NEFROPATíA DIABéTICA: SíNTOMAS Y TERAPIA

Síntomas y manifestaciones.

Como se expresa en varias ocasiones en el artículo, la nefropatía diabética es una enfermedad progresiva, que pasa por etapas de gravedad creciente desde la asintomaticidad total hasta la insuficiencia renal crónica irreversible.

ESTADIO I

Definida como la etapa de hiperfiltración glomerular, se caracteriza por la ausencia de síntomas y por una función renal aparentemente normal. En realidad, las alteraciones histológicas también son evidentes en esta fase y es posible demostrar la presencia de

poliuria, glucosuria ocasional y aumento constante del filtrado glomerular, 20-50% mayor que en sujetos sanos de la misma edad; en esta etapa, la excreción urinaria de albúmina es normal

ESTADIO II

También se llama "nefropatía silenciosa".

También en esta fase no se presentan síntomas, pero, sobre todo tras el esfuerzo físico o el abuso alimentario, aparece la microalbuminuria. El término microalbuminuria se acuñó para informar la presencia urinaria de albúmina en concentraciones modestas pero aún significativas desde un punto de vista químico y clínico.

ETAPA III

También conocida como etapa de "nefropatía incipiente"

En esta etapa, la microalbuminuria es permanente y ocurre incluso en ausencia de esfuerzo físico o abuso de alimentos. El filtrado glomerular se reduce, pero aún permanece en valores altos; aparece a menudo hipertensión arterial

ESTADIO IV

También conocida como etapa de "nefropatía manifiesta"

Se encuentra una proteinuria manifiesta (> 200 µg / min) y el filtrado glomerular se reduce a valores francamente patológicos. Hipertensión arterial constante, aumento constante de creatinina en sangre. La transición de la microalbuminuria a la proteinuria también marca la transición de la nefropatía diabética de la fase preclínica a la clínica. Los síntomas y complicaciones son típicos del síndrome nefrótico: edema, por lo tanto hinchazón especialmente en la cara, pies y abdomen, hallazgo de espuma en la orina, mayor susceptibilidad a infecciones, desnutrición, aumento del riesgo cardiovascular (trombosis e hiperlipidemia), anemia, debilidad, malestar. .

ESTADIO V

También conocido como estadio urémico o "insuficiencia renal crónica"

Se caracteriza por una insuficiencia renal crónica que evoluciona hacia una uremia terminal que requiere tratamiento con diálisis, los diabéticos toleran menos la uremia que los urémicos crónicos, por lo que su supervivencia es más corta.

Criterios de diagnóstico

El análisis de orina estándar es el primer paso en el proceso de diagnóstico y detección de la nefropatía diabética.

Para poder hablar con seguridad sobre la nefropatía diabética es necesario en primer lugar excluir las numerosas causas que pueden alterar la excreción urinaria de albúmina: infecciones, pero también diabetes descompensada (ocasionalmente hiperglucemia alta), actividad física, infección urinaria, fiebre, insuficiencia cardíaca e hipertensión, de ahí la necesidad de no limitarse a la dosificación de albúmina sola, sino de ampliar el examen a la evaluación de otros parámetros importantes: análisis de sedimentos de orina, recuento de leucocitos, dosis de glucosa y nitritos.

MICROALBUMINURIA:> 30 mg / día o 20 µg / min o 30 µg / mg de creatinina

PROTEINURIA O MACROALBUMINURIA: albuminuria> 300 mg / día

TENGA EN CUENTA: La excreción urinaria de albúmina muestra variaciones notables de un día a otro; por esta razón, la certeza de estar frente a un paciente microalbuminúrico se obtiene únicamente mediante la detección de niveles altos de albúmina en al menos 2 de cada 3 muestras recolectadas durante un período de 3-6 meses.

Terapia y prevención

Las estrategias preventivas y terapéuticas para retrasar la aparición de la nefropatía diabética y su evolución hacia la insuficiencia renal crónica incluyen:

Control intensivo (riguroso) de la glucemia, cuyo objetivo está representado por porcentajes de hemoglobina glucosilada inferiores al 6-7%, que se implementará mediante:

control dietético (ver dieta y diabetes)
actividad física regular (ver deportes y diabetes)
terapia con medicamentos (ver medicamentos para la diabetes)

Control de la hipertensión arterial, cuyo objetivo está representado por valores de presión arterial en torno a 125/75 mmHg, que se implementará mediante:

control dietético (ver dieta e hipertensión)
actividad física regular (ver deporte e hipertensión)
Tratamiento farmacológico que se implementará con inhibidores de la ECA, antagonistas del receptor de angiotensina II y / o sartanes.

Restricción de la ingesta calórica en caso de sobrepeso u obesidad; en caso de nefropatía diabética el objetivo es mantener el IMC entre 20 y 25

Restricción del aporte proteico en la dieta (dieta hipoproteica) favoreciendo las proteínas de origen vegetal y el pescado, cuyo objetivo está representado por una ingesta proteica de 0,8 g / kg (alrededor del 10% de las calorías diarias). La intervención dietética es especialmente útil en Prevención terciaria, para prevenir o ralentizar la evolución de la enfermedad desde la etapa de nefropatía diabética manifiesta a la de uremia.

Abolición del tabaquismo

Corrección de la dislipidemia, cuyo objetivo está representado por valores de LDL por debajo de 100 mg / 100 ml (ver: medicamentos para el colesterol alto)

Abstención de fármacos nefrotóxicos (agentes de contraste, antibióticos y AINE como ibuprofeno, naproxeno y celecoxib)

El tratamiento de diálisis es necesario para los pacientes que han alcanzado la quinta etapa. El trasplante de riñón aislado o el trasplante de riñón-páncreas está casi siempre contraindicado en los diabéticos tipo 2 por la presencia de alteraciones cardiovasculares y otros factores de riesgo (edad avanzada, baja esperanza de vida ...) que pueden comprometer el resultado de la "intervención .