Generalidad
La coxa valga es la deformidad de la cadera en la que el ángulo existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur mide al menos 140 grados, es decir, al menos 5 grados más de lo que representa la normalidad.
Imagen tomada de en.wikipedia.org
Un ejemplo de valgo, la coxa valga puede ser el resultado de algunas enfermedades neuromusculares (p. Ej., Parálisis cerebral), algunas displasias esqueléticas (p. Ej., Mucopolisacaridosis) o traumatismo de cadera a una edad temprana, como alterar el proceso de crecimiento normal del fémur. .
En los portadores de coxa valga, la presencia de síntomas depende del grado de deformidad: si la deformidad es leve, la coxa valga es asintomática; por el contrario, si la deformidad es grave, la coxa valga es responsable de diversos trastornos (p. ej., cojera, dolor de cadera, rigidez articular, etc.) y puede dar lugar a complicaciones graves (p. ej., osteonecrosis de la cabeza femoral).
El diagnóstico de coxa valga se basa generalmente en: el examen físico, la historia clínica y un examen radiológico referido a la cadera.
En presencia de coxa valga, el uso de una terapia y el tipo de terapia adoptada dependen de la presencia o ausencia de síntomas.
Breve recordatorio del valgo
Valgus es el término ortopédico que indica deformidades de las extremidades en las que, debido a una relación anormal entre dos huesos adyacentes o entre dos porciones contiguas del mismo hueso, la mayoría distal de estos dos presenta una orientación lateral, es decir, tiende a alejarse de forma atípica del plano sagital.
La presencia de valgo puede tener diversas consecuencias sobre la articulación en la que participa el elemento esquelético desviado, consecuencias que pueden ser de carácter anatómico y, en los casos más graves, también de carácter funcional. Además, una cierta sintomatología dolorosa también puede depender del valgo.
- El fémur está próximo a la tibia, que está próximo a los huesos del pie;
- En el fémur, el extremo que bordea el tronco es el extremo proximal.
Significa "más lejos del centro del cuerpo" o "más lejos del punto de" origen ".
Ejemplos:
- La tibia está distal al fémur;
- En el fémur, el extremo que bordea la rodilla es el extremo distal.
Ejemplo:
- El primer dedo (dedo gordo) está medial a los otros dedos.
Ejemplo:
- Los dedos segundo, tercero, cuarto y quinto están todos laterales al dedo gordo del pie.
¿Qué es la coxa valga?
Coxa valga es el nombre de la deformidad de la cadera en la que el ángulo característico existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur mide al menos 140 grados, es decir, al menos 5 grados más que el límite máximo que define el rango normal para el ángulo en cuestión.
El ángulo existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur es normal cuando su gradación está entre 120 y 135 grados.
¿Por qué es un ejemplo de valgo?
La coxa valga es un ejemplo de valgo, ya que, debido a la mayor gradación del ángulo existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur, este último tiende a asumir una orientación más lateral de lo normal. , para compensar la mayor amplitud del ángulo mencionado anteriormente.
La coxa valga puede ser mono o bilateral
La coxa valga puede ser un problema limitado a una sola cadera (coxa valga unilateral) o que involucre a ambas (coxa valga bilateral).
Por regla general, el factor desencadenante, es decir, la causa, afecta la afectación de una o ambas articulaciones.
¿Es lo opuesto a coxa vara?
La coxa valga es la deformidad de la cadera opuesta a la coxa vara. Según las definiciones médicas, de hecho, la coxa vara es la "anomalía de la cadera" en la que el ángulo existente entre el extremo proximal del fémur y el cuerpo de el fémur mide menos de 120 grados, es decir, menos del límite mínimo que establece el rango normal para el ángulo en cuestión.
La coxa vara es un ejemplo de varo, la condición contraria al valgo.
Causas
Las posibles causas de coxa valga incluyen:
- Enfermedades neuromusculares, como parálisis cerebral, poliomielitis y disrafismo espinal;
- Algunas formas de displasia esquelética, incluida la mucopolisacaridosis y el síndrome de Turner;
- Traumatismo en la cadera a una edad temprana, como interferir con el correcto proceso de crecimiento del fémur.
Mientras que las enfermedades neuromusculares antes mencionadas y las formas antes mencionadas de displasia esquelética son responsables con mayor frecuencia de la coxa valga bilateral, los traumatismos en la cadera que interfieren con el proceso de crecimiento normal del fémur se asocian con mayor frecuencia con la coxa valga unilateral.
Síntomas y complicaciones
En personas con coxa valga, la presencia de síntomas y signos depende estrictamente de la gravedad de la deformidad articular. De hecho, cuando es leve, la coxa valga tiende a ser asintomática; por el contrario, cuando es grave, generalmente se asocia con varios síntomas y signos, que incluyen:
- Dolor en la cadera (si la deformidad es unilateral) o en ambas caderas (si la deformidad es bilateral);
- Pérdida de movilidad articular por parte de las caderas.
- Rigidez articular que se siente en una o ambas caderas, dependiendo de si la deformidad es monolateral o bilateral;
- Cojera
- Espasticidad de los músculos aductores de la cadera, debido a su sobredesarrollo anormal (especialmente en comparación con los músculos abductores y extensores de la cadera);
- Acortamiento de uno o ambos miembros inferiores, según que la deformidad sea, respectivamente, unilateral o bilateral (claramente, en la coxa valga unilateral, el miembro inferior que sufre el acortamiento es el que porta la deformidad);
- Rodilla en varo. La rodilla en varo es la deformidad de las extremidades inferiores que refleja una desalineación del fémur y la tibia, de manera que las dos rodillas apuntan hacia afuera, los huesos en dirección opuesta entre sí.
Complicaciones
Los casos más graves de coxa valga pueden degenerar en episodios de osteonecrosis de la cabeza femoral, en casos de luxación o subluxación de la cabeza femoral y en úlceras por presión (o escaras) muy dolorosas.
Curiosidad: ¿que es la osteonecrosis?
La osteonecrosis es la muerte del tejido óseo debido a la falta o al suministro de sangre insuficiente.
También conocida como necrosis avascular, necrosis ósea o infarto óseo, la osteonecrosis da como resultado la aparición de pequeñas fracturas en el tejido óseo afectado y, especialmente en casos graves, el denominado fenómeno de colapso óseo.
Diagnóstico
Como regla general, un examen físico completo, un historial médico completo y un examen instrumental, como una radiografía de la cadera, son esenciales para un diagnóstico preciso y seguro de coxa valga.
¿Cuál es el propósito del examen físico?
El examen físico consiste en la observación médica de los síntomas y signos revelados por el paciente.
Muy a menudo, incluye la ejecución, por parte del paciente y por recomendación del médico, de maniobras o gestos específicos, que sirven para sacar a la luz ciertos signos característicos de la patología actual.
¿Para qué sirve la anamnesis?
La anamnesis (o historia clínica) es el estudio crítico de los síntomas y todos los hechos de interés médico, informados por el paciente o por los familiares de este.
En el caso de la coxa valga, la anamnesis es fundamental para rastrear las causas de la deformidad; de hecho, es a través de la investigación de la historia clínica que el médico toma conocimiento de algún traumatismo pasado en la cadera, la presencia de enfermedades neuromusculares, etc. .
¿Cuáles pueden ser los exámenes en profundidad?
Si la radiografía de cadera no es completa y no permite un diagnóstico definitivo, los médicos pueden solicitar pruebas de imagen más detalladas, como resonancia magnética nuclear o tomografía computarizada de la pelvis.
¿Cuál es la apariencia del fémur en las imágenes radiológicas?
Las imágenes radiológicas de la cadera de un individuo con coxa valga muestran la cabeza del fémur tendiendo a alinearse con el cuerpo del fémur, esta anomalía es la consecuencia normal de la mayor amplitud del ángulo existente entre las dos porciones femorales observadas.
Terapia
Para los casos de coxa valga asintomática, no se necesita tratamiento.
Para los casos levemente sintomáticos de coxa valga, el tratamiento proporcionado canónicamente es conservador y consiste en fisioterapia.
Finalmente, para los casos severamente sintomáticos de coxa valga, la única terapia actualmente efectiva es un procedimiento quirúrgico conocido como osteotomía femoral con efecto variable (u osteotomía femoral variable).
Osteotomía femoral con efecto variable
Una operación bastante delicada, la "osteotomía femoral con efecto varizante implica la remodelación de la porción proximal del fémur, con el fin de reducir el actual valgo (NB: derivado del varo, la condición opuesta al valgo, el término" efecto variable "se refiere precisamente a la finalidad antes mencionada).
En presencia de una coxa valga severamente sintomática, la relación riesgo / beneficio de una operación delicada como la osteotomía femoral con efecto variable tiende a favor de esta última, es decir, cuando la coxa valga es severa y muy debilitante, es Es mejor operar y correr los riesgos de la terapia quirúrgica, que no deja espacio libre para posibles complicaciones de la deformidad actual.
Pronóstico
En el caso de la coxa valga, el pronóstico depende de varios factores, entre ellos:
- El grado de severidad de la deformación. Cuanto más grave sea la deformación, más difícil será el tratamiento;
- La puntualidad del tratamiento. La falta de tratamiento de la coxa valga aumenta la probabilidad de que surjan complicaciones graves de esta última;
- Monolateral o bilateralidad de la afección. La coxa valga bilateral es generalmente más grave que la coxa valga unilateral;
- La causa desencadenante. Algunas causas de coxa valga alteran la anatomía normal de la cadera más profundamente que otras.
En condiciones ideales (deformidad tratable, tratamiento oportuno, etc.), las operaciones quirúrgicas destinadas a corregir los episodios más graves de coxa valga pueden garantizar buenos resultados.
