Contraindicaciones y advertencias de uso.
El uso de terazosina puede provocar un descenso de la tensión arterial debido a su efecto vasodilatador, que en algunos casos, especialmente en sujetos que padecen hipotensión, puede provocar mareos, debilidad e incluso desmayos; en estos casos el paciente debe estar tumbado en cama, acostado, hasta que desaparezcan los síntomas La aparición de mareos y síncope repentino tras la administración de terazosina es mucho mayor en pacientes que utilizan otros fármacos antihipertensivos, en particular fármacos de la clase de inhibidores de la ECA o diuréticos; por lo tanto, se recomienda evitar la coadministración de terazosina con dichos medicamentos o al menos considerar un ajuste cuidadoso de la dosis. Estas medidas de precaución particulares para evitar la administración de fármacos antihipertensivos junto con terazosina son muy útiles para evitar la aparición de hipotensión grave.
Otra clase de medicamentos que no se recomienda administrar junto con terazosina son los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, como sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) y vardenafil (Levitra); por lo tanto, se recomienda a los pacientes que toman terazosina que consulten primero a su médico. si está usando alguno de los medicamentos anteriores para el tratamiento de la disfunción eréctil.
De varios estudios clínicos ha surgido que la aparición de hipotensión ortostática tras la administración de terazosina es mayor en pacientes tratados por síntomas de hiperplasia benigna de próstata que en aquellos tratados por hipertensión arterial, con mayor incidencia en pacientes mayores de 65 años; esto obviamente se debe a la dosis de terazosina utilizada, que con mucha frecuencia es más alta en pacientes que padecen HPB.
Antes de iniciar el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata con terazosina se recomienda someterse a un control cuidadoso para descartar que los síntomas sean realmente atribuibles al cáncer de próstata, a repetirse incluso durante el tratamiento; en este sentido, se recomienda realizar tanto el rectal digital examen de la próstata y determinación del antígeno prostático específico (PSA) De hecho, la concentración plasmática del antígeno prostático específico es una herramienta importante para detectar la presencia o ausencia de cáncer de próstata. Si la concentración plasmática del antígeno prostático específico es superior a 4 ng / ml se recomienda realizar otros controles y posiblemente una biopsia de próstata, ya que estos valores pueden indicar la presencia de cáncer de próstata.
Otro inconveniente del tratamiento con terazosina puede ocurrir durante la cirugía de extirpación de cataratas, en algunos pacientes tratados previamente con terazosina la aparición del síndrome del iris flácido intraoperatorio, que consiste en el estrechamiento del iris y el encogimiento de la pupila; en la mayoría de los casos, los pacientes habían interrumpido el tratamiento con terazosina recientemente, de 2 a 14 días antes de la cirugía, pero en algunos casos muy raros los pacientes habían interrumpido el tratamiento más de 5 meses antes de la cirugía. Por tanto, en caso de que el paciente ya sepa que debe someterse a una cirugía para extirpar la catarata, no es recomendable iniciar tratamiento con terazosina. También se recomienda que el oftalmólogo y el cirujano, durante la evaluación preoperatoria, averigüen la posibilidad de que el paciente haya sido tratado con terazosina, con el fin de disponer de toda la información y medios necesarios (como por ejemplo el anillo que se utiliza para el agrandamiento del iris) para realizar la cirugía de la mejor manera.
La terazosina es metabolizada, como la mayoría de los fármacos, por la gran familia de enzimas CYP450, particularmente por la isoenzima CYP3A4. Por lo tanto, todos los inhibidores del sistema enzimático CYP450, en particular los inhibidores de la isoenzima CYP3A4, pueden causar cambios en la concentración plasmática de terazosina. De hecho, la administración de terazosina junto con ketoconazol, que es un potente inhibidor de CYP3A4, provocó un aumento significativo de la concentración plasmática de terazosina; por tanto, no se recomienda la administración concomitante de estos dos fármacos. Además, dado que la terazosina se metaboliza casi en su totalidad por el hígado, no se recomienda la administración del fármaco a pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, aunque no se recomiendan estudios clínicos específicos sobre los efectos de la terazosina en pacientes con insuficiencia hepática grave. exhaustivo.
En caso de sobredosis de terazosina, puede producirse un descenso de la presión arterial que produzca desmayos, vómitos y diarrea; para disminuir los niveles plasmáticos de terazosina en caso de sobredosificación, se recomienda someterse a lavados gástricos, con el fin de reducir la absorción del fármaco, y administrar vasoconstrictores para contrarrestar la disminución de la presión arterial.
Embarazo y lactancia
Antes de iniciar el tratamiento con terazosina, la paciente debe informar a su médico sobre el estado de su embarazo o la planificación del mismo en un futuro próximo, con el fin de discutir con el médico los riesgos y beneficios derivados del uso del fármaco durante el embarazo.
Hasta el momento no existen estudios clínicos adecuados sobre el uso de terazosina durante la gestación y los posibles riesgos que pueden derivarse de ella, por lo que se pueden realizar recomendaciones y consejos sobre el uso de terazosina durante la gestación en base a estudios clínicos realizados en animales. Por ejemplo, en un estudio realizado en ratas se observó que la administración de terazosina durante el embarazo provoca reabsorción fetal y disminución del peso fetal; sin embargo, cabe señalar que la dosis de terazosina administrada fue aproximadamente 1300 veces mayor que la dosis terapéutica máxima utilizada en humanos. En el mismo estudio clínico, esta vez en conejos, se observó que la administración de terazosina durante la gestación provoca reabsorción fetal, disminución del peso fetal y un número de costillas mayor al normal (en este caso la dosis de terazosina administrada fue de aproximadamente 160 veces superior a la dosis terapéutica máxima utilizada en humanos). Finalmente, en estudios posnatales realizados en ratas a las que se les administró una dosis de terazosina aproximadamente 300 veces superior a la dosis terapéutica máxima utilizada en humanos, se observó un aumento de la mortalidad posparto durante las primeras tres semanas de vida del recién nacido. Según estos estudios clínicos, debido a la insuficiencia de datos en humanos, el uso de terazosina durante el embarazo está contraindicado.
Dado que no hay suficientes datos incluso sobre la posibilidad de secreción de terazosina en la leche materna, se recomienda evitar el uso del medicamento durante la lactancia, especialmente en el primer período de vida del recién nacido, o buscar otro medicamento alternativo más seguro.
Efectos secundarios y no deseados
Junto con los efectos terapéuticos deseados, un fármaco también puede provocar efectos secundarios o no deseados. Si bien la mayoría de los pacientes que usan el medicamento no experimentan ningún efecto secundario, es una obligación profesional mencionar todos los posibles efectos secundarios que podrían ocurrir después de la administración de un medicamento determinado, asegurándose de que el paciente esté bien informado y que pueda notificar a su médico si lo hubiera. de estos efectos ocurren.
El efecto adverso más común que puede ocurrir después de la administración de terazosina es el mareo, debido al efecto hipotensor del fármaco, que ocurre en aproximadamente el 9% de los pacientes tratados. Otro efecto indeseable común de la terazosina es el desmayo repentino, que afecta aproximadamente al uno por ciento de los pacientes tratados; para evitar que este efecto ocurra o para mitigar su extensión, es aconsejable no levantarse repentinamente, no permanecer mucho tiempo de pie. tiempo y no exponerse de forma excesiva al clima cálido; si se percibiera el desmayo inminente, se recomienda acostarse unos minutos y luego - antes de levantarse - sentarse un par de minutos más. Otro efecto secundario es la aparición del síndrome del iris de bandera (Síndrome del iris flácido intraoperatorio, que consiste en el estrechamiento del iris y la disminución de la pupila), que puede ocurrir durante la cirugía de extracción de cataratas, complicando la "cirugía: si Si no se maneja adecuadamente, esta complicación puede interferir con el resultado positivo de la cirugía en sí.
Otros efectos secundarios menos frecuentes son los relacionados con el sistema gastrointestinal, como estreñimiento, diarrea, dolor abdominal, dispepsia y náuseas; los relacionados con los riñones y el tracto urinario, como el aumento de la producción de orina y la necesidad frecuente de orinar; los relacionados con el sistema respiratorio, como la congestión nasal y la disnea; los relacionados con el sistema cardiovascular, como taquicardia, arritmia, edema, corazón palpitaciones, hipotensión ortostática e isquemia periférica.
