rigidez y dificultad de movimiento. Mismos tejidos articulares (tendones, músculos) en ambos lados del cuerpo.

Causas

La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica de origen autoinmune, cuyas causas aún no se conocen completamente, pero se han identificado varios factores que pueden contribuir a su aparición. Se sabe que la patogenia está relacionada con una "alteración del sistema inmunológico: en sujetos genéticamente predispuestos, un evento desencadenante sería responsable del inicio de la cascada de eventos que da como resultado la inflamación articular. Inicialmente, el objetivo es la membrana sinovial que recubre la articulación articular y produce el líquido sinovial necesario para la lubricación y nutrición del cartílago articular. La inflamación, por tanto, daña el cartílago provocando su erosión y, posteriormente, involucra ligamentos, cartílagos, huesos y tejidos circundantes. capacidad para realizar las actividades diarias normales La artritis reumatoide se presenta en mayor medida en mujeres, especialmente en aquellas de entre 40 y 60 años, sin embargo, las personas jóvenes también pueden verse afectadas.

Síntomas

Los síntomas característicos de la artritis reumatoide son dolor e hinchazón en las articulaciones, con movilidad y funcionalidad limitadas. La rigidez es más intensa por la mañana, al despertar, y puede durar una hora o más.Las articulaciones más comúnmente afectadas son las de los dedos de manos y pies, muñecas, tobillos y rodillas; más rara es la afectación de caderas, hombros, codos y columna. A la deformación progresiva y daño de las estructuras articulares le siguen síntomas extraarticulares, indicativos de afectación sistémica de la enfermedad, como: fatiga general, dolor muscular, pérdida de apetito, sequedad de ojos y boca, fiebre baja y malestar general. Además, se desarrollan pequeñas protuberancias, llamadas nódulos reumatoides, debajo de la piel de los codos, las manos y los pies. En la artritis reumatoide severa también pueden surgir nódulos viscerales, generalmente asintomáticos, especialmente en los pulmones.

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Medicamentos

Hasta la fecha, lamentablemente, no existe un tratamiento farmacológico universalmente reconocido como eficaz para tratar definitivamente la artritis reumatoide; a pesar de ello, los fármacos y algunas estrategias terapéuticas no farmacológicas (por ejemplo, fisioterapia) pueden controlar los síntomas, aliviar el dolor y prevenir la aparición de daños permanentes. En los casos más graves, la cirugía puede ser la última opción terapéutica, en un intento desesperado por corregir el daño articular; algunos pacientes con artritis reumatoide severa requieren reemplazo articular.

El enfoque clave de la artritis reumatoide no es simplemente el control de los síntomas. El manejo terapéutico de la enfermedad debe también y sobre todo tener en cuenta la reducción de la progresión patológica, con el fin de evitar daños en las articulaciones.

Los fármacos utilizados en el tratamiento de la artritis reumatoide son de diferentes tipos: fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y corticosteroides para controlar el dolor y otros síntomas; fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad (los denominados FAME) capaces de intervenir directamente en los mecanismos patogénicos de la artritis reumatoide (metotrexato, hidroxicloroquina, sulfasalazina, ciclosporina, azatioprina, etc.) y fármacos biológicos. El tratamiento ideal de Sin embargo, la artritis reumatoide requiere un enfoque multiespecialista con la colaboración entre reumatólogos, médicos generales, ortopedistas, fisiatras y psicólogos.

A continuación se enumeran las clases de fármacos más utilizados en la terapia contra la artritis reumatoide, y algunos ejemplos de especialidades farmacológicas; corresponde al médico elegir el principio activo y la dosis más adecuada para el paciente, en función de la gravedad de la enfermedad. , el estado de salud del paciente y su respuesta al tratamiento:

AINE: la terapia de primera línea utiliza fármacos antiinflamatorios no esteroides, útiles para reducir rápidamente la inflamación de las articulaciones y la intensidad de los síntomas. Aunque son capaces de aliviar el dolor y controlar el proceso inflamatorio, se debe considerar, sin embargo, que la administración prolongada de AINE puede provocar efectos secundarios más o menos graves, como dolor de estómago, nefropatías, úlceras, trazas de sangre en las heces, reacciones de hipersensibilidad. Cuando se tratan los síntomas de la artritis reumatoide con AINE orales, los médicos suelen recetar la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible; al mismo tiempo, puede recetar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y reevaluar periódicamente los factores que aumentan el riesgo de efectos adversos. Entre los AINE que se utilizan en el tratamiento de la artritis reumatoide se encuentran:

Ácido acetilsalicílico
Ibuprofeno
Naproxeno
Diclofenaco
Celecoxib
Etoricoxib

La posología exacta requerida para el control del dolor en el contexto de la artritis reumatoide para tratar la artritis reumatoide es prescrita y posiblemente modificada por el médico. Los inhibidores de COX2 más nuevos (celecoxib, etoricoxib) ofrecen los mismos efectos terapéuticos beneficiosos que los AINE, pero parecen evitar el riesgo de úlceras.

Corticosteroides: reducen la inflamación y otros síntomas más rápido y en mayor medida que otros fármacos. Sin embargo, no pueden prevenir la destrucción articular y sus beneficios clínicos suelen disminuir con el tiempo. Además, la administración prolongada de corticosteroides sistémicos para tratar el dolor asociado con La artritis reumatoide puede causar úlceras gastroduodenales, hematomas, aumento de peso, glaucoma, diabetes mellitus, hipertensión e hinchazón de la cara. No deje de tomar corticosteroides repentinamente para evitar brotes de la enfermedad y efectos secundarios a largo plazo, pero consulte a su médico para que le aconseje.

Prednisona: Puede disminuir la tasa de daño articular que acompaña a la artritis reumatoide. La prednisona se puede administrar por vía oral o intraarticular.
Dexametasona: la dosis debe ser establecida por el médico después de un diagnóstico preciso del paciente.

Fármacos antirreumáticos (FAME) e inmunomoduladores: bloquean la degeneración de la enfermedad estimulando el sistema inmunológico. Estos medicamentos mejoran en gran medida los síntomas, la función articular y la calidad de vida de la mayoría de los pacientes con artritis reumatoide.

Hidroxicloroquina: fármaco antipalúdico indicado para el tratamiento de la artritis reumatoide leve, especialmente en los estadios iniciales, además de ser ampliamente utilizado en terapia para el tratamiento del lupus eritematoso sistémico. Debe suspenderse el fármaco si no se observa mejoría después de 9 meses.
Cloroquina: la cloroquina, al igual que el fármaco anterior, también se utiliza en el tratamiento de la inflamación en el contexto de la artritis reumatoide moderada (aunque se utiliza con menor frecuencia por ser menos tolerada) y en el tratamiento del lupus eritematoso. Para la posología, consulte a su médico.
Metotrexato: fármaco antagonista de la síntesis de ácido fólico, capaz de influir significativamente en la respuesta inmunitaria del organismo. En este sentido, se utiliza mucho en el tratamiento de la artritis reumatoide y se tolera bien.
Sulfasalazina: fármaco antiinflamatorio-inmunomodulador muy utilizado en terapia para el tratamiento de la artritis reumatoide, ya que se tolera bien, puede aliviar los síntomas y ralentizar el desarrollo de daño articular. La sulfasalazina generalmente se administra en forma de comprimidos gastrorresistentes .
Azatioprina: el medicamento pertenece a la clase de inmunomoduladores; la dosis de mantenimiento debe reducirse para evitar efectos secundarios y reducir el riesgo de toxicidad.

Fármacos biológicos: conocidos como modificadores de la respuesta biológica o "agentes biotecnológicos", actúan de forma selectiva y específica sobre algunas moléculas producidas por las células del sistema inmunológico y que provocan inflamación y daño en las articulaciones y órganos que puedan estar implicados. Su uso está reservado exclusivamente para pacientes con artritis reumatoide activa, por el fracaso de las terapias convencionales, es decir, si el uso de fármacos antirreumáticos clásicos (FAME) no ha reportado ningún beneficio tras unos años de tratamiento. Los organismos importantes de los fármacos son: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab y certolizumab. Antes de iniciar el tratamiento con biológicos, es importante descartar la presencia de enfermedades infecciosas subyacentes o subyacentes, como tuberculosis o Infecciones por virus de hepatitis o VIH y neoplasias.

Adalimumab: fármaco inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), indicado para el tratamiento de la artritis reumatoide grave, para algunos pacientes, para mayor eficacia, se recomienda combinar metotrexato con este fármaco.
Infliximab: fármaco indicado para tratar la artritis reumatoide moderada y grave; a menudo, el fármaco se administra en combinación con metotrexato.
Tocilizumab o atlizumab: es un anticuerpo monoclonal humanizado activo contra el receptor de interleucina-6 (IL-6R), impidiendo que las citocinas (IL-6) ejerzan sus efectos proinflamatorios. La interleucina-6 juega un papel importante en la respuesta inmune y autoinmune enfermedades, como la artritis reumatoide, a menudo ven un aumento anormal en sus niveles. Tocilizumab puede interactuar con la forma soluble del receptor de IL-6 y la forma unida a la membrana, actuando como fármaco inmunosupresor. A veces, administrado en combinación con metotrexato (si el paciente lo tolera), el tocilizumab se utiliza para el tratamiento de la artritis reumatoide moderada a grave y la artritis idiopática juvenil sistémica, si se utilizan otros métodos como los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) e inhibidores del TNF-alfa. han demostrado ser ineficaces o no tolerados. Tocilizumab retarda la progresión de la enfermedad y puede mejorar la función articular de los pacientes.