Discinesia

¿Qué es la discinesia?

Entre los trastornos de naturaleza cinética, la discinesia juega sin duda un papel cardinal: el término se refiere a algunos movimientos involuntarios de los músculos, que son hipercinéticos en algunos casos e hipocinéticos en otros.

En todas las patologías en las que hay una reducción o aumento involuntario e incontrolado de los movimientos voluntarios o, nuevamente, una "dificultad muscular evidente, se puede hablar correctamente de discinesia".
La probabilidad de aparición de discinesias aumenta cuando hay daño o disfunción del SNC (sistema nervioso central, que incluye la médula espinal y el cerebro), músculos o nervios, es decir, la discinesia representa una "dificultad apreciable para controlar los movimientos musculares".
El término discinesia, sin embargo, no se refiere solo a aquellos trastornos que caen dentro del ámbito neurológico (falta de dominio de la musculatura voluntaria), ya que también se usa en medicina interna para expresar la dificultad de manejar el movimiento de algunos órganos huecos o vísceras.

Causas

No siempre es fácil e inmediato identificar las causas atribuibles, dada la gran diferenciación de estos trastornos cinéticos; en cualquier caso, entre los factores etiopatológicos que con mayor frecuencia generan discinesias: eventos traumáticos, enfermedades autoinmunes, patologías isquémicas de la circulación cerebral, infecciones del SNC, trastornos que afecten a los nervios periféricos y enfermedades genético degenerativas o provocadas por el uso inadecuado de fármacos (DIMD , Acrónimo en inglés de Trastornos del movimiento inducidos por fármacos).

Discinesias y DIMD

Por DIMD s "nos referimos a un grupo heterogéneo de trastornos del movimiento inducidos por especialidades farmacológicas: esta categoría merece un mayor estudio, ya que esconde una" amplia diversificación de los diversos tipos de discinesias ". Los DIMD incluyen: distonía, acatisia y discinesias tardías (por ejemplo, parkinsonismo y estereotipias).
La distonía representa aquellas contracciones musculares involuntarias, prolongadas en el tiempo, caracterizadas por gestos repetitivos y cadenciados: la distonía es una discinesia típica de las áreas cráneo-cervicales.
La acatisia traza un perfil clínico caracterizado por una especie de temblor interno: el sujeto afectado por acatisia tiende a estar inquieto e incapaz de detenerse o relajarse.

En cuanto a las discinesias tardías, el tema es más complejo y delicado; la condición antes mencionada se refiere a una discinesia colateral paradigmática de la administración de sustancias antipsicóticas - neurolépticas (a excepción de la clozapina) y antieméticos. Las discinesias tardías típicas son los movimientos hipercinéticos involuntarios. por lo tanto no controladas, que afectan fuertemente la función neuromuscular de cada sitio del cuerpo, a pesar de que la región oral-facial está más afectada (boca, lengua, músculos faciales). Discinesias tardías, también caracterizadas por rigidez, tensión muscular y bradicinesia dificultad para controlar lentamente un movimiento voluntario), se manifiestan con movimientos estereotipados, frecuentes y rítmicos, como movimientos de los dedos de las manos y de los pies, fluctuaciones corporales y estiramiento de los pies. un inicio 5-10 años después del inicio del tratamiento farmacológico con levodopa.
Cuando estos movimientos hipercinéticos siguen a la interrupción de la terapia con medicamentos, hablamos de discinesia de abstinencia tardía.

Antipsicóticos y discinesias

Siguiendo la descripción de estos DIMD, es natural preguntarse cuál es el mecanismo de acción de estas sustancias farmacológicas, en relación con el movimiento: ¿por qué los fármacos neurolépticos-antipsicóticos generan estos efectos secundarios?
Las sustancias antipsicóticas ejercen una acción antidopaminérgica: es decir, estos fármacos bloquean el receptor D2 de la dopamina, un conocido neurotransmisor sintetizado por el organismo e implicado en los mecanismos cerebrales del movimiento y control del estado de ánimo [Tomado de www.dyskinesia. it]. En los últimos años se ha impulsado la investigación encaminada a mejorar el perfil farmacológico: en este sentido, se han formulado nuevos fármacos neurolépticos, conocidos como neurolépticos atípicos, capaz de ejercer los mismos efectos farmacológicos que los anteriores, con la ventaja de reducir significativamente los efectos secundarios sobre el movimiento (discinesias), a la misma dosis. Sin embargo, cabe señalar que a dosis más elevadas, incluso los nuevos neurolépticos pueden provocar discinesias.

Clasificación general

Las alteraciones cinéticas no son atribuibles únicamente a la administración de sustancias neurolépticas; Dependiendo de la ubicación del déficit y sus características, las discinesias se clasifican en:

• Atetosis: los movimientos involuntarios son particularmente lentos, aunque continuos. Discinesia típica de manos y pies: el paciente afectado tiende a practicar movimientos de torsión en las extremidades.
• Corea: los movimientos parecen rápidos, continuos y descontrolados. Pueden afectar solo unos pocos músculos o todo el cuerpo.
• Calambres: Los calambres también son parte de las discinesias. Son movimientos involuntarios y dolorosos, cuya causa radica sobre todo en un esfuerzo muscular excesivo y pérdida de electrolitos.
• Distonía: expresa una postura anormal asumida por el cuerpo, dada por la constricción involuntaria de algunos haces musculares.
• Hemibalismo (o más simplemente balismo): esta discinesia se caracteriza por movimientos corporales particularmente violentos, que manifiestan una especie de "rush" involuntario.
• Mioclonías: por lo general, hablamos de mioclonías nocturnas, ya que ocurren con mayor frecuencia durante el sueño. Se trata de movimientos involuntarios breves y temporales: en algunos casos no constituyen una condición alarmante, en otros, sin embargo, representan una alarma de enfermedades degenerativas.
• Sinquinesia: discinesia compleja, en la que se realiza un movimiento involuntario con una extremidad, cuando el movimiento se realiza en la otra extremidad.
• Espasmos: discinesia típica causada por hipocalcemia y tétanos
• Tics: Los tics son una de las discinesias estereotipadas, cuyos movimientos repetidos, idénticos y rítmicos tienen un carácter psicógeno.
• Temblores: algunos autores no incluyen temblores entre las discinesias: el CIOMS (Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas) excluye los temblores musculares de las discinesias, ya que vienen dados por "lesiones que afectan las células de los cuernos anteriores o el nervio periférico " por lo tanto, no se debe a déficits extrapiramidales. [www.farmacovigilanza.org/]. Sin embargo, para otros autores, sin embargo, los temblores deben clasificarse entre las discinesias, ya que también se trata en este caso de movimientos involuntarios de los músculos. Los temblores representan oscilaciones musculares rítmicas no predichas por el SNC, generadas por haces musculares antagonistas. Se distinguen temblor senil, temblor esencial y temblor cerebeloso.

Movimientos anatómicos internos

Como se mencionó en la introducción, las discinesias no solo se refieren a arrebatos clónicos; en medicina interna, de hecho, las discinesias se atribuyen a movimientos de órganos internos o vísceras. Las discinesias internas también se clasifican; Aquí hay unos ejemplos:

• discinesia uterina: el movimiento involuntario y espástico de los músculos uterinos puede tener repercusiones durante el parto;
• discinesia biliar: la alteración de los movimientos contráctiles y la velocidad de vaciado de las vías biliares y la vesícula biliar podrían generar trastornos digestivos;
• discinesia miocárdica: alteración del movimiento cardíaco;
• discinesia ciliar primaria: alteración de la función ciliar de la mucosa respiratoria;
• discinesias del esfínter esofágico superior (o acalasia idiopática): el falta de relajación incompleta del esfínter esofágico al tragar genera una sensibilidad estado hipertenso. [adaptado de Cirugía. Vol 1-2 por R. Dionigi].

En cualquier caso, las discinesias internas son bastante dolorosas y podrían afectar idealmente a todos los órganos: generalmente se deben a una descoordinación de la función contráctil de la capa muscular del órgano afectado, independientemente de patologías claramente detectables.

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