Definición de endometritis
La endometritis es un proceso infeccioso-inflamatorio del endometrio, la mucosa que recubre internamente el útero, cuando la infección también se extiende al nivel del miometrio, hablamos correctamente de endomiometritis.
Un paso atrás para entender ...
- El endometrio es la membrana mucosa que recubre la cavidad uterina internamente.
- La perimetría es la túnica serosa de la cavidad uterina, una lámina peritoneal que forma la parte más externa de la pared del útero.
- El miometrio, en cambio, es la capa muscular de la pared uterina, entre la perimetría y el endometrio.
La endometritis es una de las causas más frecuentes de sangrado uterino anormal e inesperado. Junto a estas pérdidas uterinas inusuales, la endometritis desencadena una serie de síntomas, como dolor en la parte inferior del abdomen, fiebre y manchado.
La endometritis debe tratarse de inmediato con terapia con antibióticos, específicos para eliminar o matar al patógeno responsable.
Clasificación
Hay dos formas diferentes de endometritis:
- Endometritis aguda: afecta principalmente a mujeres en el puerperio inmediato. La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por la presencia de microabscesos o aglomeraciones de leucocitos neutrofílicos en las glándulas endometriales. Se estima que solo el 1-3% de las mujeres quien ha dado a luz a un niño con parto natural, desarrolla una "infección del endometrio", mientras que las mujeres obligadas a tener una cesárea tienen un mayor riesgo (la "tasa de" incidencia aumenta al 19-40%). El tratamiento inmediato con antibióticos suele ser suficiente para revertir la infección aguda.
- Endometritis crónica: ocurre con mayor frecuencia en mujeres fuera del período gestacional. La endometritis crónica se caracteriza por la presencia de un número variable de células plasmáticas en el estroma endometrial (o túnica propia), también en este caso, la terapia con antibióticos es óptima para eliminar los síntomas de la endometritis.
Causas y factores de riesgo
CAUSAS
En la mayoría de los casos, la endometritis es causada por una infección múltiple; como tal, la inflamación es provocada por dos o más patógenos.
Los agentes etiológicos más involucrados son bacterias del tipo:
- Gramo de cocos +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp.. (especialmente estreptococo beta hemolítico del grupo B)
- Gramo de patógenos -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Bacteria anaerobica: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- Otros: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Tuberculosis micobacteriana
FACTORES DE RIESGO
Hemos observado que las mujeres más expuestas al riesgo de endometritis son las mujeres en el parto. Además de esta circunstancia, las mujeres son más susceptibles a las infecciones endometriales en los siguientes casos:
- Anemia gestacional
- ETS (de transmisión sexual), como clamidia o gonorrea
- Salpingitis aguda
- Cervicitis aguda
- Edad avanzada de la embarazada
- Enfermedad pélvica inflamatoria o metritis
- Cáncer de cuello asociado a infecciones
- Estenosis cervical (estrechamiento del canal cervical)
- Investigaciones / cirugía, como histeroscopia o legrado: una cirugía imperfecta puede desgarrar la pared interna del útero y causar endometritis.
- Introducción del dispositivo anticonceptivo DIU. De manera similar a la condición anterior, la endometritis, en este caso, es el resultado de una lesión de la membrana mucosa del revestimiento uterino después de la introducción imperfecta del dispositivo DIU.
- Relaciones sexuales frecuentes sin protección con personas en riesgo
Síntomas
El cuadro clínico de la endometritis se expresa en los siguientes síntomas:
- Sangrado uterino anormal
- Debilidad general
- Dispareunia (dolor durante el coito)
- Fiebre alta *
- Fiebre
- Dolor abdominal severo
- Hinchazón abdominal
- Dolor de cabeza
- Menstruación abundante * (hipermenorrea o menorragia)
- Secreción uterina maloliente y purulenta *
- Estreñimiento (poco frecuente)
- Taquicardia
Los síntomas marcados con (*) son característicos, aunque no exclusivos, de la endometritis aguda.
Normalmente, el dolor no se siente hasta que la infección empuja más allá del endometrio, invadiendo también el miometrio.En tales situaciones, el dolor derivado de la inflamación del útero (metritis) se acentúa a la palpación, durante la tos o el estornudo.
Una "endometritis no tratada puede desencadenar incluso complicaciones graves, precipitando el cuadro clínico. Entre las posibles complicaciones recordamos: peritonitis, anexitis, absceso pélvico y hematoma pélvico".
Diagnóstico
La combinación de exploración física, historia clínica y exploración pélvica suele ser suficiente para determinar la sospecha de endometritis. En caso de diagnóstico incierto, es posible proceder con más pruebas de investigación. En este sentido, la hipótesis puede ser negada o confirmada por:
- Prueba de ETS (cultivo de células cervicales para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, etc.)
- Biopsia de endometrio: se puede tomar una muestra de tejido, por ejemplo, mediante histeroscopia o legrado.
- ESR (velocidad de sedimentación globular en plasma)
- Laparoscopia
- Tomografía computarizada (tomografía asistida por computadora)
- Análisis de sangre
- Examen de heces y orina.
- Citología vaginal
El diagnóstico diferencial debe realizarse entre la endometritis y todas las enfermedades que se caracterizan por síntomas similares, como apendicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, pielonefritis e infección del tracto urinario.
Cuidado
Afortunadamente, es bastante sencillo e inmediato dominar y erradicar la infección del endometrio. El tratamiento consiste en la administración de antibióticos de amplio espectro o, si se identifica el patógeno responsable, un antibiótico específico.
Los antibióticos más utilizados para el tratamiento de la endometritis son:
- Clindamicina y gentamicina, que se administrarán por vía intravenosa hasta 24 horas después de que haya remitido la fiebre.
- Amoxicilina + gentamicina + metronidazol: la combinación de estos tres fármacos se utiliza para el tratamiento de la endometritis no complicada.
- Doxiciclina: el medicamento está indicado para el tratamiento de la endometritis asociada con clamidia.
En el 90% de los casos, la terapia antibiótica contra la endometritis garantiza un excelente pronóstico, se observa que la mayoría de las mujeres se recuperan completamente de los síntomas de la endometritis 48-72 horas después de iniciar el tratamiento.
Continuación: Medicamentos para el tratamiento de la "endometritis"
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