Generalidad
La urobilina es una sustancia derivada de la reducción de bilirrubina por la flora bacteriana intestinal.
En cambio, una pequeña cantidad de urobilina se reabsorbe y se transporta al hígado, luego se excreta nuevamente en el intestino a través de la bilis.
Particularmente modesta, en condiciones normales, es la cantidad de urobilina eliminada por el riñón (3 mg / 24 horas). Las concentraciones más altas están indicadas por un cambio de color en la orina, que adquiere un color rojo caoba (orina hipercrómica) y no forma espuma.
Debido al papel clave del hígado en la eliminación intestinal de urobilina, un aumento en las concentraciones urinarias a menudo, pero no necesariamente, refleja problemas hepáticos.
NOTA: La presencia de urobilina en la orina es el resultado de la oxidación del urobilinógeno.
Qué es esto
La urobilina es un pigmento biliar derivado por oxidación del urobilinógeno. El precursor de esta última es la bilirrubina, que tras conjugarse con el ácido glucurónico en el hígado se elimina en la bilis.
Una vez en el intestino delgado, la bilirrubina sufre un proceso de reducción convirtiéndose en urobilinógeno, del cual:
- Una parte va en las heces (estercobilinógeno);
- Parte de ella es reabsorbida por la mucosa intestinal, vuelve a la circulación y es devuelta al hígado. A partir de ahí, el urobilinógeno puede liberarse a la bilis o llegar al riñón para oxidarse a urobilina y excretarse en la orina.
Si la cantidad de urobilina aumenta por encima de los valores considerados normales, es posible la presencia de una disfunción que afecte al hígado (viral, aguda y crónica, enfermedad hepática tóxica, cirrosis, neoplasias) o la vesícula biliar (obstrucción de la vía biliar). , o un trastorno hematológico (anemia hemolítica).
Incluso cuando los valores de urobilina son particularmente bajos o ausentes, es probable que exista una función hepática anormal, con colestasis o ictericia obstructiva.
Urobilina: significado biológico
- La bilirrubina se deriva de la degradación de la hemoglobina, una proteína presente en los glóbulos rojos con la función de transportar oxígeno y transferirlo a los tejidos.
- La bilirrubina se produce en el bazo, en una forma insoluble llamada bilirrubina indirecta, luego se transporta al hígado unida a la albúmina. En el hígado la molécula adquiere solubilidad en agua por conjugación con dos moléculas de ácido glucurónico (a partir de este momento hablamos de ácido glucurónico directo). o bilirrubina conjugada).
- La bilirrubina conjugada es soluble en agua y, como tal, se libera en la bilis, se canaliza hacia el tracto biliar, se acumula en la vesícula biliar y se vierte en el intestino (duodeno).
- En el íleon terminal y el colon, la bilirrubina directa se transforma en urobilinógeno por la beta-glucuronidasa bacteriana, que la divide en ácido glucurónico y bilirrubina; esta última se procesa posteriormente y se convierte en urobilinógeno, mesobilinógeno y estercobilinógeno, todas sustancias incoloras.
- El urobilinógeno se excreta mayoritariamente con las heces, en forma de pigmentos coloreados (bilirrubina → urobilina → estercobilina), un 20% es reabsorbido por la sangre y transportado al hígado, donde se excreta nuevamente con la bilis.
- Una pequeña cantidad del urobilinógeno reabsorbido escapa del filtro hepático y se excreta en la orina, donde se oxida a urobilina, una sustancia responsable de su color característico. El urobilinógeno es incoloro, pero se transforma con la luz y el pH en urobilina roja. . Naranja; por esta razón, la orina que se deja "envejecer" después de la excreción tiene un color más oscuro que la orina fresca.
- La bilirrubina no conjugada es soluble en grasa. Por tanto, si está presente en la sangre en niveles elevados se acumula en la piel y en la esclerótica ocular, dándole tonos amarillentos (ictericia); en el niño, además, puede llegar al cerebro provocando daños más o menos graves (ictericia nuclear).
Porque se mide
La prueba mide la concentración de urobilina en la orina.
Esta prueba le permite evaluar la función hepática y ayuda a diagnosticar cualquier anemia causada por la destrucción de glóbulos rojos (anemia hemolítica). Además, la prueba de urobilina es útil para controlar la ictericia neonatal y controlar la salud de los riñones.
La orina con exceso de urobilina es de color marrón amarillento y no hace espuma.
Valores normales
En condiciones normales, la urobilina no está presente en la orina o se encuentra solo en pequeñas cantidades.
- Urobilina en orina - Valores normales: ausente o rastros.
Urobilina Alta - Causas
La concentración de urobilina en la orina puede aumentar por dos razones diferentes.
Las principales causas de un pigmento biliar alto son:
- Deterioro, daño o lesión de las células hepáticas (secundario a malignidad; hepatitis viral, aguda o crónica; hepatitis tóxica o cirrosis hepática);
- Mayor destrucción de glóbulos rojos, como en presencia de anemia hemolítica y contusiones graves con hematomas en el curso de la reabsorción.
Baja urobilina - causas
Por lo general, se observa una ausencia de pigmentos biliares en la ictericia obstructiva completa.
También se puede observar un valor bajo de urobilina en presencia de las siguientes condiciones:
- Deficiencias de enzimas;
- Insuficiencia hepática grave;
- Alteración de la flora bacteriana intestinal;
- Ingesta prolongada de antibióticos.
Como se mide
La concentración de urobilina se mide con un análisis de orina.
Para determinar si el alto nivel de este compuesto se debe a una hemólisis excesiva o insuficiencia hepática, se pueden realizar otras pruebas en conjunto, tales como:
- Hemograma completo con recuento de glóbulos rojos
- Pruebas de función hepática.
Preparación
Para la evaluación de la urobilina es necesario recolectar una pequeña cantidad de orina por la mañana, en ayunas, después de haber realizado una cuidadosa higiene íntima y después de haber soltado la primera emisión (que puede contener gérmenes presentes fuera del sistema). En el caso de las mujeres, es bueno realizar el examen fuera del período menstrual.
La orina debe recogerse en un recipiente estéril, que debe cerrarse con cuidado inmediatamente después y llevarse al laboratorio en un breve período de tiempo.
Antes de someterse a un análisis de orina útil para la evaluación de la urobilina, es bueno prestar atención al tipo de medicamentos que está tomando, ya que pueden influir en el resultado.
El médico puede considerar necesario dejar de tomar temporalmente ciertos medicamentos como, por ejemplo, sulfonamidas, medicamentos a base de fenotiazina, acetazolamida, clorpromazina y laxantes de antraquinona a base de cáscara.
Interpretación de resultados
El diagnóstico de las causas de un aumento de urobilina está reservado al médico, quien también puede recomendar otras pruebas más específicas (como análisis de sangre o ecografías) para completar el cuadro clínico.
Urobilina Alta
Los valores de urobilina aumentan en estados hiperemolíticos, por lo tanto en presencia de un excesivo catabolismo de los glóbulos rojos, típico de la llamada anemia hemolítica, o de contusiones severas con hematomas en proceso de reabsorción.
Como se anticipó, los niveles altos de urobilina en la orina pueden indicar lesiones de las células hepáticas (hepatitis viral, aguda o crónica, hepatitis tóxica, cirrosis, neoplasias), con la consiguiente incapacidad para fijar las bilinas absorbidas por la circulación enteropática.
Urobilina baja
Se observan valores bajos de urobilina en caso de:
- Ictericia obstructiva completa;
- Ictericia por insuficiencia enzimática congénita (síndrome de Crigler-Najjar, un síndrome genético hereditario en el que falta glucuronil transferasa, ictericia fisiológica del recién nacido e ictericia de la leche materna);
- Insuficiencia hepática grave;
- Ingesta prolongada de antibióticos (por el contrario, en presencia de una hiperproliferación bacteriana, como en el síndrome de asa ciega, se aprecia un aumento de la urobilina urinaria).
Finalmente, cambios significativos en el pH urinario pueden afectar los valores de urobilina: la alcalinidad provoca un aumento, una mayor acidez una disminución.
