La polipectomía es un procedimiento médico destinado a la extirpación de pólipos que pueden formarse en cualquier parte del aparato digestivo, incluido el colon, el sitio más frecuente en el que nos centraremos en el transcurso del artículo. Hoy en día, en la mayoría de los casos, la polipectomía lleva colocar endoscópicamente, a menudo ya durante una colonoscopia exploratoria La alternativa a esta técnica es la cirugía de abdomen abierto.
¿Por qué someterse a una polipectomía?
Los pólipos intestinales son protuberancias blandas que se forman en la membrana mucosa del intestino, especialmente en el colon y el recto. Particularmente frecuentes después de los 50 años, algunos de estos pólipos, llamados adenomas, pueden ir en contra de uno lento (generalmente de 5 a 10 años) pero de evolución maligna inexorable, o en todo caso provocando diversos problemas como sangrado u obstrucción intestinal.
Ahora se reconoce que la mayoría de los tumores malignos del intestino se derivan de pólipos. Las posibilidades de que un pólipo se convierta en un tumor maligno se pueden cuantificar en función de las características del pólipo en sí, observadas durante la colonoscopia; requieren extirpación, el médico puede decidir para hacerlo de inmediato, sin necesidad de repetir la investigación endoscópica nuevamente.
La elección de realizar las operaciones de polipectomía de forma inmediata o no está influenciada por las características del pólipo y por las del paciente, que en conjunto permiten cuantificar el riesgo hemorrágico, si esto parece concreto, se invitará al paciente a someterse a una polipectomía en una sesión la siguiente.
Ejecución del examen
El procedimiento de polipectomía suele tener lugar en régimen de Hospital de Día, tras la realización de un número limitado de pruebas de laboratorio y la implementación de una serie de reglas que analizaremos en detalle en el próximo capítulo.
Al igual que durante una colonoscopia exploratoria normal, el instrumento (el colonoscopio) se introduce a través del ano y, si es posible, se remonta hasta la válvula ileocecal y / o las últimas asas ileales.
Con el fin de estirar las paredes intestinales y facilitar el examen visual, se introduce aire en el colon a través del colonoscopio, aire que puede causar algunas molestias incluso al final del examen. La insuflación de aire, en particular, puede causar hinchazón y dolor tensión del abdomen, además de producir una sensación de necesidad de evacuar.
Una vez identificado el pólipo a extirpar, la técnica generalmente implica la recesión en la base del pedúnculo, gracias a la ayuda de un particular electroquirúrgico en forma de asa. A través de este instrumento, capaz de estrangular el pólipo en la base, se transmiten impulsos que a la vez cortan y coagulan el tejido ayudando así a detener el sangrado, una vez cortado, si es posible, se recupera el pólipo para examen histológico.
No todos los pólipos son pediculados; los sésiles, por ejemplo, están completamente adheridos a la pared intestinal y en este caso puede ser necesario despegarlos pieza a pieza, repitiendo así la colonoscopia en varias ocasiones. Cuando el pólipo es muy grande o no tiene tallo, el médico puede decidir inyectar un fármaco vasoconstrictor, como adrenalina, en la base del pólipo, lo que reduce el riesgo de sangrado. También se puede administrar una inyección en el sitio de la remoción. de tinta china diluida con solución fisiológica (tatuaje), para facilitar posteriores controles endoscópicos y / o intervenciones quirúrgicas.
Independientemente de la técnica de polipectomía adoptada, después de la extirpación, el pólipo completo o sus fragmentos son, si es posible, recuperados y enviados al laboratorio para análisis histológico; al examinar las características del pólipo, el anatomista-patólogo puede establecer si serán si son necesarios o no controles y / o intervenciones adicionales En un número limitado de casos afortunadamente, por ejemplo, puede suceder que el examen revele la presencia de células tumorales en la base del pólipo o del pedúnculo; en este caso, la polipectomía no puede considerarse decisiva y puede ser necesaria una cirugía para extirpar la parte del colon donde se encontraba el pólipo. Alternativamente, la llamada mucosectomía - disección submucosa, una técnica que junto con los pólipos permite eliminar la capa mucosa interna de la pared intestinal, ya se puede realizar durante la primera cirugía de poipectomía. En este caso, si las lesiones malignas están confinadas dentro de la capa mucosa de la pared intestinal, la mucosectomía puede considerarse una solución.
¿Es segura la polipectomía? ¿Existen riesgos y complicaciones?
Como todos los procedimientos invasivos, la polipectomía también está plagada de riesgos y complicaciones. Los más importantes, como se anticipó, se refieren a posibles resultados hemorrágicos, que ocurren hasta en tres casos de cada 100 y que, afortunadamente, en la mayoría de los casos son autolimitados o se detienen endoscópicamente. Sólo en raras ocasiones la pérdida de sangre puede alcanzar tal magnitud que requiera una transfusión de sangre o una cirugía, lo que es más probable en el caso de pólipos sésiles (sin pedúnculos) o grandes (> 2 cm).
Otra complicación relativamente frecuente de la polipectomía es la perforación de la pared intestinal, que ocurre en el 0.3-0.4% de los casos, esta complicación se puede controlar interrumpiendo la dieta asociada a antibióticos, mientras que en los casos más graves pueden requerir una intervención quirúrgica inmediata. El riesgo de peritonitis, significativamente limitado por la profilaxis con antibióticos, también es temible.
La sedación puede provocar mareos, náuseas y fatiga, que generalmente desaparecen espontáneamente en cuestión de horas.
Tras el tratamiento, que dura de 15 a 90 minutos, muchos pacientes se quejan de problemas de hinchazón abdominal, que pueden persistir durante unas horas durante las cuales tienden a disminuir de forma espontánea; si esto no ocurre, la evacuación de los gases puede verse favorecida por la inserción de una sonda rectal (un pequeño tubo en el ano).
La mucosectomía conlleva las mismas posibles complicaciones que la polipectomía, pero con una mayor incidencia.
Preparación para la cirugía de polipectomía
La preparación para la polipectomía es similar a la ya vista para la colonoscopia, a la que nos referimos para más información. Brevemente, a partir de los 3/4 días anteriores al examen, se invita a la persona a seguir una dieta libre de productos lácteos y desechos (no se deben consumir verduras ni frutas de ningún tipo).
Antes del examen es necesario ayunar un mínimo de 6 horas, para evitar problemas de náuseas y vómitos; si el examen se realiza por la tarde, se permite un desayuno ligero temprano en la mañana.
A partir de la mañana del día anterior al examen, según lo prescrito por el médico, es necesario realizar una limpieza de colon mediante el uso de laxantes combinados con grandes cantidades de agua (ISOCOLAN y PURSENNID).
Antes del examen es recomendable informar al médico de cualquier alergia a ciertos medicamentos o al látex.
Según indicaciones médicas, en los siete días previos a la polipectomía, el tratamiento con anticoagulantes orales, como warfarina, debe suspenderse o en todo caso readaptarse para evitar complicaciones hemorrágicas.
Qué hacer después de la polipectomía
Al finalizar la polipectomía, se observa al paciente durante un tiempo variable según el grado de sedación, las condiciones clínicas, el tamaño y características del pólipo extirpado, así como en relación al procedimiento realizado. Por ejemplo, la polipectomía y la mucosectomía endoscópica de pólipos mayores de un centímetro implican típicamente entre 24 y 48 horas de observación en el hospital.
El paciente será dado de alta tan pronto como los médicos lo consideren más apropiado. Tras el alta, se pide al paciente que descanse absoluto en su domicilio durante al menos 24 horas, evitando el ejercicio excesivo durante cuatro días.
En las 24 horas siguientes a la polipectomía, el paciente recibe una dieta líquida, por lo tanto, desprovista de alimentos sólidos. Incluso después del alta, se recomienda una dieta ligera, baja en desechos y alimentos sólidos o picantes durante al menos 48 horas, mientras que se debe evitar el alcohol durante al menos tres días.
La profilaxis antibiótica también puede continuar en casa, según indicaciones médicas.
Después de la polipectomía, es normal un período de falso estreñimiento, ya que la operación se realiza sobre un intestino vaciado de heces, lo que requerirá unos días para volver a la dieta normal para rellenar. Después de la polipectomía, el uso inmediato de laxantes y enemas. es por tanto absolutamente inútil y peligroso.
Si surgen síntomas de vómitos, fiebre, dificultad para expulsar aire o sangrado, es importante prolongar el ayuno y comunicarse de inmediato con la sala de emergencias o el centro médico que realizó la polipectomía.
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