Liquen puber plano
El liquen ruber plano representa una afección mórbida frecuente de la piel y las membranas mucosas, que consiste en pápulas que pican, burbujas atróficas o erosivas. Si bien se plantea la hipótesis de que la patogenia del liquen ruber plano es inmunológica, la etiología aún es incierta y desconocida: en cualquier caso, parece establecido que los virus no afectan de ninguna manera la manifestación de la dermatosis.
Incidencia
Causas y áreas afectadas
Los factores desencadenantes que subyacen al liquen ruber plano son completamente desconocidos: se ha encontrado que quienes padecen esta dermatosis tienen fuertes estados de ansiedad, pero la razón que lo regula todo sigue siendo una zona de sombra. Algunos autores aventuran una teoría particular: a partir de los estudios realizados, parece que el estrés tiene un impacto significativo en la evolución clínica de la enfermedad, por lo que el curso crónico del liquen ruber plano, aunque benigno, podría ser fomentado (no causado) por neurotransmisores de estrés [tomado de www.latuapelle.org].
Aunque idealmente puede extenderse a todas las áreas del cuerpo, el liquen ruber plano afecta principalmente a las muñecas, el área lumbosacra, las caderas y los genitales; además, las uñas, las membranas mucosas orales y genitales y el cuero cabelludo también son posibles objetivos de la dermatosis.
Lesiones
Es difícil construir un cuadro clínico claro, ya que el liquen ruber plano no se manifiesta con las mismas lesiones cutáneas en todos los pacientes: las pápulas típicas de la enfermedad pueden ser diferentes en forma, tamaño, ubicación y disposición, lo que a veces hace reconocer el enfermedad difícil.
Los datos estadísticos revelan que en un 10% de los casos las pápulas blanquecinas del liquen rubén plano tienden a cicatrizar en la zona central, pero a expandirse hacia la periferia, con una particular tendencia circular (manifestación típica del liquen a nivel del glande, a veces responsable de balanopostitis o balanitis). Rara vez, las lesiones siguen una distribución lineal.
- Localización de lesiones
Las pápulas en la piel adquieren un aspecto poligonal, rojizo o blanquecino, con un diámetro que puede variar de 3 a 10 mm. En las mucosas internas de las mejillas (genes mucosos) y en la lengua, en cambio, el liquen ruber plano podría favorecer la formación de pápulas blanquecinas ramificadas y reticuladas. Además, el liquen ruber plano a nivel palmoplantar podría generar relieves rígidos e hiperqueratósicos, muy similares a los callos.
Las pápulas generadas por el liquen ruber plano pueden localizarse cerca de los folículos pilosos, provocando la caída del cabello, con el consiguiente daño permanente del folículo mismo.
- Estructura de las pápulas
En general, las pápulas del liquen ruber plano parecen muy pequeñas, comparables al tamaño de la cabeza de un alfiler; pero ciertamente hay excepciones, ya que estos podrían aumentar de volumen y extenderse a las áreas circundantes.Cuando las pápulas ya no aparecen planas (de ahí el término "plano" de la enfermedad), se habla más correctamente de liquen ruber acumunatus (una enfermedad descrita por primera vez a mediados del siglo XIX por MK Kaposi, un famoso dermatólogo húngaro de el tiempo) hoy conocido como pithriasis rubra pilaris.
A nivel de las extremidades, las pápulas pueden adquirir un aspecto agujereado, asociado a la formación de verrugas especialmente pruriginosas.
Aparece un retículo blanquecino en las pápulas del liquen ruber plano: es un signo típico de dermatosis, que permite un reconocimiento inmediato. Las pápulas pueden permanecer aisladas o agruparse formando cúmulos anormales reales. El principal problema, que dificulta el diagnóstico, está dado por el rascado consistente que generan las pápulas: el sujeto afectado, mediante frotamiento, remueve la película superficial de la lesión, impidiendo el reconocimiento clínico.
En algunos sujetos, el liquen ruber plano de tipo actínico forma pápulas y burbujas, favorecidas aún más por la exposición solar; en esta forma de liquen el prurito es casi nulo.
Clasificación
El liquen ruber plano se clasifica según las características morfológicas de las pápulas y su ubicación:
- Liquen ruber plano de tipo verrugoso o hipertrófico: liquen típico de la pierna, en el que las pápulas, secas y escamosas, tienden a elevarse ligeramente de la piel. A menudo se encuentran papilomatosis (patología que se distingue por la presencia de papilomas a nivel cutáneo / mucoso) e hiperqueratosis evidente.
- Liquen ruber plano de tipo ampolloso: como predice la afección mórbida, se pueden formar ampollas o burbujas de varios tamaños en la piel. Las lesiones son responsables de una degeneración cutánea progresiva que daña la capa basal epidérmica.
- Liquen ruber plano de tipo folicular: la dermatosis afecta a los folículos, generando daños considerables cuando también se afecta el cuero cabelludo, ya que provoca caída del cabello, por lo tanto alopecia permanente no reversible.
[tomado de Tratado de anatomía clínico-patológica por M. Raso]
Curso de la enfermedad
La enfermedad puede tener un curso crónico o agudo, pero afortunadamente tiende a retroceder espontáneamente, sin necesidad particular de terapias farmacológicas (excepto en pacientes que se quejan de un prurito obsesivo e implacable). Cuando las placas y pápulas formadas cambian de color, oscureciéndose, es un signo claro de autocuración del liquen ruber plano.
Tratamiento
No se ha reportado ningún caso de liquen ruber plano asintomático: todos los pacientes se quejan de prurito, aunque la intensidad del mismo puede variar considerablemente de un sujeto a otro. En algunos casos, el prurito es tan insignificante que los medicamentos no son esenciales (liquen ruber plano de actínicos escribe).
El paciente, sujeto a prescripción médica, puede utilizar cremas o ungüentos a base de corticoides (aplicación tópica) o administración oral de vitamina PP; el paciente también puede usar antihistamínicos para calmar la picazón.
Cuando el liquen ruber plano se acompaña de un evidente estado de ansiedad del paciente, se recomienda la administración de especialidades farmacológicas espasmolíticas.
Resumen
Liquen ruber plano: en resumen
Liquen ruber plano
Condición mórbida frecuente de la piel y las membranas mucosas, que consiste en pápulas que pican, burbujas atróficas o erosivas
- enfermedad bastante frecuente entre el buen sexo
- tasa de incidencia: alrededor del 1-2% de la población sana
- los sujetos más afectados tienen entre 30 y 60 años
Afecta principalmente a las muñecas, la zona lumbosacra, las caderas y los genitales. El liquen ruber plano es menos común en las uñas, las membranas mucosas orales y genitales y el cuero cabelludo.
Completamente desconocido
El estrés y la ansiedad pueden fomentar el curso de la enfermedad
- No se manifiesta con las mismas manifestaciones en todos los pacientes.
- 10% de los casos: el liquen ruber plano causa manchas blancas que se expanden en un anillo
- Las lesiones lineales son raras
- Diámetro de la pápula: 3-10 mm, que en casos raros alcanza tamaños anormales
- Pápulas rojas (piel), blancas y reticuladas (lengua, mejillas)
- Almohadillas hiperqueratósicas y rígidas (palma)
- Apariencia picada de pápulas, asociada con verrugas que pican (extremidades)
- Daño permanente al folículo piloso.
- Posibles pápulas elevadas (liquen ruber acumunatus)
- Pápulas aisladas o agrupadas
- Picazón constante que dificulta el diagnóstico inmediato
- liquen ruber plano de tipo actínico: favorecido por el sol. No pica
- Liquen ruber plano de tipo verrugoso o hipertrófico (pierna)
- Liquen ruber plano de tipo ampolloso (capa basal epidérmica)
- Liquen ruber plano de tipo folicular (folículos)
Curso crónico o agudo, pero afortunadamente tiende a retroceder espontáneamente
- cremas o ungüentos con corticosteroides;
- vitamina PP;
- antihistamínicos;
- especialidades de medicamentos espasmolíticos (cuando sea necesario).
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