A lo largo de los años, la repetición de las manifestaciones típicas del síndrome de Ménière conduce a un empeoramiento del estado general de salud del paciente. Por ejemplo, la discapacidad auditiva puede ser permanente, llegando incluso a la sordera total.
Actualmente, se desconoce la causa precisa del síndrome de Ménière; el único hecho cierto es que la enfermedad se caracteriza por una acumulación anormal de endolinfa dentro del llamado laberinto del oído interno.
Desafortunadamente, no existe una cura específica para el síndrome de Ménière; sin embargo, los pacientes pueden contar con diversos tratamientos sintomáticos, capaces de mejorar sensiblemente el nivel de vida.
Oído interno y cóclea: una breve revisión
El oído interno consiste esencialmente en el laberinto membranoso (o simplemente laberinto).
El laberinto del oído interno comprende dos estructuras huecas: la cóclea, que es el órgano de la audición, y el sistema vestibular (o aparato vestibular), que es el órgano del equilibrio.
Cada uno de estos órganos está conectado al cerebro por medio de un nervio: la cóclea a través del nervio coclear, mientras que el sistema vestibular a través del nervio vestibular.
Un líquido, llamado endolinfa, circula dentro de la cóclea y el sistema vestibular.
Rica en potasio, la endolinfa es esencial para la percepción auditiva y el equilibrio, ya que juega un papel decisivo en la transmisión de señales / impulsos nerviosos desde el oído interno al cerebro.
Este proceso de relajación es responsable de:
- Daño a las células que forman el laberinto y el epitelio de la cóclea;
- El aumento de la presión interna;
- La alteración de la señalización nerviosa entre el oído interno y el cerebro.
Para corroborar la tesis según la cual son precisamente los hidrops los que desencadenan el síndrome de Ménière son al menos un par de observaciones importantes:
- La acumulación de endolinfa es un fenómeno episódico y transitorio, al final del cual se restablece la percepción auditiva normal y el equilibrio; por ejemplo, cuando la presión arterial vuelve a la normalidad, el paciente ya no siente síntomas.
- La sucesión de acumulaciones de endolinfa en el interior del laberinto y cóclea, a lo largo de los años, empeora gradualmente la percepción auditiva, hasta el punto de dañarla irreparablemente.
Llegados a este punto, es legítimo preguntarse cuáles son los factores que inducen la hidropesía.
Síndrome de Ménière: ¿Cuáles son las causas?
Actualmente, se desconoce la causa precisa del síndrome de Ménière. Sin embargo, existen varias teorías al respecto; De hecho, a lo largo del tiempo, los expertos han planteado la hipótesis de que el problema puede ser consecuencia de:
- Anomalías vasculares similares a las que causan migrañas;
- Infecciones virales;
- Alergias;
- Mecanismos autoinmunes. Para apoyar esta teoría está la asociación común entre el síndrome de Ménière y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico o la psoriasis;
- Factores genéticos e historia familiar;
- Proceso de osificación parcial de los canales del aparato vestibular Los partidarios de esta hipótesis creen que la osificación provoca una deformación del laberinto membranoso tal que provoca la acumulación, en algunos sitios, de la endolinfa;
- Alteraciones del contenido iónico / salino de la endolinfa Para una correcta señalización nerviosa entre el oído interno y el cerebro, es fundamental un cierto equilibrio de sales e iones dentro de la endolinfa.
Sabía usted que ...
No todas las personas con hidropesía endolinfática desarrollan el síndrome de Ménière; esta evidencia es una de las principales razones por las que es difícil comprender la causa exacta de la enfermedad.
, que provocan un desequilibrio;Los síntomas menos comunes son nistagmo y desmayos repentinos sin pérdida del conocimiento.
Síntomas del síndrome de Ménière: la fase inicial
En una etapa temprana de la enfermedad, los síntomas típicos del síndrome de Ménière se manifiestan como ataques transitorios y episódicos, cuya duración puede variar de 20 minutos a algunas horas.
3-4 en número por día, estos episodios generalmente comienzan de manera brusca y repentina, y afectan solo a un oído.
Es muy común que, durante unos días consecutivos o incluso durante una semana, el paciente sea objeto de ataques cercanos en el tiempo.
Una vez superadas estas manifestaciones, sigue un período de remisión, interrumpido por otra serie de ataques.
En promedio, una persona con síndrome de Ménière temprano experimenta de 6 a 11 "crisis" de este tipo en un año.
El mareo puede ocurrir sin ir acompañado de pérdida auditiva, mientras que el nistagmo, cuando aparece, suele ser de corta duración.
Sin embargo, también puede ocurrir lo contrario; por lo tanto, es difícil establecer con precisión los síntomas, ya que estos últimos varían de un paciente a otro.
Síntomas del síndrome de Ménière: la fase avanzada
Cuando el síndrome de Ménière se encuentra en una etapa avanzada, algunos síntomas comienzan a adquirir un carácter permanente. Este es el caso, por ejemplo, de la pérdida auditiva; de hecho, un paciente sometido a repetidos ataques a lo largo de los años desarrolla daños irreversibles en las estructuras que componen el laberinto y la cóclea.
La evolución, en algunos casos, es tan severa que puede llevar a la sordera completa del oído afectado.
Aunque es menos común, la sensación de "zumbido" en el oído (tinnitus) también puede convertirse en un síntoma de por vida.
Lo mismo ocurre con la falta de equilibrio y los mareos.
La siguiente tabla resume las características de los principales síntomas del síndrome de Ménière, en sus etapas temprana y avanzada.
Para más información: Síntomas del síndrome de MénièreSíndrome de Ménière: ausencia de signos
Premisa: en medicina, un hallazgo objetivo se considera un signo, reconocido por el médico en un paciente; el síntoma, por otro lado, es una sensación subjetiva informada por el paciente, como mareos.
El síndrome de Ménière no tiene signos diagnósticos distintivos. Esto complica el diagnóstico, como se verá más adelante.
Síndrome de Ménière: complicaciones
Las principales complicaciones del síndrome de Ménière son las, en parte ya mencionadas, del estadio avanzado de la enfermedad:
- Sordera completa del oído afectado;
- Afectación del oído sano, después de 2-3 años;
- La depresión y la ansiedad, debidas a la mala calidad de vida, provocan episodios repetidos de náuseas y vómitos.
Su necesidad depende del hecho de que la enfermedad se caracteriza solo por síntomas inespecíficos (hipoacusia, tinnitus, vértigo, etc.), que también surgen en otras circunstancias patológicas; por lo tanto, una simple prueba audiométrica, por ejemplo, no es suficiente para confirmar sospechas.
Síndrome de Ménière: diagnóstico diferencial
Un diagnóstico diferencial detallado es de gran ayuda para descartar patologías similares al síndrome de Ménière o que provocan los mismos síntomas.
Las principales investigaciones tienen como objetivo excluir patologías como: neuroma acústico, ataque isquémico transitorio (AIT), anomalías de las arterias del laberinto, los efectos tóxicos de algunos fármacos sobre el sistema vestibular, migraña, espondilosis cervical o algunas enfermedades sistémicas (anemia). , sífilis, etc.).
Estas circunstancias mórbidas, muy a menudo, causan solo uno de los síntomas típicos del síndrome de Ménière.
Las pruebas útiles para el diagnóstico diferencial son diferentes; entre estos, los más practicados son:
- Análisis de sangre;
- Resonancia magnética nuclear;
- Electrococleografía.
La siguiente tabla resume las condiciones patológicas que pueden confundirse con el síndrome de Ménière.
Diagnóstico diferencial
- Anemia;
- Diabetes mellitus;
- Hipotiroidismo;
- Enfermedades autoinmunes;
- Sífilis.
Síndrome de Ménière: análisis de síntomas clínicos
Existen algunos criterios diagnósticos relacionados con el vértigo y el tinnitus; esto es lo que son:
- La sensación de vértigo debe durar al menos 20 minutos y no debe ser un episodio esporádico y aislado. En otras palabras, debe ir seguida de al menos una "crisis más vertiginosa. Solo que en este caso, es un ataque típico del síndrome de Ménière".
Además, la prueba de Romberg es útil para evaluar la coordinación y el equilibrio del paciente. - El tinnitus, por otro lado, debe estar asociado con el llamado "oído cerrado", o plenitud auriculares.
Síndrome de Ménière: pruebas audiométricas
Finalmente, las pruebas audiométricas se utilizan para evaluar la capacidad auditiva real del paciente, que se queja de sordera parcial o completa. Las pruebas implementadas son la prueba de Rinne y la prueba de Weber.
Una dieta regular y baja en sal puede tener un impacto significativo en el cuadro sintomatológico.Síndrome de Ménière: drogas
Medicamentos para el tratamiento del vértigo y las náuseas
Para el manejo de mareos, náuseas y vómitos, se utilizan fármacos antieméticos, procinéticos y antivertigénicos; en particular, notamos:
- Proclorperazina (antiemético);
- Domperidona (procinético);
- Metoclopramida (procinético);
- Cinarizina (antivertiginoso).
Estos medicamentos están disponibles en varias formulaciones: supositorio, tableta o para uso parenteral.
Medicamentos para prevenir el vértigo y las náuseas
Para prevenir ataques de vértigo y náuseas, medicamentos como:
- Betahistina. Tiene un efecto positivo en la reducción del número y la gravedad de los mareos y las náuseas.
- Gentamicina. Administrado por inyección transtimpánica, este medicamento actúa sobre la señal nerviosa que regula el equilibrio.
El uso de gentamicina se reserva solo para los casos en los que los otros medicamentos han demostrado ser ineficaces. - Diuréticos y betabloqueantes. Sirven para disminuir la presión dentro del aparato vestibular, presión que es alta debido a la acumulación de endolinfa.
Cabe señalar que la eficacia real de estos fármacos es objeto de opiniones contradictorias.
Síndrome de Ménière: cirugía
Cuando los tratamientos farmacológicos para el manejo del síndrome de Ménière no producen los resultados deseados, existen las condiciones para recurrir a la cirugía.
Hay cuatro opciones quirúrgicas principales:
- Laberintectomía: es la extirpación del laberinto del oído interno afectado por la enfermedad.
- Descompresión del saco endolinfático: tiene como objetivo reducir la presión de la endolinfa dentro del laberinto.
- Sección del nervio vestibular: implica la incisión del nervio del equilibrio, con el objetivo de interrumpir la señalización anormal entre el oído interno y el cerebro.
- Terapia de micropresiones: se basa en el uso de un instrumento especial, que envía impulsos de presión capaces de hacer drenar la endolinfa del sitio donde se ha acumulado.
El objetivo final es reducir la presión demasiado alta dentro del laberinto.
Las tres primeras cirugías son altamente invasivas, mientras que la última (terapia de micropresiones) es solo moderadamente invasiva.
Síndrome de Ménière: audífonos, terapia de sonido y fisioterapia
Para la pérdida auditiva (permanente o transitoria), el uso de audífonos puede ser útil; estos dispositivos sirven para aumentar la capacidad del paciente para percibir sonidos.
Para el tinnitus, el "silbido" en el oído, los expertos recomiendan la terapia de sonido; este tratamiento consiste en distraer y relajar al paciente escuchando música.
La terapia de sonido parece poder aliviar la sensación de tinnitus con cierto éxito.
Para mejorar las habilidades de equilibrio y coordinación, está indicada la fisioterapia.
Sabía usted que ...
También existen medicamentos específicos para el tratamiento del zumbido en los oídos.
Síndrome de Ménière y estilo de vida
Como se anticipó en parte, un estilo de vida saludable ayuda a prevenir y mejorar los síntomas del síndrome de Ménière.
Al respecto, las principales recomendaciones son:
- Dieta baja en sodio, para mantener baja la presión de los líquidos corporales, incluida la endolinfa;
- No fumar;
- No abuse del alcohol y la cafeína;
- Ejercicio físico regular, para distraer al paciente y mantenerlo activo (los propensos a mareos y náuseas tienden a acostarse y no realizar actividades motoras).
