Generalidad
El tricograma es el examen microscópico del cabello, este procedimiento semi-invasivo permite seguir el ciclo de vida del cabello, evaluando el estado de salud y ayudando al dermatólogo a identificar las causas subyacentes de cualquier alopecia.
Como esta hecho
Antes del examen
El tricograma, en sí mismo, es un procedimiento bastante simple, que sin embargo requiere el cumplimiento de algunos estándares de procedimiento para aumentar la confiabilidad de los resultados. Por ejemplo, para evitar malas interpretaciones, se pide al paciente que no se lave el cabello al menos una vez. semana antes de la prueba En vista del tricograma, durante al menos dos semanas, también deben evitarse los tratamientos de fricción y cosméticos como ondulaciones o tintes permanentes.
El examen
El tricograma comienza con la eliminación, tirando, de 50-100 cabellos; también en este caso el procedimiento debe respetar reglas muy específicas. El desgarro, por ejemplo, debe ser bastante contundente y realizarse en la dirección del crecimiento del cabello, de lo contrario puede provocar deformaciones estructurales de las raíces, invalidando los resultados de la prueba.
En el caso de la alopecia difusa, el desgarro debe realizarse en el sitio de mayor adelgazamiento, mientras que en el caso de la alopecia areata debe realizarse en el borde del parche y en la zona contralateral. En ambos casos, sin embargo, es una buena práctica proceder con un desgarro adicional desde un área de control, generalmente a nivel occipital. De hecho, por ejemplo, en el caso de la alopecia androgenética masculina, el aumento del porcentaje de cabello en telógeno afecta únicamente a las zonas frontooccipitales, mientras que en el caso del efluvio en telógeno el fenómeno está muy extendido por todo el cuero cabelludo.
En el caso de que el paciente padezca seborrea y / o hiperhidrosis, la muestra también debe tomarse en las zonas temporales.
Si, por el contrario, el paciente padece caspa, la depilación solo se puede realizar en la zona de la nuca.
La muestra de cabello se coloca luego en un portaobjetos rociado con bálsamo peruano, con los pelos dispuestos paralelos entre sí. Se cubre con un cubreobjetos y se procede al examen bajo microscopio óptico o luz polarizada, gracias a los agrandamientos ópticos el dermatólogo puede evaluar en qué fase de crecimiento se encuentra el cabello descorchado, observando su estructura con especial atención a nivel radicular.
Profundización
Brevemente, recordemos que el ciclo de vida de un cabello consta de tres fases contiguas:
Anágena: es la fase de crecimiento, que afecta simultáneamente porcentajes que varían entre el 80% y el 90% del cabello; su duración, de varios meses o incluso años, tiende a disminuir en presencia de alopecia androgenética.
Catágena: es la fase de caída del cabello y dura unas dos semanas.
Telógeno: es la fase de reposo del cabello que precede a la caída (catágena), y dura unos 100 días. La duración de este período tiende a aumentar en presencia de alopecia androgenética, hasta la inversión de la relación temporal entre anágeno y catágeno.
Una vez examinadas las raíces de la preparación, el tricograma prevé el recuento detallado del número de cabellos presentes en las distintas fases, seguido del cálculo de los porcentajes relativos.
Según dicta el clásico, en el tricograma normal los porcentajes de cabello en las distintas fases corresponden aproximadamente a los siguientes valores:
- Anagen: 80-90% del cabello.
- Catágeno: 1-2% del cabello.
- Telógeno: 10-20% del cabello.
Diagnóstico
Cualesquiera que sean los porcentajes de referencia (variable en función del equipo utilizado, la experiencia del operador, el tiempo transcurrido entre la toma de muestras y el examen microscópico, etc.), en los tricogramas patológicos se observa una variación con respecto a los valores estándar. imagen y para la anamnesis, representa una valiosa ayuda para formular un diagnóstico correcto.
En la alopecia areata, por ejemplo, las raíces tienen un aspecto distrófico fácilmente reconocible en la fase anágena, mientras que en la alopecia androgenética las raíces en la fase telógena son claramente superiores a la norma.
Por qué lo haces
El tricograma es un examen muy fiable que permite obtener información precisa sobre la salud del cabello, permitiendo identificar anomalías y alteraciones en el ciclo de vida normal del mismo. Gracias a la información obtenida de este examen, es posible por tanto identificar las causas de una "posible caída del cabello, discriminando si es efluvio o reflujo y si este adelgazamiento se produce en la fase anágena o telógena".
A continuación, se describirán las principales características de estas diferentes formas de caída del cabello (para más información: Efluvio y Defluvio).
Una vez establecido el tipo de adelgazamiento que padece el paciente con la ayuda del tricograma, el médico podrá prescribir más pruebas y análisis para valorar la causa de la caída del cabello. Solo así será posible realizar el tratamiento - farmacológico y no - el que mejor se adapte a cada paciente.
Efluvio en anágeno
Esta afección generalmente ocurre unos días después de un evento particularmente estresante, como una intoxicación, una dieta libre de proteínas, quimioterapia, exposición a radiación ionizante o enfermedad febril.
En sujetos predispuestos, estos eventos estresantes provocan alopecia areata, que se caracteriza precisamente por un fuerte efluvio anágeno. En cualquier caso, la caída es autolimitante y en general el cabello perdido vuelve a crecer de forma espontánea si el evento estresante no se repite.
Efluvio telógeno
Es posible distinguir dos formas diferentes de efluvio telógeno, agudo y crónico.
Efluvio telógeno agudo
También es causada en este caso por eventos estresantes y de corta duración, que sin embargo ocurrieron no pocos días, sino unos tres meses antes del efluvio La caída masiva del cabello puede ser consecuencia de cirugía, sangrado, duelo o enfermedades febriles. El fenómeno es autolimitado y tiende a resolverse por sí mismo, pero en algunos casos, el dermatólogo aún puede decidir prescribir un tratamiento farmacológico a base de corticoesteroides.
Efluvio telógeno crónico
En la forma crónica de efluvio telógeno hay una pérdida de cabello significativa y relativamente constante a lo largo del tiempo. Más frecuente en mujeres, generalmente está relacionado con un trastorno crónico del crecimiento del cabello, a menudo sin tendencia a una resolución espontánea. Entre las principales causas del telógeno crónico recordamos las donaciones frecuentes de sangre, las enfermedades mentales graves, el diestiroidismo, las enfermedades crónicas sistémicas o el uso prolongado de algunos fármacos (retinoides, interferón, heparina, algunos anticonceptivos orales, alopurinol ...).
El tratamiento de esta forma de efluvio implica la administración de corticoides por vía tópica u oral, según la gravedad del cuadro clínico.
Defluvium en anagen
Se caracteriza por una caída del cabello superior a la norma, pero sin las características dramáticas del olor, el adelgazamiento se debe a la pérdida progresiva de los folículos, secundaria a su destrucción.Es típico de las alopecias cicatriciales y puede representar la consecuencia de enfermedades como el liquen plano, el lupus cutáneo eritematoso discoide, la foliculitis alopecizante, la esclerodermia lineal (morfea), la pseudoárea de Broq, la tricomalacia y la alopecia cicatricial por radiación.
Defluvium en telógeno
En la mayoría de los casos, la caída del cabello se caracteriza por una salida de telógenos. De hecho, esta es la manifestación característica de la alopecia androgenética, una condición vinculada a la actividad de los andrógenos en un terreno genéticamente predispuesto. Como se anticipó, esta enfermedad se caracteriza por una caída moderada del cabello, acompañada de su involución gradual (se vuelven cada vez más delgados, cortos y despigmentados). A diferencia del flujo de salida en anágeno, en la alopecia androgenética el folículo se conserva, pero se vuelve cada vez más superficial.
Además de la alopecia androgenética, tanto masculina como femenina, en la mujer el defluvio en telógeno también se acompaña de estados de hiperprolactinemia, anorexia nerviosa y todas las formas de alopecia relacionadas con el hiperandrogenismo (síndrome de ovario policítico, neoplasias secretoras de andrógenos ...) y / o hipoestrogenismo (menopausia, posparto, suspensión de la píldora anticonceptiva ...).
Para obtener información sobre el tratamiento de las formas de alopecia antes mencionadas, recomendamos leer los artículos dedicados que ya están presentes en este sitio.
