Qué es esto
Definición de embarazo extrauterino
"Embarazo extrauterino" es el término médico que define los embarazos en los que la implantación del ovocito (o embrión) fecundado tiene lugar fuera del útero o en una zona de éste no apta para el desarrollo embrionario.
Este artículo está dedicado al análisis de las causas del embarazo ectópico, los factores de riesgo, la terapia y las medidas de prevención.
Para revisar: Epidemiología, síntomas y complicaciones del embarazo ectópico
Causas
El panorama de las posibles causas del embarazo ectópico es complejo y heterogéneo. A veces, la implantación anormal del embrión se produce por razones desconocidas; en otras ocasiones, sin embargo, es el resultado de factores causales fácilmente identificables (en algunas de estas circunstancias, el embarazo extrauterino es incluso predecible).
Dada la complejidad y variabilidad de las causas desencadenantes del embarazo ectópico, los expertos tienden a distinguir los factores causales antes mencionados en 3 categorías amplias:
- Las causas anatómicas;
- Las causas hormonales;
- Las causas embrionarias.
Antes de continuar con el análisis de las categorías individuales, es necesario señalar que el organismo de cada mujer responde de manera diferente y completamente subjetiva a los estímulos externos, por lo que es incorrecto generalizar: no es seguro que un posible desencadenante de una mujer provoca las mismas consecuencias en todas las demás mujeres.
Causas anatómicas del embarazo extrauterino
Entre las causas anatómicas destacan la salpingitis, divertículos y adherencias que se interponen entre las trompas. Refinando el concepto, los embarazos extrauterinos de tipo tubárico son provocados, en la gran mayoría de los casos, por salpingitis (inflamación genérica que afecta a la salpingi o las trompas de Falopio): en circunstancias similares, la mucosa que rodea las trompas se ve alterada por el proceso inflamatorio, por lo que se niegan los mecanismos que controlan el paso del cigoto hacia el útero. Se ha calculado que alrededor del 80% de las mujeres sometidas a una escisión de trompas después de un embarazo ectópico padecen salpingitis crónica: esta es una cifra impresionante, que confirma aún más la influencia de la salpingitis en el embarazo.
Además, entre las causas de carácter orgánico se mencionan: fibromas uterinos, interrupciones voluntarias de embarazos previos, intervenciones quirúrgicas a nivel de los órganos endopélvicos y en las trompas en particular, enfermedad pélvica inflamatoria, uso de la bobina anticonceptiva (podría generar infecciones, cuando se inserta incorrectamente). Las infecciones bacterianas severas en la zona pélvica son un factor de riesgo peligroso para la manifestación de un embarazo extrauterino, ya que podrían alterar la funcionalidad de las trompas y su estructura morfológica.
Los embarazos extrauterinos dejan una huella imborrable en la mujer, ya que parecen constituir un elemento causal más de embarazos posteriores.
Causas hormonales del embarazo extrauterino
La alteración de la estructura hormonal parece constituir otra de las causas responsables del anidamiento anómalo del embrión en sitios extrauterinos: la sobreabundancia de progestina y estrógenos (hiperestrogenismo) podría alterar tanto los tiempos fisiológicos de migración del ovocito hacia el útero, como el momento de aparición del mismo. fertilización del embrión.
De hecho, el exceso de estrógeno aumenta el tono del músculo liso del istmo (el primer tracto de las trompas, cerca de la ampolla del útero); a su vez, el cigoto tiende a permanecer demasiado tiempo en la ampolla.
Por el contrario, el exceso de progesterona es la principal causa de la pérdida de tono muscular, por lo que el óvulo fecundado permanece en las trompas durante demasiado tiempo.
Una alteración hormonal similar representa el principal factor de riesgo de embarazo ectópico, especialmente para las mujeres que se han sometido a anticoncepción de emergencia, tomando dosis muy altas de estrógeno. Parece que el exceso de estrógeno y progestágeno es una posible causa de embarazo extrauterino, incluso para mujeres que se quejan de déficits severos de la fase lútea, que tienen retrasos considerables y repetidos en la ovulación y que han tomado la minipíldora durante mucho tiempo [de Cirugía ginecológica de Mario Vignali].
Causas hormonales del embarazo extrauterino
La búsqueda de posibles causas de carácter embrionario, que provocan el embarazo extrauterino, parece ser más compleja y menos definida que las anteriores. Las mujeres que se someten a fecundación asistida representan la categoría de mayor riesgo: de hecho, en estos casos, puede ocurrir tanto una "ovulación tardía" del ovocito posmaduro, como una "ovulación prematura del" ovocito (aún no completamente formado); en consecuencia, el embrión podría implantarse en sitios extrauterinos, sin llegar al útero. [adaptado de Cirugía ginecológica, de Mario Vignali].
Por tanto, el daño del embrión y las alteraciones (prematuras o tardías) de la anidación del huevo podrían representar las causas embrionarias que sientan las bases de un embarazo ectópico.
Factores de riesgo
Según informan los expertos y sobre la base de lo que ha surgido de algunas investigaciones, desempeñan el papel de factores de riesgo para el embarazo ectópico:
- Antecedentes de embarazo ectópico. Las mujeres que regresan de un embarazo ectópico tienden a tener el mismo problema durante una gestación posterior.
- Una enfermedad de transmisión sexual previa. Las enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea o la clamidia causan inflamación de algunas estructuras del sistema genital femenino (incluidas las trompas de Falopio), que es un factor de riesgo establecido para el embarazo ectópico.
- El uso de tratamientos de fertilidad. Algunas investigaciones científicas han encontrado que las mujeres que quedaron embarazadas después de un tratamiento de fertilidad eran más propensas al fenómeno del embarazo ectópico.
- Cirugía de trompas. Las estadísticas muestran que el anidamiento anormal de embriones es más fácil en mujeres que se someten a cirugía en las trompas de Falopio.
- El uso de la bobina intrauterina (o dispositivo intrauterino). La espiral intrauterina es un método anticonceptivo generalmente eficaz; sin embargo, en aquellos casos en los que ha fracasado en su intención, los expertos han observado una marcada tendencia, por parte de las mujeres afectadas, a desarrollar un embarazo ectópico.
- Humo de cigarro. Los estudios científicos han demostrado que las mujeres que fuman son más propensas a tener un embarazo ectópico.
Además, las mujeres que, después de la ligadura de las trompas de Falopio, han decidido que quieren intentar un embarazo tienen más riesgo de tener un embarazo ectópico.
Terapia
¿Cuáles son los enfoques terapéuticos que se pueden adoptar en presencia de un embarazo extrauterino?
Las terapias disponibles actualmente para tratar un embarazo ectópico se refieren al tratamiento quirúrgico y la farmacoterapia: como ya se analizó, sin embargo, las estrategias terapéuticas, por avanzadas que sean, podrían tener un impacto significativo en embarazos futuros.
Terapia farmacológica del embarazo extrauterino
La terapia farmacológica consiste en la inyección intramniótica de metotrexato o cloruro de potasio, una estrategia terapéutica de vanguardia, aunque muy invasiva. La inoculación intramuscular del fármaco es ciertamente menos invasiva que la anterior y, en cualquier caso, eficaz.La terapia farmacológica con metotrexato es muy eficaz para eliminar el embrión extrauterino: además, esta terapia parece ser eficaz para preservar las buenas características del útero para futuros embarazos.
La terapia farmacológica generalmente representa la elección de excelencia para aquellos embarazos extrauterinos en los que la mujer tiene un pasado de intervenciones quirúrgicas, padece adherencias pélvicas o presenta contraindicaciones para la anestesia general.
Terapia quirúrgica del embarazo extrauterino
La terapia quirúrgica, por supuesto, es más invasiva para el paciente y generalmente se recomienda después de haber comprobado la ineficacia de cualquier tratamiento farmacológico. El cirujano debe operar prestando mucha atención a preservar la integridad del tubo, si la mujer desea tener un "otro Embarazo En los casos más graves de embarazo ectópico, el cirujano debe proceder extirpando el útero: la forma más grave está representada por el embarazo ectópico cervical.
Prevención
¿Cuáles son las medidas de prevención del embarazo extrauterino?
Actualmente, no existen medidas de prevención absoluta del fenómeno del embarazo ectópico. Sin embargo, al adoptar ciertos comportamientos, las mujeres que deseen tener hijos en el futuro aún pueden controlar satisfactoriamente el riesgo de una implantación anormal de embriones.
Entre los comportamientos en cuestión, merecen mención los siguientes:
- Limitar el número de parejas sexuales, a fin de eliminar la hipótesis de enfermarse con una enfermedad de transmisión sexual;
- Usar condones durante las relaciones sexuales inseguras que aún no tienen como objetivo la procreación, con el fin de reducir la posibilidad de contraer una enfermedad de transmisión sexual o una enfermedad pélvica inflamatoria.
- No fumar. El tabaquismo no solo es un factor que contribuye al embarazo ectópico, también es un factor que dificulta la concepción.
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